解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析

陳建斌

江蘇省連云港市中醫(yī)院骨科，江蘇連云港 222004

臨床上，脛骨平臺(tái)骨折屬于一種常見(jiàn)的骨折類型。脛骨平臺(tái)為膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，在有骨折發(fā)生的情況下，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)、外平臺(tái)出現(xiàn)受力不均現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變[1-2]。因脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有副韌帶，平臺(tái)中央存在脛骨粗隆，特別是其上方附著交叉韌帶，在脛骨平臺(tái)骨折的情況下，通常會(huì)有半月板損傷和韌帶損傷現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。當(dāng)暴力對(duì)膝外側(cè)或者內(nèi)側(cè)進(jìn)行直接打擊時(shí)，會(huì)促使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)、外翻現(xiàn)象，損傷韌帶或者導(dǎo)致脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)骨折[4]。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，解剖鋼板內(nèi)固定便屬于一種常見(jiàn)的手術(shù)方式。近年來(lái)隨著我國(guó)中醫(yī)研究不斷深入，中醫(yī)療法在脛骨平臺(tái)骨折治療中也得到了廣泛應(yīng)用[5]。該研究選取2015年1月—2018年12月在該院接受治療的85例脛骨平臺(tái)骨折患者，在解剖鋼板內(nèi)固定基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例脛骨平臺(tái)骨折患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為脛骨平臺(tái)骨折；②不存在手術(shù)禁忌證；③不存在精神障礙；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)炎癥；②全身多發(fā)性疾病損傷；③下肢神經(jīng)受損；④血管破損；⑤存在自身免疫系統(tǒng)疾??；⑥存在骨質(zhì)疏松癥。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組患者年齡18～72歲，平均年齡（45.63±6.18）歲，共 42 例，男性 21 例，女性 21 例；觀察組患者年齡 19～71 歲，平均年齡（45.48±6.09）歲，共 43 例，男性20例，女性23例。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者行硬膜外麻醉，指導(dǎo)其采用仰臥位或漂浮體位接受手術(shù)治療，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無(wú)菌單，行手術(shù)治療；先將脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)塌陷的關(guān)節(jié)面充分顯露，暴露骨折處，對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，采用解剖鋼板將其固定之后，保持膝關(guān)節(jié)屈伸，確保對(duì)內(nèi)固定、骨折塊移位以及關(guān)節(jié)面平整狀況進(jìn)行全面了解，若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況，那么則行膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)和抽屜實(shí)驗(yàn)，對(duì)交叉韌帶以及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷情況進(jìn)行再次判斷；充分消毒沖洗手術(shù)切口，并行逐層縫合處理，放置引流管在手術(shù)切口位置，采用無(wú)菌敷料行包扎處理，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。

觀察組：解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，采用舒經(jīng)活血湯對(duì)患者進(jìn)行治療，具體藥方為：蒲公英10 g，川芎 10 g，金銀花 10 g，乳香 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，土鱉10 g，田七5 g，沒(méi)藥5 g。將以上所有藥物加水煎煮，患者每天服用1劑，分成早晚兩次溫服，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)前后HSS（膝關(guān)節(jié)功能）評(píng)分、骨代謝指標(biāo)變化情況、TGF-β（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β）水平以及手術(shù)指標(biāo)。

HSS（膝關(guān)節(jié)功能）評(píng)分：總評(píng)分為100分，其中80分及以上為優(yōu)，70～79 分為良，60～69 分為可，60 分以下為差[6]。

骨代謝指標(biāo)：包括β-CTX（血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽）、BALP（骨堿性磷酸酶）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HSS評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組術(shù)前HSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后7 d的HSS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組 HSS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組 HSS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 骨代謝指標(biāo)與TGF-β水平對(duì)比

對(duì)比兩組術(shù)前β-CTX、TGF-β、BALP，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后 7 d時(shí)的 β-CTX更低，TGF-β、BALP更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)與TGF-β水平對(duì)比[(±s)，μg/L]

