七氟烷用于老年患者腹腔鏡手術(shù)肺功能保護(hù)作用的安全性

王志強(qiáng)，孫貴凱，齊叢旭，騰超，喬領(lǐng)，梁小燕，劉瑞，白栓成

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014040

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，腹腔鏡手術(shù)是一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，能夠直視患者的腹腔器官，手術(shù)切口小，時(shí)間短，并且安全性高。腹腔鏡手術(shù)對使用的手術(shù)器械沒有特殊的要求，因此在許多基層醫(yī)院中也能夠廣泛應(yīng)用。在腹腔鏡手術(shù)中，由于體位改變、CO2氣腹等因素的影響，會(huì)干擾腹腔的內(nèi)臟，從而影響麻醉效果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。選取良好麻醉效果的麻醉藥物，是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的其中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。七氟烷是一種吸入式麻醉劑，麻醉的起效快，癥狀消退快，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高。老年患者術(shù)后能快速拔管不僅可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生而且有利于術(shù)后的康復(fù)，所以手術(shù)中肺的保護(hù)作用尤為重要。該文以2018年6月—2019年3月收治的60例患者為研究依據(jù)，重點(diǎn)分析老年人給予腹腔鏡手術(shù)中采用七氟烷麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年腹腔鏡手術(shù)患者60例展開研究，隨機(jī)將其劃分為兩組，對照組（30例）患者年齡61～80歲，平均年齡（71.0±8.7）歲；體質(zhì)指數(shù) 19～25 kg/m2，平均（22.3±4.5）kg/m2。研究組（30例）患者年齡處于62～80歲范圍之內(nèi)，平均年齡（72.3±8.9）歲；體質(zhì)指數(shù) 19～25 kg/m2，平均（22.5±4.3）kg/m2。對比可知，研究組和對照組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有手術(shù)適應(yīng)證；②年齡均在60歲及以上；③所有入選者均知情該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病；②肝、膽疾患的患者（可能會(huì)使肝膽疾患加重）；③腎功能障礙的患者；④排除資料不全者。

1.3 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測患者的心率、血壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)情況。麻醉誘導(dǎo)步驟如下：分別靜脈注射液咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H1098 0025）0.06 mg/kg和依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H3202 2992）0.3 mg/kg，舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H2005 4171）0.5 μg/kg，在患者無自主呼吸時(shí)給予0.6 mg/kg羅庫溴銨 （國藥準(zhǔn)字H201231 88），90 s后實(shí)施氣管插管、通氣，設(shè)置 VT8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12次/min；吸氣與呼氣之間的比值為1∶2，PETCO235～45 mmHg。研究組患者插管完成后吸入七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681），術(shù)中與瑞芬太尼 （國藥準(zhǔn)字H2003 0198）聯(lián)合用藥維持麻醉，對照組患者插管后給予丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138）、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198）維持麻醉。兩組患者均推注0.3 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20123188）維持肌松，必要情況下使用血管活性藥物。對比氣管插管后血清中IL-1β含量，并統(tǒng)計(jì)分析兩組拔管、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清IL-1β含量比較

兩組患者IL-1β含量T1檢測時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者 T2、T3時(shí)血清IL-1β 含量明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清中IL-1β 含量對比[（±s），pg/mL]

表1 兩組患者血清中IL-1β 含量對比[（±s），pg/mL]

組別 T1 T2 T3研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值30.41±4.89 30.62±4.91 0.166＞0.05 41.02±6.19 46.27±7.08 3.058＜0.05 48.44±6.48 53.36±7.27 2.880＜0.05

2.2 對比兩組肺功能測定值情況

兩組患者麻醉前肺功能測定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后8 h肺功能測定值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組肺功能測定值變化情況（±s）

表2 研究組與對照組肺功能測定值變化情況（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值FEV1%麻醉前 術(shù)后8 h 81.9±0.6 82.1±0.7 1.188＞0.05 74.3±0.4 80.2±0.5 5.468＜0.05

2.3 對比兩組患者蘇醒及拔管時(shí)間

研究組與對照組蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組患者拔管時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組蘇醒和拔管時(shí)間比較（±s）

表3 研究組和對照組蘇醒和拔管時(shí)間比較（±s）

組別 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值13.7±5.6 19.5±6.3 3.769＜0.05 15.8±4.4 20.8±4.9 4.158＜0.05

