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    宣白承氣湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

    2013-11-30 05:19:14林榮海陳中騰李軍軍
    中國中醫(yī)急癥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:承氣湯肺氣大腸

    崔 可 林榮海 陳中騰 李軍軍

    (浙江省臺州醫(yī)院,浙江 臺州 317000)

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年6月至2011年6月本院重癥醫(yī)學(xué)科ARDS患者32例,均符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],無胃腸內(nèi)進食風(fēng)險。年齡22~81歲;男性19例,女性13例;其中重癥肺炎9例,多發(fā)傷8例,泌尿系感染4例,重癥胰腺炎5例,燒傷3例,骨科大術(shù)后3例。隨機分為對照組和宣白承氣湯組,每組16例,兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)基本治療,包括機械輔助通氣(肺保護性通氣)、膿毒癥休克患者進行早期液體復(fù)蘇(EGDT)、臟器功能支持、防治感染、血管活性藥物、糾正水/電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡等。宣白承氣湯組在西醫(yī)治療同時,以宣白承氣湯方基本方 (生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮),加減化裁:肺熱熾盛者,加黃芩、桑白皮、魚腥草、蘆根;痰涎壅盛者,加葶藶子、浙貝母、前胡、白前、竹瀝、制半夏、金蕎麥根、膽南星;胸悶甚者,宜加郁金、青皮、陳皮、厚樸、枳實、枳殼;胸痛較重、久病致瘀者,宜加桃仁、紅花、川芎、延胡索;邪入心包、身熱神昏者,宜加水牛角、連翹、郁金、黃連、生梔子。藥物劑量及藥味加減隨癥調(diào)整,由藥劑科濃煎制成100 mL/劑,胃管或空腸管給藥,每日2劑,發(fā)病后給藥,5 d為1療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄時段:患者治療前,治療后第5日。記錄內(nèi)容:(1)呼吸功能、呼吸力學(xué)及腹內(nèi)壓等相關(guān)參數(shù),如氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、吸氣峰壓(PIP)、平臺壓(Pplat),及膀胱壓,即腹內(nèi)壓;(2)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)指標(biāo):白細胞計數(shù)、體溫、心率等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件處理。治療前后采用配對t檢驗,組間采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后呼吸功能、呼吸力學(xué)及腹內(nèi)壓比較見表 1。結(jié)果示治療 5 d 后,兩組 PaO2/FiO2、PIP、Pplat、腹內(nèi)壓均有改善(P<0.05或0.01)。而宣白承氣湯組對氧合指數(shù)、腹內(nèi)壓方面改善更明顯(P<0.01)。

    表1 兩組治療前后呼吸功能、呼吸力學(xué)參數(shù)及腹內(nèi)壓比較()

    表1 兩組治療前后呼吸功能、呼吸力學(xué)參數(shù)及腹內(nèi)壓比較()

    與治療前后比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    2.2 兩組治療前后SIRS主要炎癥指標(biāo)比較 見表2。宣白承氣湯治療組5 d后體溫、心率、白細胞等方面有較大改善(P<0.01)。而對照組治療前后無改善。

    表2 兩組治療前后SIRS主要炎癥指標(biāo)的影響()

    表2 兩組治療前后SIRS主要炎癥指標(biāo)的影響()

    3 討 論

    ARDS患者臨床上表現(xiàn)喘憋、胸悶、呼吸困難等癥外,常伴有腸鳴音減弱、腹脹等腑氣不通癥狀。中醫(yī)學(xué)認為病機在于肺不主氣、失于宣降,大腸失于傳導(dǎo)。肺主氣,司呼吸,肺的病理表現(xiàn)主要是氣機升降出入的失常。肺與大腸以經(jīng)脈相連、互為表里,大腸職司傳導(dǎo),有賴于肺氣之下降而排泄通達,反之,大腸積滯不通,亦能影響肺之肅降,致肺氣上逆,呼吸喘促。肺與大腸的生理與病理構(gòu)成了臟腑表里之間相互聯(lián)系的途徑和機制,集中體現(xiàn)在臨床上肺、大腸證候的相互關(guān)聯(lián)。故治療當(dāng)從肺與大腸同治,上以清肅肺氣,下治以行氣導(dǎo)滯,使腑氣通,肺氣清肅[2]。宣白承氣湯見于清·吳鞠通《溫病條辨·卷二》,方中生石膏、杏仁、瓜蔞皮清肺化痰;生大黃通腑瀉熱,諸藥合用宣肅肺氣,清肺化痰,攻下腑實,使腑氣通降,則上逆之肺氣得平,痰熱得除,喘嗽得息,體現(xiàn)了肺與大腸同治的思想?,F(xiàn)代研究表明,宣白承氣湯能使腸源性膿毒癥大鼠炎癥介質(zhì)TNF-α、IL-6釋放減少[3],從而減輕大鼠的炎癥過度反應(yīng)。我科使用該方劑對ARDS患者進行治療后,患者呼吸功能及呼吸力學(xué)參數(shù)、腹內(nèi)壓較治療前及與對照組比較均有顯著的差異,對SIRS主要指標(biāo)如體溫、心率、白細胞等均有統(tǒng)計學(xué)意義。

    在休克、創(chuàng)傷、感染等打擊下,機體炎癥細胞及炎癥介質(zhì)處于激活狀態(tài),此時,炎癥反應(yīng)放大和失控會導(dǎo)致全身多器官功能受損,在肺則表現(xiàn)為ARDS。此時抑制過度的炎癥反應(yīng),減少全身炎癥反應(yīng)綜合征的強度,有助于減少和控制ARDS的發(fā)生和病情加重。另外,尤其是“腸道細菌和毒素移位”,也可誘發(fā)和加重ARDS。有文獻表明,通腑與瀉肺法配伍應(yīng)用,肺腸同治,在調(diào)節(jié)ARDS大鼠黏膜免疫功能方面,具有明顯優(yōu)勢[3]。另外,宣白承氣湯對急性肺損傷患者呼吸力學(xué)指標(biāo)有較好的改善作用,其機制可能與宣白承氣湯調(diào)節(jié)促炎因子與抑炎因子之間的平衡有關(guān)[4]。在本觀察中,宣白承氣湯治療后,患者SIRS主要指標(biāo)均及腹內(nèi)壓均有明顯下降,提示該方有減輕機體炎癥細胞的過度釋放,降低腹內(nèi)壓等影響呼吸功能的作用,從而發(fā)揮治療作用[5],其確切機制尚有待于進一步研究。

    [1]Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,et al.The american-european consensus conferenceon ARDS,definitions,mechanisms,relevantoutcomes,and clinical trial coordination [J].Am J Respir Crit Care Med,1994,149(6):818-824.

    [2]李志軍,李銀平.肺與大腸相表里學(xué)說與多器官功能障礙綜合征[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(3):131-132.

    [3]孟繁甦,郭應(yīng)軍,侯杰,等.宣白承氣湯對腸源性膿毒癥大鼠保護的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制研究[J].四川中醫(yī),2011,29(3):31-32.

    [4]劉恩順,孫增濤.通腑與瀉肺法配伍應(yīng)用對ALI/ARDS大鼠肺腸組織SIgA含量影響的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(6):20-21,64.

    [5]張忠,喬秋杰,向素英,等.宣白承氣湯對急性肺損傷機械通氣患者呼吸力學(xué)的影響[J].新中醫(yī),2010,42(8):30-31.

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