改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的臨床效果及其不良反應(yīng)

鄒華蘭

重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 401334

胸腔積液是胸膜腔內(nèi)病理性液體集聚的一種病癥，胸腔膜分為壁層和臟層，其之間存在一個間隙，這一間隙內(nèi)會存在液體，正常人在5～16 mL，在病理環(huán)境下，間隙中的液體會增加超過正常范圍，稱之為胸腔積液，健康人群每天胸腔內(nèi)可代謝的積液有500～1 000 mL，這一積液對肺部呼吸活動有重要作用，是肺部活動的重要潤滑劑，但其過量會影響肺部的正?；顒?，嚴(yán)重者可致使患者窒息或者引發(fā)其他肺部疾病。在臨床中基本治療原則有兩條：首現(xiàn)進(jìn)行胸腔積液的引流，避免積液引發(fā)并發(fā)癥；然后尋找病因，采用藥物針對病因進(jìn)行治療，抑制胸腔積液的過度分泌。傳統(tǒng)引流進(jìn)行穿刺引流，依據(jù)患者的病情進(jìn)行穿刺引流，相對來說患者需要進(jìn)行多次穿刺，患者治療所承受的痛苦比較大，現(xiàn)階段經(jīng)過改良，可將引流管進(jìn)行一次穿刺后反復(fù)運(yùn)用，相對來說穿刺次數(shù)少，對患者的康復(fù)更有益[1]?，F(xiàn)就該院2016年9月—2019年2月的74例胸腔積液患者作為研究對象，進(jìn)行分組對比，研究改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例胸腔積液患者作為研究對象，按照不同的治療方法分觀察組和對照組,觀察組37例，男性25例，女性12例，單側(cè)積液31例，雙側(cè)積液6例，年齡在 21～81 歲，平均年齡（61.3±6.4）歲；對照組 37 例，男性24例，女性13例，單側(cè)積液30例，雙側(cè)積液7例，年齡在21～80 歲，平均年齡（62.4±6.6）歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），院方倫理委員會對此次研究知情并簽署同意書，此次研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均確診為胸腔積液，并進(jìn)行引流治療；所有研究對象對此次研究知情，且愿意積極配合研究，提供治療的相關(guān)數(shù)據(jù)和簽署研究知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常的患者；排除合并重大疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除有凝血障礙的患者；排除用藥敏感體質(zhì)患者；排除病例資料不全的患者；排除不簽署同意書的患者；排除治療依從性差的患者[3]。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前檢查，在B超檢查中詳細(xì)說明患者各個體位的積液直線；另外兩組患者在手術(shù)治療中所用的麻醉藥物均為利多卡因；需注意兩組患者在治療期間病情發(fā)生變化時需要進(jìn)行其他方式的治療，另外，兩組患者在引流同時進(jìn)行藥物治療,并依據(jù)患者的病情進(jìn)行實時的治療方式調(diào)整。

對照組采用常規(guī)穿刺治療，方式為：依據(jù)患者的胸腔積液狀況，選擇穿刺部位；進(jìn)行常規(guī)穿刺，確定穿刺無誤，進(jìn)行引流；依據(jù)患者的胸腔積液狀況定期進(jìn)行穿刺引流，依據(jù)患者的病情變化狀況改變穿刺治療的具體內(nèi)容。需要注意在穿刺引流中，首次引流量不得超過600 mL，以后每次引流量不能超過1 000 mL[4]。

