靜脈丙球聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎臨床效果觀察

毛旭琴

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院新生兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

新生兒肺炎屬于新生兒階段十分常見的一種呼吸系 統(tǒng)病癥，病因多在于感染病毒或細(xì)菌致血管壁發(fā)生炎癥，最終引發(fā)肺損傷[1]?；純涸缙诎Y狀以咳嗽、呼吸困難等為主，如未得到有效治療，最終可能導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。丙種球蛋白屬于人體主要免疫球蛋白之一，具有良好的免疫功能，在抗感染方面效果極佳[2-3]。因此，新生兒肺炎可通過靜脈泵注丙種球蛋白達(dá)到治愈的作用。該文以2016年1月—2019年1月該院收治60例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，探究靜脈丙球聯(lián)合布地奈德治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治新生兒肺炎患兒60例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患兒30例，包括男童14例，女童16例，最小年齡8 d，最大年齡 28 d，平均年齡（17.1±1.2）d，其中 11 例為早產(chǎn)患兒，19例為足月患兒。觀察組總計(jì)患兒30例，包括男童15例，女童15例，最小年齡9 d，最大年齡27 d，平均年齡（17.2±1.1）d，其中 10 例為早產(chǎn)患兒，20 例為足月患兒。 兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患兒家屬簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患兒經(jīng)檢驗(yàn)均判定患新生兒肺炎疾病，符合相關(guān)診斷要求；②全體患兒年齡范圍在8～28 d之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患先天性心臟病的患兒；②排除患其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均采取常規(guī)抗生素藥物、頭孢呋辛鈉等治療，對(duì)照組患兒?jiǎn)渭円圆嫉啬蔚轮委?。布地奈德（注?cè)證號(hào) H20140474） 用量用法為：0.5～1 mg/次，3 次/d， 霧化吸入。

觀察組患兒采取布地奈德聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療，布地奈德用量用法與對(duì)照組一致，丙種球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970032）用量用法為：300～500 mg/（kg·d），1 次/d，采取微量泵注的形式，速率調(diào)整至 0.02 mL/（kg·h），若無不適感，調(diào)整速率至 0.03～0.08 mL/（kg·h），泵注時(shí)間控制在2～3 h。兩組患兒均接受治療6 d后對(duì)比療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療效果?？祻?fù)：患兒癥狀完全消失，血常規(guī)、免疫指標(biāo)等恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀有所改善，血常規(guī)、免疫指標(biāo)等趨于正常；無效：患兒癥狀未發(fā)生變化或加重，血常規(guī)、免疫指標(biāo)等存在異常?？傆行?康復(fù)率＋好轉(zhuǎn)率。記錄各組患兒血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、血?dú)饣謴?fù)時(shí)間及住院總時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。分別采集患兒治療前后空腹靜脈血，通過免疫擴(kuò)散法[4]檢測(cè) IgA、IgG、IgM、C3、C4指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組患兒治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒血常規(guī)、血?dú)饣謴?fù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較

觀察組患兒血常規(guī)、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血常規(guī)、血?dú)饣謴?fù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒血常規(guī)、血?dú)饣謴?fù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較[（±s），d]

組別 血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間 血?dú)饣謴?fù)時(shí)間 住院總時(shí)間觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值3.2 5±0.2 1 5.5 9±0.2 3 7.0 6＜0.0 5 4.4 8±1.1 3 7.4 9±1.1 4 8.1 1＜0.0 5 1 0.9 3±0.1 3 1 4.2 5±0.1 2 7.2 4＜0.0 5

2.3 兩組患兒治療前后血清免疫指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組患兒未治療前各項(xiàng)免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后均有所改善，觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

