劉力君
菏澤市立醫(yī)院泌尿內(nèi)科,山東菏澤 274000
在慢性或急性腎功能衰竭晚期,患者機體內(nèi)易出現(xiàn)酸堿失衡情況,進而引起水電解質(zhì)紊亂,引起腎臟內(nèi)分泌失調(diào),且機體內(nèi)會產(chǎn)生大量的毒性物質(zhì)和代謝物質(zhì),最終引起全身中毒情況,醫(yī)學上將該種癥狀稱之為“尿毒癥”[1]。該疾病若治療不及時,易導致其腎臟功能完全喪失,對患者生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴重影響。而目前臨床對于該疾病一般以透析方法治療,其能夠?qū)Ⅲw內(nèi)毒素快速消除,達到滿意治療效果[2]。該文通過分析2017年6月—2018年8月收治的100例尿毒癥患者的各項情況,總結其治療效果,現(xiàn)報道如下。
以100例尿毒癥患者作為研究對象,觀察組患者50例、對照組患者50例。患者和家屬均簽訂知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組(50例):組內(nèi)男性35例、女性 15 例,年齡在 36~73 歲,平均為(54.51±1.21)歲。對照組(50例):組內(nèi)男性36例、女性14例,年齡在37~73歲,平均為(55.32±1.58)歲。將兩組尿毒癥患者性別、年齡等資料進行對比和分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),即可比性成立。
對照組:應用血液透析治療,3次/周,4 h/次。選擇一次性透析器,透析器膜面積在 1.4~1.7 m2,選擇碳酸氫鹽透析液,透析液流量為500 mL/min,透析液鈣濃度在1.5 mmol/L、鉀濃度在2.5 mmol/L。選擇自體動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導管作為血管通路,血流量在200~300 mL/min。
觀察組:應用腹膜透析治療,持續(xù)不臥床腹膜透析,選擇Baxter Dianeal透析液,交換3~4袋/d,腹透液鈣濃度在1.5 mmol/L、鉀濃度在0 mmol/L[3]。兩組治療時間均為6個月。
對比和分析組間(觀察組、對照組)指標:鈣磷代謝水平、生化指標、生活質(zhì)量水平以及不良反應情況。
數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料用率(%)表示,用 χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平治療前相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組尿毒癥患者治療后血清磷(2.01±0.03)mmol/L 低于對照組、血清校正鈣(2.55±0.14)mmol/L高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.883、9.526,P<0.05)。 見表1。
表1 兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平比較[(±s),mmol/L]
表1 兩組尿毒癥患者鈣磷代謝水平比較[(±s),mmol/L]
組別 時間 血清磷 血清校正鈣觀察組對照組治療前治療后治療前治療后1.82±0.32 2.01±0.03 1.82±0.54 2.46±0.54 2.03±0.03 2.55±0.14 2.03±0.02 2.21±0.21
兩組尿毒癥患者各項生化指標相比較,觀察組尿毒癥患者各項生化指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.305、2.143、18.486、3.616,P<0.05)。 見表2。
表2 兩組尿毒癥患者各項生化指標比較[(±s),mmol/L]
表2 兩組尿毒癥患者各項生化指標比較[(±s),mmol/L]
組別時間總膽固醇甘油三酯尿素氮 血肌酐觀察組對照組治療前治療后治療前治療后5.72±1.32 3.61±1.21 5.71±1.54 4.13±1.04 1.65±0.03 1.59±0.21 1.65±0.05 1.50±0.21 27.65±1.32 19.67±1.54 27.54±1.98 14.55±1.21 0.89±0.12 0.65±0.12 0.89±0.11 0.48±0.31
治療前,兩組生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組尿毒癥患者經(jīng)治療后,各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=32.441、21.747、31.270、38.583,P<0.05)。 見表3。
表3 兩組尿毒癥患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]
表3 兩組尿毒癥患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]