觀察組采用改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管，主要步驟為：①采用彩超觀察患者的胸腔積液狀況，確定中心點，以中心點為中心進(jìn)行直徑約15 cm的局部消毒；②在肋間隙下側(cè)上緣進(jìn)行進(jìn)針，同時將中心導(dǎo)管進(jìn)行置入，留置中心導(dǎo)管，引流液流出時將引流袋連接，并進(jìn)行固定；③觀察引流狀況，確保引流速度在100滴/min以內(nèi)，且首次引流量不得超過700 mL；④引流完成后，對引流管適當(dāng)清潔，并固定和夾閉導(dǎo)管，進(jìn)行備用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院時間、胸腔積液吸收時間、不良反應(yīng)發(fā)生狀況和綜合臨床治療效果，住院時間與胸腔積液吸收時間以患者的病例資料記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；不良反應(yīng)發(fā)生以治療記錄為準(zhǔn)，常見的不良反應(yīng)有：感染、出血、胸膜粘連、包裹性積液、胸膜反應(yīng)、氣胸；綜合臨床治療效果以患者的病情改善時間、治療期間的生活質(zhì)量、心理狀況等為依據(jù)進(jìn)行評估，分為顯效、有效和無效，顯效：經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)，后康復(fù)出院；有效：經(jīng)治療，患者的病情有所改善，需要進(jìn)行進(jìn)一步治療，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；無效：經(jīng)治療，患者病情沒有顯著變化，需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，不良反應(yīng)發(fā)生狀況和綜合臨床治療效果以[n(%)]表示，行χ2檢驗；住院時間和胸腔積液吸收時間以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間和胸腔積液吸收時間的對比

觀察組與對照組比較，觀察組住院時間明顯較短，胸腔積液吸收時間較早，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間和胸腔積液吸收時間對比[（±s），d]

表1 兩組住院時間和胸腔積液吸收時間對比[（±s），d]

組別 住院時間 胸腔積液吸收時間觀察組（n=3 7）對照組（n=3 7）t值P值8.4±1.3 1 1.3±1.6 8.5 5 7 0.0 0 0 5.2±0.7 7.1±0.9 1 0.1 3 6 0.0 0 0

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，觀察組各項不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

2.3 兩組綜合臨床治療效果的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的治療有效率為97.30%,對照組的治療有效率為81.08%，觀察組綜合臨床治療效果好，治療有效率高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組綜合臨床治療效果的對比

3 討論

胸腔積液的病因有胸膜通透性增加、壁層胸膜淋巴回流障礙、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)的膠體滲透壓降低、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓增高、胸部損傷，分為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液兩種，但無論哪種胸腔積液，在治療中都必須要進(jìn)行穿刺引流，將胸腔積液進(jìn)行引流，緩解胸腔內(nèi)壓力。改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流相較于傳統(tǒng)的穿刺引流，有明顯優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：穿刺次數(shù)少，可減少患者的病痛，可及時將胸腔內(nèi)積液引流出，在治療過程中能適應(yīng)患者的治療狀況，進(jìn)行自動調(diào)節(jié)[6]。

該文研究結(jié)果表明：改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液有較好的臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)比較少，患者住院時間短，病情改善時間早，治療總有效率高，具體原因是：改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺次數(shù)少，患者在治療期間可以較好的保持治療狀態(tài)，良好的治療狀態(tài)有助于機(jī)體代謝功能的恢復(fù)，患者機(jī)體代謝功能的恢復(fù)速度可促進(jìn)對胸腔積液的吸收，因此患者的住院時間短，胸腔積液吸收時間早；傳統(tǒng)穿刺治療在引流后取出引流管，使患者體內(nèi)產(chǎn)生的多于胸腔積液不能及時排除，積液不能及時排除則胸腔的局部代謝功能恢復(fù)受阻，因此康復(fù)時間長，胸腔積液吸收時間遲，患者住院時間長，觀察組的住院時間為（8.4±1.3）d，對照組的住院時間為（11.3±1.6）d，在胡云衢等人[7]的研究中，改良治療相較于傳統(tǒng)治療胸腔積液消失的時間明顯較早，平均消失時間分別為13 d和8 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；改良后的引流方式穿刺次數(shù)少，患者能更順利康復(fù)，減免不良反應(yīng)的發(fā)生，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，在鐘斌等人[8]的研究中顯示改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療的并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%，而傳統(tǒng)抽液治療法的并發(fā)癥發(fā)生率為58.57%，由此可以看出改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療與傳統(tǒng)抽液治療和穿刺治療比較，能有效地減免并發(fā)癥的發(fā)生，提升總體治療效果；在治療過程中也能實時地適應(yīng)患者的自身治療需求。

綜上所述，改良胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的臨床治療效果佳和不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少，患者能更順利康復(fù)，且能患者減少受穿刺的痛苦，在臨床中具有較高的臨床應(yīng)用價值，在實際治療中值得推廣應(yīng)用。