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    胃炎、胃潰瘍患者用藥需謹慎

    2019-10-19 06:25:36中日醫(yī)院藥學部主管藥師讓瑩子圖片提供
    中老年保健 2019年9期
    關鍵詞:西咪替丁抗酸血藥濃度

    文/中日醫(yī)院藥學部主管藥師 讓瑩子 圖片提供/壹 圖

    胃炎是各種原因引起的胃黏膜炎癥,為常見的消化系統(tǒng)疾病之一。胃黏膜是保護胃壁安全的天然屏障,如果它不斷受到胃酸、幽門螺桿菌、藥物、反流膽汁酸、刺激性食物等的攻擊就會受損,從而引發(fā)各類胃部疾病?,F(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏較快,長期加班者、飲食無度者、不愛運動者、長期奔波者以及中老年人,是患慢性胃炎的高危人群;而煙酒過量、壓抑、煩悶等,又會誘發(fā)或加重慢性胃炎。睡眠對胃炎的發(fā)生也有影響,研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常熬夜的人胃病發(fā)病率是一般人的3 ~4倍。目前臨床上對幽門螺桿菌的檢測,讓人們對消化性潰瘍的病因學及藥物治療學有了很多新的認識。

    針對慢性胃炎的臨床治療,西醫(yī)主要包括抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃腸黏膜保護藥、助消化藥等。我們知道,幾乎所有藥物在服用過程中都會引起或多或少、或大或小的不良反應,治療胃炎、胃潰瘍的藥物也不例外。下面介紹服用各類治療胃炎、胃潰瘍藥物時需要注意的事項。

    一、抗酸藥及治療消化性潰瘍病藥

    抗酸藥

    抗酸藥主要是一些堿性成分的藥物,利用酸堿中和的原理中和胃酸,主要有碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。此類藥物中和胃酸后會產生大量二氧化碳,增加胃內壓力,常常引起噯氣,所以嚴重胃潰瘍患者服用此類藥物有引起胃穿孔的危險。碳酸氫鈉不宜與胃蛋白酶合劑、維生素C 等酸性藥物合用( 可使各自療效降低),一般飯前服用。而鋁碳酸鎂含有鋁、鎂等多價金屬離子,可能干擾四環(huán)素類藥物的吸收,必須合用時應錯開服藥時間,一般建議飯后1 小時服用。

    胃酸分泌抑制劑

    ●H2 受體拮抗劑

    常用的有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。西咪替丁與抗酸藥合用,可使其血藥濃度降低,如必須合用,兩者應至少間隔1 小時。西咪替丁與苯妥英鈉合用時,

    可使苯妥因納的血藥濃度升高,因此合用時需測定苯妥英鈉的血藥濃度以便調整劑量。西咪替丁與華法林合用時,可以減少華法林的排泄,從而增加出血傾向。西咪替丁與地西泮合用,可增加地西泮的血藥濃度,加重中樞神經(jīng)抑制癥狀,嚴重時可發(fā)展為呼吸及循環(huán)衰竭。服用西咪替丁時,一般建議飯后及睡前各服一次。法莫替丁及雷尼替丁不良反應較西咪替丁少,輕、中度腎功能不全患者無須調整劑量。

    ●質子泵抑制劑

    質子泵抑制劑主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。這類藥物可以抑制基礎胃酸以及刺激引起的胃酸分泌,與阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或克拉霉素合用,可有效殺滅幽門螺桿菌;也可用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎以及消化性潰瘍出血。奧美拉唑與地西泮或苯妥英合用時,可使后者的半衰期延長,需慎重。

    胃黏膜保護劑

    ●膠體鉍

    膠體鉍主要有枸櫞酸鉍鉀和膠體果膠鉍。本類藥物均建議飯前半小時和睡前服用,溫水送下,忌同服含碳酸的飲料,服藥前后半小時內不要喝牛奶或服用抗酸劑和其他堿性藥物。服用本類藥物期間口腔可能會有氨味出現(xiàn),舌面發(fā)黑,糞便也可為黑色,這均屬正常,停藥后即可消失;一般肝、腎功能不良者應減量或慎用。

    ●其他

    硫糖鋁可與胃黏膜的蛋白質絡合形成保護膜,覆蓋潰瘍面,從而利于黏膜的再生和潰瘍的愈合;治療收效后應繼續(xù)服藥數(shù)月,以免復發(fā)。一般建議飯前1小時及睡前服用。本品不宜與多酶片合用,否則兩者療效均降低。

    麥滋林主要用于胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍,可明顯緩解癥狀,預防潰瘍復發(fā)的作用較好。

    替普瑞酮具有組織修復作用,特別能強化抗?jié)冏饔谩}酸、阿司匹林及酒精所致的潰瘍,本品具有保護作用。一般建議飯后30 分鐘內口服,每日3 次。

    吉法酯片具有加速新陳代謝、調節(jié)胃腸機能和胃酸分泌、加強胃黏膜保護的作用。一般建議一日3 次,一次1 ~2 片,飯后服用,酌情增減。

    二、助消化藥

    大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分,在消化液分泌功能不足時,用這些藥物能起到替代療法的作用。另外,有些藥物能促進消化液的分泌,或制止腸道過度發(fā)酵,也用于消化不良的輔助治療。臨床上用于助消化的藥主要有大黃碳酸氫鈉、淀粉酶、復方消化酶、干酵母、卡尼汀、胃蛋白酶、鹽酸、胰酶等。該類藥物一般建議飯前或飯時服用,一般多酶片服用時不可嚼碎,以免引起嚴重的口腔黏膜潰瘍。復方嗜酸乳桿菌片是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌等四種菌粉組成的復方片劑,為腸道菌群調整藥,可分解糖類產生乳酸,提高腸道酸度,從而抑制腸道致病菌繁殖??顾崴?、抗菌藥與本品合用時,可減弱其療效,故應間隔3 小時服用。

    三、促胃腸動力藥

    臨床上常用的促胃腸動力藥有多潘立酮和莫沙必利。其中多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可增加食管下部括約肌張力,防止胃-食管反流,增強胃蠕動促進其排空,協(xié)調胃與十二指腸運動,抑制惡心、嘔吐,并能有效地防止膽汁反流,但不影響胃液分泌。目前,針對膽汁反流性胃炎,采取膽酸藥和胃腸動力藥聯(lián)合治療的方式具有不錯的效果。多潘立酮片對偏頭痛、痛經(jīng)、顱外傷及顱內病灶、放射治療以及左旋多巴、非甾體抗炎藥等引起的惡心、嘔吐均有效,對老年因各種器質性或功能性胃腸道障礙引起的惡心、嘔吐也有一定的療效,但對于手術、麻藥后及化療等引起的嘔吐無效。對于下消化道腔內壓力增高或者腸道內臟敏感患者,可用匹維溴銨等解痙藥改善相關癥狀。

    綜上所述,按照各處方用藥特點,結合慢性胃炎患者癥狀的多樣性和醫(yī)師臨床藥物治療實踐經(jīng)驗,建議慢性胃炎患者要有選擇性地使用相關藥物。

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