何淑英
產(chǎn)后尿潴留是指在生產(chǎn)后的6~8 h 出現(xiàn)排尿困難, 具體有尿液點滴而下、閉塞不同、伴隨有小腹脹急、疼痛, 或者產(chǎn)后多日小便無法排盡等表現(xiàn)。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生會直接影響產(chǎn)后子宮收縮, 是誘發(fā)產(chǎn)后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥的主要因素, 對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成極大阻礙[1]。為了有效降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率, 本院提倡在產(chǎn)婦孕期采用普拉提練習(xí)法,本文就對其預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的效果進(jìn)行論述, 詳細(xì)內(nèi)容報告如下。
1. 1 一般資料 選擇2016 年5 月~2018 年5 月在本院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦90 例作為本次實驗觀察對象, 入組產(chǎn)婦均無內(nèi)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾??;并排除有認(rèn)知功能障礙者。將產(chǎn)婦按隨機排列表法分為參照組和研究組, 每組45 例。參照組產(chǎn)婦年齡20~35 歲, 平均年齡(27.9±2.7)歲;其中初產(chǎn)婦33 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例。研究組產(chǎn)婦年齡19~33 歲,平均年齡(26.7±2.6)歲;其中初產(chǎn)婦35 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 參照組產(chǎn)婦孕期采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理, 并無干預(yù)舉措, 叮囑產(chǎn)婦按正常生活方式妊娠。研究組產(chǎn)婦孕期采用普拉提練習(xí)法予以干預(yù), 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 普拉提練習(xí)法的特點 普拉提汲取了芭蕾、瑜伽和太極等運動的精髓, 綜合了東方之柔與西方至剛, 能夠促使肌肉力量得到訓(xùn)練。輔助以輕快、舒緩的音樂, 將柔韌、平衡、呼吸、冥想相結(jié)合, 一方面注重機體的恢復(fù)、鍛煉, 另一方面也強調(diào)心靈的集中訓(xùn)練, 使鍛煉者能夠在輕松環(huán)境中達(dá)到身心的和諧、統(tǒng)一。
1. 2. 2 普拉提練習(xí)方法 按照普拉提練習(xí)要求與規(guī)程, 在醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的開展普拉提練習(xí)。特別是到孕晚期之后更要著重配合以呼吸做肌肉的向心、離心收縮鍛煉, 相應(yīng)的進(jìn)行縮肛運動, 促使骨盆底肌肉發(fā)生牽拉、收縮。增強骨盆肌肉的緊張度、收縮力, 從而改善骨盆底血液循環(huán), 強化會陰彈性。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 尿潴留發(fā)生情況 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計, 并作比較。
1. 3. 2 排尿情況 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦排尿開始時間、首次尿量, 并作比較。
1. 3. 3 盆底肌功能測試[2]使用盆底肌肉康復(fù)治療儀測定盆底肌功能, 測定時產(chǎn)婦取其截石位, 外陰消毒處理, 使用一次性避孕套包裹住探頭, 將其置入到產(chǎn)婦陰道5 cm的位置,陰道壓力氣囊推進(jìn)氣體量15 ml, 對陰道收縮時間、VRP(盆底肌肉無主動收縮狀態(tài)下的壓力值)、VSP(盆底肌肉在主動收縮狀態(tài)下的壓力差值)值進(jìn)行記錄。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較 研究組中1 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留, 發(fā)生率為2.2%;參照組中6 例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留, 發(fā)生率為13.3%, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873, P<0.05)。
2. 2 兩組產(chǎn)婦排尿開始時間、首次尿量比較 研究組產(chǎn)婦排尿開始時間(32.2±2.4)min 明顯短于參照組的(51.6±4.3)min,首次尿量(263.5±15.2)ml 多于參照組的(142.7±11.6)ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能測試結(jié)果比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后VRP、VSP 及產(chǎn)道收縮時間均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組產(chǎn)婦排尿開始時間、首次尿量比較( x-±s)
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能測試結(jié)果比較( x-±s)
正常情況下產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后4~6 h 排尿, 若產(chǎn)后6~8 h 膀胱有尿但無法自行排出即為產(chǎn)后尿潴留[3]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因有很多, 像是宮縮乏力、產(chǎn)程延長、膀胱受壓牽拉時間長、陰道裂傷、會陰側(cè)切等[4]。由于隨著尿潴留的發(fā)生還會誘發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此早期予以干預(yù)非常重要。
本次實驗旨在通過孕期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行普拉提練習(xí), 來預(yù)防其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。在進(jìn)行普拉提練習(xí)時, 強調(diào)要與呼吸相配合, 進(jìn)行腹部、脊柱、骸部等大關(guān)節(jié)的伸展、收縮、靜止運動, 肌肉進(jìn)行向心或離心收縮, 特別是機體核心處的肌肉收縮, 相應(yīng)的就會誘發(fā)縮肛運動, 進(jìn)而盆底肌肉也會發(fā)生牽拉收縮[5-7]。普拉提練習(xí)主要是靜力性等長收縮的練習(xí),活動幅度并不大, 所以非常適宜孕期產(chǎn)婦練習(xí), 同時該練習(xí)方法又有多肌群的參與, 所以無論是大肌群還是深層小肌群,都會得到良好刺激。通過和呼吸的配合, 一方面練習(xí)了盆底肌肉群, 有利于強化盆底肌張力, 同時也會隨著盆底肌緊張度、收縮力的增強, 增強會陰部血液與淋巴循環(huán), 有利于加強排尿能力, 從而避免產(chǎn)后發(fā)生尿潴留[8-11]。
本文實驗結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率2.2%低于參照組的13.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.873,P<0.05)。研究組排尿開始時間(32.2±2.4)min 明顯短于參照組的(51.6±4.3)min, 首次尿量(263.5±15.2)ml 多于參照組的(142.7±11.6)ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后VRP、VSP 及產(chǎn)道收縮時間均優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 孕期進(jìn)行普拉提練習(xí)能夠預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生, 可積極促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù), 值得在臨床推薦應(yīng)用。