不同透析方式對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床效果及有效率影響分析

劉力君

菏澤市立醫(yī)院泌尿內(nèi)科，山東菏澤 274000

在慢性或急性腎功能衰竭晚期，患者機(jī)體內(nèi)易出現(xiàn)酸堿失衡情況，進(jìn)而引起水電解質(zhì)紊亂，引起腎臟內(nèi)分泌失調(diào)，且機(jī)體內(nèi)會產(chǎn)生大量的毒性物質(zhì)和代謝物質(zhì)，最終引起全身中毒情況，醫(yī)學(xué)上將該種癥狀稱之為“尿毒癥”[1]。該疾病若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致其腎臟功能完全喪失，對患者生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重影響。而目前臨床對于該疾病一般以透析方法治療，其能夠?qū)Ⅲw內(nèi)毒素快速消除，達(dá)到滿意治療效果[2]。該文通過分析2017年6月—2018年8月收治的100例尿毒癥患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例尿毒癥患者作為研究對象，觀察組患者50例、對照組患者50例?；颊吆图覍倬炗喼橥鈺?，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組（50例）：組內(nèi)男性35例、女性 15 例，年齡在 36～73 歲，平均為（54.51±1.21）歲。對照組（50例）：組內(nèi)男性36例、女性14例，年齡在37～73歲，平均為（55.32±1.58）歲。將兩組尿毒癥患者性別、年齡等資料進(jìn)行對比和分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用血液透析治療，3次/周，4 h/次。選擇一次性透析器，透析器膜面積在 1.4～1.7 m2，選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，透析液鈣濃度在1.5 mmol/L、鉀濃度在2.5 mmol/L。選擇自體動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路，血流量在200～300 mL/min。

觀察組:應(yīng)用腹膜透析治療，持續(xù)不臥床腹膜透析，選擇Baxter Dianeal透析液，交換3～4袋/d，腹透液鈣濃度在1.5 mmol/L、鉀濃度在0 mmol/L[3]。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比和分析組間（觀察組、對照組）指標(biāo)：鈣磷代謝水平、生化指標(biāo)、生活質(zhì)量水平以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組鈣磷代謝水平

兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平治療前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組尿毒癥患者治療后血清磷（2.01±0.03）mmol/L 低于對照組、血清校正鈣（2.55±0.14）mmol/L高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.883、9.526，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平比較[（±s），mmol/L]

組別 時(shí)間 血清磷 血清校正鈣觀察組對照組治療前治療后治療前治療后1.82±0.32 2.01±0.03 1.82±0.54 2.46±0.54 2.03±0.03 2.55±0.14 2.03±0.02 2.21±0.21

2.2 比較兩組生化指標(biāo)

兩組尿毒癥患者各項(xiàng)生化指標(biāo)相比較，觀察組尿毒癥患者各項(xiàng)生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.305、2.143、18.486、3.616，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿毒癥患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組尿毒癥患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別時(shí)間總膽固醇甘油三酯尿素氮 血肌酐觀察組對照組治療前治療后治療前治療后5.72±1.32 3.61±1.21 5.71±1.54 4.13±1.04 1.65±0.03 1.59±0.21 1.65±0.05 1.50±0.21 27.65±1.32 19.67±1.54 27.54±1.98 14.55±1.21 0.89±0.12 0.65±0.12 0.89±0.11 0.48±0.31

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組尿毒癥患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.441、21.747、31.270、38.583，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組尿毒癥患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組尿毒癥患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別時(shí)間EKD SL SPL B觀察組對照組治療前治療后治療前治療后55.65±1.32 68.65±1.03 55.64±1.24 60.15±1.54 56.98±1.32 68.97±1.92 56.74±1.24 62.21±1.07 54.65±1.33 69.52±1.32 54.85±1.86 60.21±1.64 55.82 69.41 55.82 59.61 KD±1.33±1.27±1.64±1.27

2.4 比較兩組不良反應(yīng)情況

觀察組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.353，P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組尿毒癥患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