組別時間EKD SL SPL B觀察組對照組治療前治療后治療前治療后55.65±1.32 68.65±1.03 55.64±1.24 60.15±1.54 56.98±1.32 68.97±1.92 56.74±1.24 62.21±1.07 54.65±1.33 69.52±1.32 54.85±1.86 60.21±1.64 55.82 69.41 55.82 59.61 KD±1.33±1.27±1.64±1.27
觀察組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.353,P<0.05)。 見表4。
表4 兩組尿毒癥患者不良反應情況比較
在腎內(nèi)科常見病中,尿毒癥十分常見,該疾病具有病情危急、病情嚴重、死亡率高等特點,易導致患者各個系統(tǒng)受到損傷,不僅導致患者生活質(zhì)量水平下降,同時增加治療難度[4-5]。研究認為,判斷疾病進展和預后的方法主要是依據(jù)患者鈣磷代謝情況,患者一旦出現(xiàn)鈣磷代謝異常情況,易增加患者死亡風險。
鈣磷代謝為透析患者常見并發(fā)癥類型,主要以繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血管或其他軟組織鈣化、骨性骨營養(yǎng)不良、高磷血癥等作為臨床表現(xiàn)。研究認為,鈣磷代謝還可引發(fā)心血管事件,同時也是導致患者死亡的重要因素[6-8]。而血液透析與腹膜透析相比較,腹膜透析更能糾正鈣磷代謝紊亂情況,同時能夠?qū)堄嗄I功能進行保護,該研究結果顯示,觀察組經(jīng)治療后血清磷水平低于對照組,提示腹膜透析能夠有效改善血磷水平,效果相比血液透析更好[9]。
對于終末期腎臟病患者來說,其生化指標異常主要表現(xiàn)在氮質(zhì)血癥,其體內(nèi)尿素氮和血清肌酐水平明顯上升[10-11]。該研究結果顯示,觀察組經(jīng)治療后,血清總膽固醇水平低于對照組,其他指標高于對照組,提示腹膜透析與血液透析相比較,能夠顯著改善患者血清總膽固醇水平,而血液透析則能夠?qū)⑿》肿佣舅赜行宄?/p>
研究認為,內(nèi)分泌功能衰竭和腎臟排泄為引發(fā)患者各項癥狀的主要因素,其原因是由于機體內(nèi)部環(huán)境中酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂,上述情況均可導致神經(jīng)系統(tǒng)被累及,患者以注意力不集中、反應遲鈍、記憶力減退、思維遲緩等作為臨床表現(xiàn),且加之中樞神經(jīng)受損所致大腦功能減退,進而影響患者生活質(zhì)量水平[12-13]。KDQOL-SFTM作為終末期腎病透析患者生存質(zhì)量評價的專用工具,具有較高信效度。研究結果顯示,觀察組經(jīng)治療后,其生活質(zhì)量水平均高于對照組,提示腹膜透析能夠使患者生活質(zhì)量明顯提高,其原因是由于腹膜透析主要以居家治療為主,具有高度時間自由性,且能夠保護個人隱私,減輕診療操作所致的疼痛感。
血液透析操作需置入中心靜脈導管或動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路,而由于血流動力學改變和血管的侵入創(chuàng)傷均可增加心血管疾病風險[14-15]。研究顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,其原因是由于腹膜透析能夠緩解、連續(xù)的超濾清除人體水分,能夠使患者耐受性增加,在治療過程中無需使用抗凝劑,能夠降低出血風險[16-20]。
該文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組尿毒癥患者治療后血清磷低于對照組、血清校正鈣高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組尿毒癥患者各項生化指標相比較,觀察組尿毒癥患者總膽固醇更低、甘油三酯、尿素氮、血肌酐更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組尿毒癥患者經(jīng)治療后,各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
在由波[21]學者研究的“腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究”一文中,其將52例尿毒癥患者作為研究對象,將其分為2組,觀察組實施腹膜透析治療、對照組實施血液透析治療,兩組在血磷、血清校正鈣的比較中,觀察組血磷(1.31±0.43)mmol/L低于對照組、血清校正鈣(2.20±0.43)mmol/L高于對照組與該文研究結果中觀察組尿毒癥患者治療后血清磷 (2.01±0.03)mmol/L 低于對照組、血清校正鈣(2.55±0.14)mmol/L十分相似,且不良反應發(fā)生率為15.00%與該文研究中觀察組尿毒癥患者不良反應發(fā)生率10.00%低于對照組十分相似,提示腹膜透析治療相比血液透析治療效果更好,且安全性高。
綜上所述,血液透析和腹膜透析在尿毒癥患者鈣磷代謝和臨床效果的比較中,后者更具有優(yōu)勢,同時能夠改善患者各項生化指標,提升患者生活質(zhì)量,值得進一步推廣與探究。