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    低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效分析

    2019-10-19 02:58:44許國(guó)珍
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:腺樣體扁桃體等離子

    許國(guó)珍

    蘇州市科技城醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇蘇州 215000

    扁桃體腺樣體肥大較為常見(jiàn)在兒科[1],多見(jiàn)于兒童,發(fā)病率高。臨床癥狀為鼻塞、鼻堵、打鼾和呼吸困難等[2],嚴(yán)重甚至?xí)鸷粑V?,威脅患者的生命安全。該疾病沒(méi)有得到及時(shí)治療,會(huì)引發(fā)中耳炎和呼吸暫停綜合征一系列的并發(fā)癥。扁桃體腺樣體肥大發(fā)病因素為感染呼吸道、扁桃體受到刺激后出現(xiàn)病理性增生[3],從而引起臨床癥狀。常規(guī)手術(shù)治療是切除和剝離扁桃體,刮干凈腺樣體[4],但是常規(guī)手術(shù)治療手術(shù)中出血量多,手術(shù)用時(shí)長(zhǎng),切除病理學(xué)增生不干凈,臨床治療效果不明顯,不再適用于臨床。低溫等離子手術(shù)治療指通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡,把液體轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜏氐入x子現(xiàn)狀,在電場(chǎng)可以主動(dòng)消融靶細(xì)胞,達(dá)到切除的目的,低溫等離子手術(shù)治療創(chuàng)傷小,手術(shù)中出血量小[5],對(duì)脊椎產(chǎn)生的影響小,在臨床上被廣泛的應(yīng)用。在該次研究中,選取該院2016年8月—2019年1月收治扁桃體腺樣體肥大患者共80例,分析低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治扁桃體腺樣體肥大患者共80例,該次實(shí)驗(yàn)與研究均為患者自愿參加,通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署了知情同意書,所有患者都被診斷為扁桃體腺樣體肥大,按照隨機(jī)、平均分組原則分為對(duì)照組和觀察組,給予常規(guī)手術(shù)切除治療設(shè)為對(duì)照組,該組共有40例患者,其中男性22例,女性18例,年齡介于3~14歲之間,平均年齡為(6.78±2.13)歲。給予低溫等離子手術(shù)治療設(shè)為觀察組,該組共有40例患者,其中男性23例,女性17例,年齡介于 3~11歲之間,平均年齡為(6.41±2.34)歲。 兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行全麻,對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療,切除和分離扁桃體,在鼻內(nèi)鏡輔助下切割腺樣體,手術(shù)中止血方法有壓迫止血和電刀止血。觀察組給予低溫等離子手術(shù)治療,刀頭選用Reflex 70號(hào),調(diào)節(jié)切割能量,把扁桃體被膜設(shè)為界限,找到被膜和實(shí)質(zhì)處,分離扁桃體上中1/3處,切除上1/3、2/3扁桃體表層在進(jìn)入扁桃體后,剩余部分讓其在前后弓內(nèi),消融腺樣體通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行,要達(dá)到一定的深度,手術(shù)中止血使用低溫等離子凝血健進(jìn)行止血,調(diào)節(jié)到4檔能量,動(dòng)脈性發(fā)生出血,用雙極電凝進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束后,兩組患者都要常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d,為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。

    1.3 療效指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者的治療總有效率、發(fā)生并發(fā)癥概率、手術(shù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和住院時(shí)間??傆行史譃闊o(wú)效、有效、顯效3個(gè)方面,顯效率加有效率為總有效率。有效:癥狀好轉(zhuǎn),感染呼吸道概率下降,血常規(guī)和X線檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)對(duì)平時(shí)的生活和工作影響??;無(wú)效:癥狀沒(méi)有任何改變,感染呼吸道概率沒(méi)有減少,血常規(guī)和X線檢查結(jié)果沒(méi)有變化;顯效:癥狀顯著改善,感染呼吸道概率下降,血常規(guī)和X線檢查結(jié)果沒(méi)有異常,不會(huì)影響平時(shí)生活與工作。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。 計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

    觀察組患者有30例顯效、有8例有效、有2例無(wú)效,總有效率為95.00%;對(duì)照組患者有21例顯效、有11例有效、有8例無(wú)效,總有效率為80.00%。對(duì)照組總有效率(80.00%)明顯低于觀察組(95.00%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05)。 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

    2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

    對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)中出血量與觀察組相比,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.171、14.535、8.621,P<0.05)。觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組相比,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.561,P>0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況(±s)

    表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況(±s)

    用時(shí)d)P值<0.0 5<0.0 5<0.0 5±1.1 4±0.9 2 5 6 1>0.0 5

    2.3 對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥概率

    對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)概率(25.00%)顯著高于觀察組(7.50%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P<0.05)。 見(jiàn)表3。

    3 討論

    患者扁桃體腺樣體肥大鼻咽部存在淋巴組織在出生時(shí),隨著患者生長(zhǎng)發(fā)育也隨之增大,腺樣體肥大為生理性不會(huì)影響患者健康[6],呼吸道反復(fù)感染,扁桃體受到刺激會(huì)不斷變大,患者鼻咽部堵塞引起一系列臨床表現(xiàn),對(duì)患者生命安全產(chǎn)生很大的影響。臨床治療該疾病主要方法為手術(shù)治療[7],常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷性大、視野不清晰、出血量較大,手術(shù)效果差,患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)生并發(fā)癥概率增加,患者和家屬滿意度和依從性差,不利于手術(shù)順利開(kāi)展。有相關(guān)研究表明,低溫等離子手術(shù)治療屬于新型治療方式[8],治療效果顯著,緩解醫(yī)患關(guān)系,提高患者滿意度和配合度,縮短手術(shù)時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。低溫等離子手術(shù)治療是將人體和電離之間形成電場(chǎng)[9],把能量傳遞進(jìn)組織內(nèi),在低溫環(huán)境下破壞組織,組織分解為能消化吸收的物質(zhì),達(dá)到組織被消融目的。調(diào)控低溫等離子系統(tǒng),嚴(yán)格掌控消融范圍和深度,避免破壞正常組織和組織深部。低溫等離子手術(shù)治療促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,縮短愈合時(shí)間,具有止血、視野清楚和消融多種作用,在切割同時(shí)進(jìn)行止血,手術(shù)創(chuàng)面保持干凈,縮短手術(shù)用時(shí),以生理鹽水為介質(zhì),手術(shù)操作中維持沖洗,患者疼痛減輕,避免損傷周圍正常組織。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況對(duì)比[n(%)]

    該次研究結(jié)果為:對(duì)照組總有效率(80.00%)明顯低于觀察組(95.00%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05)。對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)中出血量和觀察組相比,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.171、14.535、8.621,P<0.05)。觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組相比,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.561,P>0.05)。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)概率(25.00%)顯著高于觀察組(7.50%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P<0.05)。說(shuō)明低溫等離子手術(shù)治療效果明顯好于常規(guī)手術(shù)切除治療,緩解臨床癥狀,減輕患者疼痛,可以提高治療總有效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術(shù)用時(shí)和鼻腔恢復(fù)時(shí)間,手術(shù)中出血量減少,安全性高,傷口愈合更快,有利于患者預(yù)后。學(xué)者郭良等[10]觀察了低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率為93.00%,顯著高于對(duì)照組總有效率 80.00%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.5,P<0.05),和該次研究結(jié)果是一致的。

    綜上所述,低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床療效顯著,鼻腔恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)用時(shí)縮短,功能恢復(fù)快,有利于患者盡早康復(fù),具有值得在臨床上推廣和運(yùn)用的優(yōu)越價(jià)值。

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