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    七氟烷用于老年患者腹腔鏡手術肺功能保護作用的安全性

    2019-10-19 02:58:38王志強孫貴凱齊叢旭騰超喬領梁小燕劉瑞白栓成
    世界復合醫(yī)學 2019年9期
    關鍵詞:腹腔鏡手術

    王志強,孫貴凱,齊叢旭,騰超,喬領,梁小燕,劉瑞,白栓成

    內蒙古包頭市中心醫(yī)院麻醉科,內蒙古包頭 014040

    隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,腹腔鏡手術應用廣泛,腹腔鏡手術是一種常見的微創(chuàng)手術,能夠直視患者的腹腔器官,手術切口小,時間短,并且安全性高。腹腔鏡手術對使用的手術器械沒有特殊的要求,因此在許多基層醫(yī)院中也能夠廣泛應用。在腹腔鏡手術中,由于體位改變、CO2氣腹等因素的影響,會干擾腹腔的內臟,從而影響麻醉效果,導致患者出現不良反應,麻醉風險增加[1]。選取良好麻醉效果的麻醉藥物,是進行腹腔鏡手術治療的其中一個關鍵環(huán)節(jié)。七氟烷是一種吸入式麻醉劑,麻醉的起效快,癥狀消退快,術后蘇醒質量高。老年患者術后能快速拔管不僅可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生而且有利于術后的康復,所以手術中肺的保護作用尤為重要。該文以2018年6月—2019年3月收治的60例患者為研究依據,重點分析老年人給予腹腔鏡手術中采用七氟烷麻醉的效果,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院老年腹腔鏡手術患者60例展開研究,隨機將其劃分為兩組,對照組(30例)患者年齡61~80歲,平均年齡(71.0±8.7)歲;體質指數 19~25 kg/m2,平均(22.3±4.5)kg/m2。研究組(30例)患者年齡處于62~80歲范圍之內,平均年齡(72.3±8.9)歲;體質指數 19~25 kg/m2,平均(22.5±4.3)kg/m2。對比可知,研究組和對照組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 入選和排除標準

    納入標準:①均有手術適應證;②年齡均在60歲及以上;③所有入選者均知情該次研究,并簽署知情同意書。排除標準:①有心腦血管疾??;②肝、膽疾患的患者(可能會使肝膽疾患加重);③腎功能障礙的患者;④排除資料不全者。

    1.3 方法

    所有患者進入手術室后建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測患者的心率、血壓、平均動脈壓等指標情況。麻醉誘導步驟如下:分別靜脈注射液咪達唑侖(國藥準字H1098 0025)0.06 mg/kg和依托咪酯(國藥準字H3202 2992)0.3 mg/kg,舒芬太尼(國藥準字 H2005 4171)0.5 μg/kg,在患者無自主呼吸時給予0.6 mg/kg羅庫溴銨 (國藥準字H201231 88),90 s后實施氣管插管、通氣,設置 VT8 mL/kg,呼吸頻率設置為12次/min;吸氣與呼氣之間的比值為1∶2,PETCO235~45 mmHg。研究組患者插管完成后吸入七氟烷(國藥準字H20080681),術中與瑞芬太尼 (國藥準字H2003 0198)聯(lián)合用藥維持麻醉,對照組患者插管后給予丙泊酚(國藥準字H20123138)、瑞芬太尼(國藥準字H20030198)維持麻醉。兩組患者均推注0.3 mg/kg羅庫溴銨(國藥準字H20123188)維持肌松,必要情況下使用血管活性藥物。對比氣管插管后血清中IL-1β含量,并統(tǒng)計分析兩組拔管、蘇醒時間。

    1.4 統(tǒng)計方法

    通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析,計量資料以(±s)表示,以t進行檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 研究組與對照組血清IL-1β含量比較

    兩組患者IL-1β含量T1檢測時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組患者 T2、T3時血清IL-1β 含量明顯低于對照組,組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者血清中IL-1β 含量對比[(±s),pg/mL]

    表1 兩組患者血清中IL-1β 含量對比[(±s),pg/mL]

    組別 T1 T2 T3研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值30.41±4.89 30.62±4.91 0.166>0.05 41.02±6.19 46.27±7.08 3.058<0.05 48.44±6.48 53.36±7.27 2.880<0.05

    2.2 對比兩組肺功能測定值情況

    兩組患者麻醉前肺功能測定值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組術后8 h肺功能測定值明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 研究組與對照組肺功能測定值變化情況(±s)

    表2 研究組與對照組肺功能測定值變化情況(±s)

    組別研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值FEV1%麻醉前 術后8 h 81.9±0.6 82.1±0.7 1.188>0.05 74.3±0.4 80.2±0.5 5.468<0.05

    2.3 對比兩組患者蘇醒及拔管時間

    研究組與對照組蘇醒時間差異有統(tǒng)計學意義,且研究組患者拔管時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表3。

    表3 研究組和對照組蘇醒和拔管時間比較(±s)

    表3 研究組和對照組蘇醒和拔管時間比較(±s)

    組別 蘇醒時間 拔管時間研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值13.7±5.6 19.5±6.3 3.769<0.05 15.8±4.4 20.8±4.9 4.158<0.05