表2 兩組骨代謝指標(biāo)與TGF-β水平對(duì)比[(±s)，μg/L]

組別β-C T X術(shù)前 術(shù)后7 d T G F-β術(shù)前 術(shù)后7 d B A L P術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=4 2）觀察組（n=4 3）t值P值1.0 5±0.1 5 1.0 8±0.1 2 0.1 2 6 0.2 2 4 0.7 1±0.0 8 0.3 2±0.0 2 9.6 3 3 0.0 0 0 2 3 5.1 6±3 2.1 5 2 3 5.9 4±3 2.0 8 1.0 2 6 0.6 3 3 2 8 5.6 3±4 1.0 8 4 0 9.9 6±4 5.1 6 1 0.2 5 8 0.0 0 0 2 2.1 6±4.1 5 2 2.2 8±4.1 2 1.0 3 7 0.2 2 6 2 6.1 3±4.1 5 3 5.6 3±6.1 8 9.6 3 3 0.0 0 0

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組最早負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 最早負(fù)重時(shí)間（個(gè)月）骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=4 2）觀察組（n=4 3）t值P值4.4 5±1.2 5 2.1 5±1.0 8 8.5 2 6 0.0 0 0 4.9 8±1.5 8 3.1 2±0.1 8 9.6 6 4 0.0 0 0 1 8.5 6±1.2 8 1 5.1 2±0.5 9 1 2.6 3 3 0.0 0 0

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，通常由高能量損傷造成，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面嵌插與塌陷、骨折端粉碎，同時(shí)還會(huì)伴隨腓總神經(jīng)損傷、半月板以及韌帶等軟組織損傷出現(xiàn)[9]。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，其中解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)以人體脛骨關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)為依據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，外形和關(guān)節(jié)面骨骼輪廓高度相近，以此來(lái)對(duì)骨折端復(fù)位穩(wěn)定性進(jìn)行有效保持[10]。再加上解剖鋼板具有較高強(qiáng)度，減少鋼板厚度能夠防止出現(xiàn)切口閉合困難現(xiàn)象，同時(shí)還能在患者機(jī)體內(nèi)形成良好支撐固定，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)[11]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折會(huì)損傷機(jī)體局部經(jīng)脈，瘀阻經(jīng)脈、氣滯血瘀，所以要及早采用活血化瘀、利水消腫的方式對(duì)其進(jìn)行治療。該研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后7 d時(shí)HSS評(píng)分、BAL水平更高，觀察組最早負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.15±1.08）個(gè)月、（3.12±0.18）個(gè)月、（15.12±0.59）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分證明解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療脛骨平臺(tái)骨折的效果理想。徐強(qiáng)華[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組最早負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.3±1.2）個(gè)月、（3.1±0.8）個(gè)月、（5.8±1.0）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步證明了解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療脛骨平臺(tái)骨折的有效性。究其原因，舒經(jīng)活血湯方中蒲公英、川芎、金銀花具有消炎行氣、清熱解毒、消腫定痛功效，土鱉能消癥瘕、下瘀血，田七、沒(méi)藥具有活血散血、消腫生肌、散瘀止血功效，方中諸藥合用能對(duì)骨折快速愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。在解剖鋼板基礎(chǔ)上聯(lián)合舒經(jīng)活血湯治療脛骨平臺(tái)骨折能在機(jī)體骨折端重建、修復(fù)以及生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，利于對(duì)術(shù)后骨折端愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。機(jī)體破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞之間的平衡轉(zhuǎn)變利于對(duì)骨折端快速愈合進(jìn)行促進(jìn)。

綜上所述，解剖鋼板固定聯(lián)合中醫(yī)療法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效顯著，能對(duì)術(shù)后骨折愈合進(jìn)行有效促進(jìn)，縮短患者住院時(shí)間。