在腎內(nèi)科常見病中，尿毒癥十分常見，該疾病具有病情危急、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者各個(gè)系統(tǒng)受到損傷，不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平下降，同時(shí)增加治療難度[4-5]。研究認(rèn)為，判斷疾病進(jìn)展和預(yù)后的方法主要是依據(jù)患者鈣磷代謝情況，患者一旦出現(xiàn)鈣磷代謝異常情況，易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

鈣磷代謝為透析患者常見并發(fā)癥類型，主要以繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管或其他軟組織鈣化、骨性骨營養(yǎng)不良、高磷血癥等作為臨床表現(xiàn)。研究認(rèn)為，鈣磷代謝還可引發(fā)心血管事件，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[6-8]。而血液透析與腹膜透析相比較，腹膜透析更能糾正鈣磷代謝紊亂情況，同時(shí)能夠?qū)堄嗄I功能進(jìn)行保護(hù)，該研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后血清磷水平低于對照組，提示腹膜透析能夠有效改善血磷水平，效果相比血液透析更好[9]。

對于終末期腎臟病患者來說，其生化指標(biāo)異常主要表現(xiàn)在氮質(zhì)血癥，其體內(nèi)尿素氮和血清肌酐水平明顯上升[10-11]。該研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后，血清總膽固醇水平低于對照組，其他指標(biāo)高于對照組，提示腹膜透析與血液透析相比較，能夠顯著改善患者血清總膽固醇水平，而血液透析則能夠?qū)⑿》肿佣舅赜行宄?/p>

研究認(rèn)為，內(nèi)分泌功能衰竭和腎臟排泄為引發(fā)患者各項(xiàng)癥狀的主要因素，其原因是由于機(jī)體內(nèi)部環(huán)境中酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，上述情況均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)被累及，患者以注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、思維遲緩等作為臨床表現(xiàn)，且加之中樞神經(jīng)受損所致大腦功能減退，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量水平[12-13]。KDQOL-SFTM作為終末期腎病透析患者生存質(zhì)量評價(jià)的專用工具，具有較高信效度。研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后，其生活質(zhì)量水平均高于對照組，提示腹膜透析能夠使患者生活質(zhì)量明顯提高，其原因是由于腹膜透析主要以居家治療為主，具有高度時(shí)間自由性，且能夠保護(hù)個(gè)人隱私，減輕診療操作所致的疼痛感。

血液透析操作需置入中心靜脈導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，而由于血流動力學(xué)改變和血管的侵入創(chuàng)傷均可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，其原因是由于腹膜透析能夠緩解、連續(xù)的超濾清除人體水分，能夠使患者耐受性增加，在治療過程中無需使用抗凝劑，能夠降低出血風(fēng)險(xiǎn)[16-20]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組尿毒癥患者治療后血清磷低于對照組、血清校正鈣高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組尿毒癥患者各項(xiàng)生化指標(biāo)相比較，觀察組尿毒癥患者總膽固醇更低、甘油三酯、尿素氮、血肌酐更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組尿毒癥患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在由波[21]學(xué)者研究的“腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究”一文中，其將52例尿毒癥患者作為研究對象，將其分為2組，觀察組實(shí)施腹膜透析治療、對照組實(shí)施血液透析治療，兩組在血磷、血清校正鈣的比較中，觀察組血磷（1.31±0.43）mmol/L低于對照組、血清校正鈣（2.20±0.43）mmol/L高于對照組與該文研究結(jié)果中觀察組尿毒癥患者治療后血清磷 （2.01±0.03）mmol/L 低于對照組、血清校正鈣（2.55±0.14）mmol/L十分相似，且不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%與該文研究中觀察組尿毒癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對照組十分相似，提示腹膜透析治療相比血液透析治療效果更好，且安全性高。

綜上所述，血液透析和腹膜透析在尿毒癥患者鈣磷代謝和臨床效果的比較中，后者更具有優(yōu)勢，同時(shí)能夠改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。