新生兒由于自身發(fā)育度不足，其肺部的肺泡發(fā)育不成熟，氣道也過于狹窄，極易受到外界病菌侵犯，所產(chǎn)生的炎性病灶會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫，同時(shí)炎癥反應(yīng)也會(huì)使呼吸道內(nèi)產(chǎn)生痰液，從而加劇了氣道狹窄情況[5-7]。新生兒肺炎是新生兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)常見炎性疾病，臨床發(fā)病率較高，對(duì)患兒肺部、氣管等的損傷極大。在女性妊娠階段，胎兒自身的免疫系統(tǒng)還沒有完全建立，其免疫細(xì)胞活性較低，此時(shí)如感染病菌就會(huì)在血液中大量滋生，而母體內(nèi)的各類免疫因子（IgM、IGA等）均無法通過胎盤-臍帶系統(tǒng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，只有少量的IgG可在妊娠終末期通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，這就造成了新生兒發(fā)生先天性肺炎，且體內(nèi)IgG會(huì)被大量消耗[8-9]。

表3 兩組患兒治療前后血清免疫指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血清免疫指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)時(shí)間觀察組對(duì)照組t值 P值C 3（m g/L）C 4（m g/L）I g A（g/L）I g G（g/L）I g M（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.5 8±0.2 2 1.1 4±0.2 7 1 5.3 8±2.1 6 4 8.2 6±2.0 2 0.8 1±0.1 3 1.0 1±0.1 1 6.1 4±0.2 3 8.0 6±1.1 4 0.7 5±0.0 5 0.9 5±0.0 2 2.5 9±0.2 3 1.8 4±0.2 5 1 5.3 9±2.1 4 3 7.9 6±2.0 3 0.8 2±0.1 4 0.8 9±0.1 2 6.1 5±0.2 4 6.8 3±1.1 3 0.7 6±0.0 4 0.8 1±0.0 3 1.0 3 1 0.4 7 0.1 1 1 6.1 4 1.0 1 6.3 1 0.7 1 6.9 8 0.9 1 6.3 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

丙種球蛋白是一種針對(duì)提升免疫能力的制劑，其中所包含的IgG濃度高于98%，可有效提升人體血清中抗體的含量，降低病菌數(shù)量，激活機(jī)體免疫功能，溶解病原體細(xì)胞，并提升吞噬細(xì)胞的能力，調(diào)節(jié)由病菌感染所引發(fā)的炎性癥狀，增強(qiáng)新生兒自身的免疫能力[10]。臨床治療時(shí)通常采用靜脈泵注的方式，直接靜脈給藥可使丙種球蛋白直接進(jìn)入血液中，減少了不必要的消耗，保證臨床治療效果的最大化。

布地奈德則屬于糖皮質(zhì)激素，其可以誘導(dǎo)脂皮素的合成，同時(shí)抑制磷脂酶A2的合成作用，對(duì)由磷脂酶A2所介導(dǎo)的磷脂水解作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低白三烯類物質(zhì)、前列腺激素等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。其還可以促進(jìn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和中性肽鏈內(nèi)切酶的合成，加速緩激肽和速激肽的降解，并抑制氧化氮合成酶的活性，起到收縮血管、促進(jìn)血管皮素生成的作用。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，布地奈德還可以有效抑制腫瘤壞死因子的表達(dá)，降低白介素各類因子對(duì)氣道的慢性炎性作用，促進(jìn)腎上腺素β2受體的表達(dá)活性，提升患兒機(jī)體對(duì)該受體激動(dòng)劑的敏感性，增加吞噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬效率和淋巴細(xì)胞的增殖速度，從而使免疫過程更加高效。

該文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后IgA（1.01±0.11）g/L、IgG （8.06±1.14）g/L、IgM （0.95±0.02）g/L 均明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果與尹緒鳳等人[11]發(fā)表文章結(jié)論 IgA（1.14±0.13）g/L、IgG（10.32±2.86）g/L、IgM（0.94±0.21）g/L 高于對(duì)照組（0.91±0.25）g/L、（6.88±0.83）g/L、（0.85±0.27）g/L 相一致。

綜上所述，新生兒肺炎采取靜脈丙球聯(lián)合布地奈德效果更佳，能夠改善患兒癥狀表現(xiàn)，加速患兒康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。