郭淑靜,饒麗華,韓繼修,王寧,紀(jì)瑋瑋
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇宿遷 223800
現(xiàn)階段,微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各種婦科疾病治療中,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等諸多優(yōu)點,同時還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。一般情況下,老年婦科腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立氣腹,該項操作極易影響機(jī)體血流動力學(xué),特別是老年患者,因為具有特殊的生理特點,為了將機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)造成的刺激減少,通常需要行高水平麻醉[3]。患者年齡越高,術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也會隨之增長,這會明顯延長患者住院時間與術(shù)后功能恢復(fù),同時使得患者的日常生活受到影響[4-5]。該研究選取2017年2月—2019年1月在該院接受治療的97例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象,主要針對靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究,報道如下。
97例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者在該院接受治療,納入標(biāo)準(zhǔn):①知情同意;②ASAⅠ~Ⅱ級;③確診為良性婦科疾??;④術(shù)前不存在高血壓、糖尿病等慢性疾?。虎菽挲g在60歲以上;⑥不存在精神病病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管疾??;②合并呼吸系統(tǒng)疾病;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全。以麻醉方式為依據(jù),將患者分為兩組,觀察組患者年齡 61~82 歲,平均年齡(70.18±3.18)歲,共 48 例。對照組患者年齡 60~83 歲,平均年齡(70.29±3.12)歲,共 49 例。該研究獲得患者同意,經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對比兩組基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者入室之后均對其行常規(guī)監(jiān)測(血壓,心電監(jiān)護(hù),脈搏氧飽和度,呼氣末二氧化碳),快速在左前臂建立頭靜脈通路,將麻醉深度監(jiān)測儀連接,術(shù)前30 min給予患者阿托品0.5 mg(國藥準(zhǔn)字H34021900)與咪達(dá)唑侖1 mg(國藥準(zhǔn)字H10980025)靜脈注射,嚴(yán)格按照常規(guī)劑量給予患者舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054171)、順阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字H20060927)與丙泊酚(國藥準(zhǔn)字J20130163)行麻醉誘導(dǎo)操作,然后再插入氣管導(dǎo)管;術(shù)中以麻醉深度監(jiān)測儀為依據(jù),合理調(diào)整七氟醚與丙泊酚的用藥劑量,將麻醉深度值維持在50~60之間;給予對照組患者七氟醚(國藥準(zhǔn)字H20070172)持續(xù)吸入,以麻醉深度監(jiān)測值為依據(jù),對吸入濃度進(jìn)行合理調(diào)整,同時給予瑞芬太尼 (國藥準(zhǔn)字H20030197)0.1~0.2 μg/(kg·min)持續(xù)泵注;采用靶控輸注泵給予觀察組患者酚 4~10 mg/(kg·h)丙泊酚靜脈輸注,以麻醉深度監(jiān)測值為依據(jù),對靶控濃度進(jìn)行合理調(diào)整,同時給予患者 0.1~0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵入,以此來維持麻醉;結(jié)束手術(shù)之前,縫合腹膜時瑞芬太尼輸注停止,七氟醚、丙泊酚在皮膚縫合結(jié)束時停止用藥。
對比兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時、術(shù)畢時的 HR(心率)、DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓);對比兩組麻醉起效時間、患者睜眼時間以及拔管時間[6]。
在SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)均錄入,計量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與麻醉誘導(dǎo)前相比,對照組DBP、SBP在麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時均有所降低,術(shù)畢時又有所提高,HR在麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管時均有所提高,術(shù)畢時又有所降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);觀察組不同時間點的DBP、SBP、HR變化趨勢基本上同對照組,但變化幅度更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)對比(±s)
注:aP<0.05,與麻醉誘導(dǎo)前相比;bP<0.05,與對照組相比
指標(biāo)組別麻醉誘導(dǎo)前麻醉誘導(dǎo)后氣管插管時 術(shù)畢HR(次/min)DBP(mmHg)SBP(mmHg)對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組79.35±15.01 82.45±15.02 77.57±16.20 79.77±10.10 124.13±17.45 122.79±17.52(109.23±13.43)a(84.78±15.33)ab(63.04±9.31)a(68.33±14.78)ab(105.03±11.73)a(111.68±13.81)ab(107.46±11.80)a(85.35±15.80)ab(67.13±12.66)a(74.23±13.66)ab(110.68±12.02)a(116.38±12.02)ab 98.37±12.88 83.15±17.50 74.11±13.28 72.19±16.44 120.46±14.01 120.46±14.01
與對照組對比,觀察組麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組麻醉指標(biāo)對比[(±s),min]
表2 兩組麻醉指標(biāo)對比[(±s),min]
組別 麻醉起效時間 睜眼時間 拔管時間對照組(n=49)觀察組(n=48)t值P值4.29±1.05 1.62±0.22 17.249 0.000 19.96±4.15 8.15±2.12 20.134 0.000 25.69±6.38 15.02±1.28 5.126 0.000
臨床上,在腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)用全身麻醉不僅能將患者緊張、焦慮等不良情緒減輕,確保麻醉誘導(dǎo)速度較快,降低低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率,同時還能獲得理想的供氧、通氣效果,患者接受度更高[7-8]。但臨床也有相關(guān)研究報道顯示,手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會促使機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng),主要作用途徑為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[9-10]。靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)用率較高的兩種麻醉方式。靜吸復(fù)合麻醉過程中主要應(yīng)用吸入用七氟烷,該藥物屬于一種強(qiáng)效含鹵素?fù)]發(fā)性麻醉藥,對患者呼吸道產(chǎn)生的刺激小,且不存在組織毒性,麻醉誘導(dǎo)與術(shù)后恢復(fù)速度快,對循環(huán)產(chǎn)生的抑制較輕,但應(yīng)用該麻醉方式極易出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐、嗆咳以及躁動等一系列不良反應(yīng)[11-12]。全憑靜脈麻醉過程中則主要采用靶控輸注丙泊酚注射液的方式,丙泊酚屬于一種高親脂性靜脈麻醉藥物,用藥之后起效快,并且能夠迅速進(jìn)行代謝,具有較高血漿清除率,患者術(shù)后蘇醒快,并且不良反應(yīng)發(fā)生率低,對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響小,具有較高麻醉安全性。該研究中,觀察組不同時間點的DBP、SBP、HR變化趨勢基本上同對照組,但變化幅度更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示與靜吸復(fù)合麻醉相比,全憑靜脈麻醉對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響更小。觀察組麻醉起效時間為(1.62±0.22)min,短于對照組的(4.29±1.05)min,睜眼時間為(8.15±2.12)min,短于對照組的(19.96±4.15)min,拔管時間為(15.02±1.28)min,短于對照組的(25.69±6.38)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉,起效快。何俊永等[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),全憑靜脈麻醉組麻醉起效時間、睜眼時間、拔管時間分別為(1.65±0.28)min、(7.95±2.16)min、(13.65±3.62)min,均短于靜吸復(fù)合麻醉,這與該研究結(jié)果具有高度相似性,進(jìn)一步證明了全憑靜脈麻醉的有效性。
綜上所述,全憑靜脈麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉,起效快,對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響小。