    3 討論

    和傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡手術具有較小的創(chuàng)傷、較少的術后并發(fā)癥、較高的安全性、較快的康復速度等,在外科臨床得到了飛速發(fā)展。采用腹腔鏡手術治療,相比傳統(tǒng)開腹手術,患者承受的痛苦小,切口小,有利于患者盡早下床活動。腹腔鏡手術也可以減少腹腔粘連,減少刺激腹腔臟器,促進患者術后胃腸道動力的恢復。術中不直接接觸腹腔臟器,視野開闊,能夠更好地觀察盆腔、腹腔等臟器的情況,減少對患者的傷害。手術操作中能夠徹底沖洗滲液,腹腔膿苔,減少腸黏連、切口感染的風險。手術麻醉后極易發(fā)生術后認知功能障礙等并發(fā)癥,老年患者是高發(fā)人群,同時還會促進患者自理能力的降低、家庭及社會負擔的加重。在腹腔鏡手術中,選擇合適的麻醉方式十分重要,不僅要使患者達到一定的麻醉深度,還要使血流動力學保持穩(wěn)定[2]。但由于氣腹變化,以及體位等因素,容易改變血流動力學情況。有學者研究指出[3-4],建立人工氣腹后,膈肌上抬,或者異常體位變化,會使患者回心血量、心輸出量下降。術中的腹膜膨脹、牽拉刺激等,會刺激迷走神經,以及心動過緩,甚至心臟停搏。臨床常用的麻醉藥物,要較長的起效時間,從而較大程度上影響血流動力學變化,也會對患者肺功能產生不良的影響。因此,選取的麻醉藥物,需要對血流動力學和肺功能影響比較小,術后恢復時間短,起效快。

    七氟烷是一種新型麻醉藥物,透明、無色、無刺激性、有芳香氣味的液體,可以對患者的麻醉時間、蘇醒時間進行有效的控制,對患者的血流動力學影響小,能夠減少患者術中和術后的不良反應,使手術順利進行,安全性和可靠性比較高。臨床上對于七氟烷的給藥氣體流量速度,會有一定的區(qū)別[5]。有學者研究表明[6],老年患者實施腹腔鏡手術中使用七氟烷麻醉,患者術后可能出現惡心、躁動等,需要使用低流量七氟烷,降低不良反應的發(fā)生?;颊呶胨幬飼r,低流量七氟烷使其環(huán)境比較密閉,及時補充消耗的氣體,幫助順利排出機體產生的氣體。也有學者研究證實[7-8],與應用丙泊酚靜脈靶控輸注麻醉相比,采用低流量七氟烷麻醉血流動力學指標更加平穩(wěn),有利于保護患者的肺功能。相比傳統(tǒng)麻醉藥物,低流量七氟烷的麻醉起效時間更快,術后蘇醒質量高?;颊呶肫叻楹?,刺激呼吸系統(tǒng),可以減少術中嗆咳的風險。除此以外,七氟烷見效快,癥狀消退更快,經面罩吸入后2 min可以發(fā)揮作用,患者意識完全消失,且有一定的鎮(zhèn)痛、肌松的作用,有利于順利進行手術。停止用藥后3~5 min,患者就會蘇醒,蘇醒質量明顯提高,不會出現再次入睡的現象,患者的意識保持完全清醒。七氟烷采用吸入的方式發(fā)揮作用,能夠減少對患者的身心損害,減輕傳統(tǒng)氣管插管麻醉的不利影響,患者容易接受。張惠[9]研究指出,老年患者采用七氟烷吸入麻醉,與較淺麻醉相比,較深麻醉能有效抑制患者血清S100β蛋白濃度水平上升,減少患者術后早期精神狀態(tài)評分下降,對患者早期術后認知功能產生的影響比較小,這與該次研究結果一致。IL-1β作為促炎癥細胞因素,多數細胞因子生成均會受到其影響,因此,這一指標在啟動炎性級聯(lián)反應過程中發(fā)揮著重要的作用。臧波[10]研究表明,七氟醚組患者 T1、T2 時胰島素[(10.72±1.73)、(18.43±2.27)] 比丙泊酚組 [(12.48±1.94)、(26.68±2.35)]高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);七氟醚組(41.94%)與丙泊酚組(29.03%)患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這與該次研究結果一致。該次研究結果表明,研究組患者術后8 h肺功能測定值(74.3±0.4)顯著低于對照組(80.2±0.5),且研究組血清中IL-1β含量T2(41.02±6.19)pg/mL、T3(48.44±6.48)pg/mL 檢測時低于對照組(46.27±7.08)、(53.36±7.27)pg/mL,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 研究組(15.8±4.4)與對照組(20.8±4.9)拔管時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且研究組(13.7±5.6)患者蘇醒時間(13.7±5.6)短于對照組(19.5±6.3),組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知,腹腔鏡手術患者應用低流量七氟烷麻醉,對血流動力學的影響比較小,麻醉后患者沒有出現不良反應,拔管時間和蘇醒時間都比較短,也能有效保護患者的肺功能,具有推廣使用的價值。

    綜上所述,婦科老年患者腹腔鏡手術中給予七氟烷麻醉,具有術后清醒快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,也能縮短患者蘇醒、拔管時間,保護患者的肺功能指標。

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