3 討論

和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、較少的術(shù)后并發(fā)癥、較高的安全性、較快的康復(fù)速度等，在外科臨床得到了飛速發(fā)展。采用腹腔鏡手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者承受的痛苦小，切口小，有利于患者盡早下床活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)也可以減少腹腔粘連，減少刺激腹腔臟器，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道動(dòng)力的恢復(fù)。術(shù)中不直接接觸腹腔臟器，視野開闊，能夠更好地觀察盆腔、腹腔等臟器的情況，減少對患者的傷害。手術(shù)操作中能夠徹底沖洗滲液，腹腔膿苔，減少腸黏連、切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)麻醉后極易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，老年患者是高發(fā)人群，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)患者自理能力的降低、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。在腹腔鏡手術(shù)中，選擇合適的麻醉方式十分重要，不僅要使患者達(dá)到一定的麻醉深度，還要使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[2]。但由于氣腹變化，以及體位等因素，容易改變血流動(dòng)力學(xué)情況。有學(xué)者研究指出[3-4]，建立人工氣腹后，膈肌上抬，或者異常體位變化，會(huì)使患者回心血量、心輸出量下降。術(shù)中的腹膜膨脹、牽拉刺激等，會(huì)刺激迷走神經(jīng)，以及心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏。臨床常用的麻醉藥物，要較長的起效時(shí)間，從而較大程度上影響血流動(dòng)力學(xué)變化，也會(huì)對患者肺功能產(chǎn)生不良的影響。因此，選取的麻醉藥物，需要對血流動(dòng)力學(xué)和肺功能影響比較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，起效快。

七氟烷是一種新型麻醉藥物，透明、無色、無刺激性、有芳香氣味的液體，可以對患者的麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間進(jìn)行有效的控制，對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響小，能夠減少患者術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)，使手術(shù)順利進(jìn)行，安全性和可靠性比較高。臨床上對于七氟烷的給藥氣體流量速度，會(huì)有一定的區(qū)別[5]。有學(xué)者研究表明[6]，老年患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中使用七氟烷麻醉，患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、躁動(dòng)等，需要使用低流量七氟烷，降低不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊呶胨幬飼r(shí)，低流量七氟烷使其環(huán)境比較密閉，及時(shí)補(bǔ)充消耗的氣體，幫助順利排出機(jī)體產(chǎn)生的氣體。也有學(xué)者研究證實(shí)[7-8]，與應(yīng)用丙泊酚靜脈靶控輸注麻醉相比，采用低流量七氟烷麻醉血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加平穩(wěn)，有利于保護(hù)患者的肺功能。相比傳統(tǒng)麻醉藥物，低流量七氟烷的麻醉起效時(shí)間更快，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高?；颊呶肫叻楹?，刺激呼吸系統(tǒng)，可以減少術(shù)中嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，七氟烷見效快，癥狀消退更快，經(jīng)面罩吸入后2 min可以發(fā)揮作用，患者意識(shí)完全消失，且有一定的鎮(zhèn)痛、肌松的作用，有利于順利進(jìn)行手術(shù)。停止用藥后3～5 min，患者就會(huì)蘇醒，蘇醒質(zhì)量明顯提高，不會(huì)出現(xiàn)再次入睡的現(xiàn)象，患者的意識(shí)保持完全清醒。七氟烷采用吸入的方式發(fā)揮作用，能夠減少對患者的身心損害，減輕傳統(tǒng)氣管插管麻醉的不利影響，患者容易接受。張惠[9]研究指出，老年患者采用七氟烷吸入麻醉，與較淺麻醉相比，較深麻醉能有效抑制患者血清S100β蛋白濃度水平上升，減少患者術(shù)后早期精神狀態(tài)評(píng)分下降，對患者早期術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響比較小，這與該次研究結(jié)果一致。IL-1β作為促炎癥細(xì)胞因素，多數(shù)細(xì)胞因子生成均會(huì)受到其影響，因此，這一指標(biāo)在啟動(dòng)炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)過程中發(fā)揮著重要的作用。臧波[10]研究表明，七氟醚組患者 T1、T2 時(shí)胰島素[（10.72±1.73）、（18.43±2.27）] 比丙泊酚組 [（12.48±1.94）、（26.68±2.35）]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；七氟醚組（41.94%）與丙泊酚組（29.03%）患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與該次研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后8 h肺功能測定值（74.3±0.4）顯著低于對照組（80.2±0.5），且研究組血清中IL-1β含量T2（41.02±6.19）pg/mL、T3（48.44±6.48）pg/mL 檢測時(shí)低于對照組（46.27±7.08）、（53.36±7.27）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組（15.8±4.4）與對照組（20.8±4.9）拔管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組（13.7±5.6）患者蘇醒時(shí)間（13.7±5.6）短于對照組（19.5±6.3），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用低流量七氟烷麻醉，對血流動(dòng)力學(xué)的影響比較小，麻醉后患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間都比較短，也能有效保護(hù)患者的肺功能，具有推廣使用的價(jià)值。

綜上所述，婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)中給予七氟烷麻醉，具有術(shù)后清醒快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，也能縮短患者蘇醒、拔管時(shí)間，保護(hù)患者的肺功能指標(biāo)。