“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的分析與思考

劉海平 汪洪波

摘? ? 要：“體醫(yī)融合”作為促進(jìn)全民健康的舉措和健康干預(yù)模式已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)?；凇丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中關(guān)于“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的內(nèi)涵和美國(guó)促進(jìn)公民健康的經(jīng)驗(yàn)，梳理目前我國(guó)“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的實(shí)施現(xiàn)狀，分析了基層體育組織制度保障、人才隊(duì)伍建設(shè)及平臺(tái)構(gòu)建方面的制約因素。為推進(jìn)“體育融合”促進(jìn)全民健康工作的進(jìn)一步落實(shí)提供建議和思路。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó);體醫(yī)融合;健康促進(jìn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G 804.5? ? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：As a means to promote national health and health intervention model， the integration of sports and medical care has become a hot spot of current research. Based on the connotation of “integration of sports and medical care” in “Health China 2030 Program”， and the experience of promoting citizens health in the US， this paper further reviews the current implementation status of “integration of sports and medical care” to promote national health， and explores the restrictive factors in terms of system guarantee of grass-roots sports organizations， talent team cultivation and system construction. It provides suggestions and thoughts for the further implementation of “integration of sports and medical care” promoting the national health.

Keywords：health china; integration of sports and medical care; health promotion

1? ?“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的背景

2013年，有報(bào)道，“我國(guó)15歲及以上人群高血壓患病率24%，全國(guó)高血壓患者人數(shù)2.66億，每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓病。高血壓和腦卒中等心血管病已經(jīng)成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)估算，全國(guó)40歲以上成人高血壓年發(fā)病率約3%，腦卒中至少700萬(wàn)。我國(guó)兒童青少年血壓偏高的比例一直呈上升趨勢(shì)，并已達(dá)15%左右。肥胖兒童血壓偏高的比例大約為30%。而控制身體活動(dòng)不足等危險(xiǎn)因素，均有助于減少高血壓的發(fā)生”[1]。

《2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，我國(guó)國(guó)民體質(zhì)的總體水平有所增長(zhǎng)，但是，我國(guó)國(guó)民身體形態(tài)指數(shù)下降了0.01，這主要與體重超重和肥胖有關(guān);男性成年人的體質(zhì)狀況并不樂(lè)觀，在達(dá)到“合格”等級(jí)以上的人數(shù)百分比和體質(zhì)綜合指數(shù)兩方面數(shù)據(jù)均有所下降;20～59歲各年齡組人群握力、背力呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這表明，成年人群的最大力量下降，尤為突出的是成年男性的握力、背力等指標(biāo)下降明顯，結(jié)合2000年以來(lái)的數(shù)據(jù)分析，表明我國(guó)成年人的力量呈持續(xù)下滑趨勢(shì)[2]。

2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》）發(fā)布，《綱要》提出：“2015年我國(guó)人均預(yù)期壽命已達(dá)76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10萬(wàn)，總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，為全面建成小康社會(huì)奠定了重要基礎(chǔ)。同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等，也給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來(lái)一系列新的挑戰(zhàn)，健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強(qiáng)，需要從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題。”在此背景下，《綱要》提出了“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”[3]。

2? ? “體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的實(shí)踐現(xiàn)狀

2.1? 身體活動(dòng)促進(jìn)健康達(dá)成共識(shí)

身體活動(dòng)作為促進(jìn)健康的理念和思想早已有之。兩千多年前，《呂氏春秋》中提到的“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”，蘊(yùn)含著“動(dòng)以養(yǎng)生”的思想。華佗的“五禽戲”的“暢其積郁，舒其筋骨，活其血脈，化其乖暴，緩其急躁”，也體現(xiàn)了身體活動(dòng)的重要作用。西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底認(rèn)為：“人間最好的醫(yī)生乃是陽(yáng)光、空氣和運(yùn)動(dòng)”。近現(xiàn)代以來(lái)，體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的理論研究碩果累累，且被高度重視。2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)也提出運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，并將其作為解決公共衛(wèi)生問(wèn)題的措施與手段，倡導(dǎo)醫(yī)療工作者將體力活動(dòng)作為人的基本生命體征納入問(wèn)診體系中，將運(yùn)動(dòng)處方作為診療的基本內(nèi)容[4]。

2.2? “體醫(yī)融合”的概念辨析

自《綱要》發(fā)布與實(shí)施以來(lái)，“體醫(yī)融合”逐步成為醫(yī)療衛(wèi)生和體育界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)“體醫(yī)融合”的概念進(jìn)行了一定的研究。從2007年，宣海德[5]最早提出并闡釋了“體醫(yī)結(jié)合”，近年來(lái)，研究者們開(kāi)始對(duì)“體醫(yī)融合”展開(kāi)了研究和討論。

目前，多數(shù)研究認(rèn)為，“體醫(yī)結(jié)合”是將醫(yī)療結(jié)合至慢性病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的指導(dǎo)過(guò)程中，即在社區(qū)醫(yī)院和健身場(chǎng)所，體育健康指導(dǎo)者依托醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)知識(shí)等開(kāi)展體質(zhì)測(cè)定、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)和老年人慢性代謝性疾病防治的運(yùn)動(dòng)干預(yù)等工作[5-7]。從這一觀點(diǎn)來(lái)看，實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”的主體是體育健康指導(dǎo)者，而非醫(yī)療工作者，醫(yī)療功能僅是作為實(shí)施健康干預(yù)的輔助手段。也有少數(shù)研究認(rèn)為，“體醫(yī)結(jié)合”應(yīng)是運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)方式配合醫(yī)療方案促使身體恢復(fù)、保持、促進(jìn)健康的一種模式[8]。這一觀點(diǎn)側(cè)重于實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)健康的主體為醫(yī)療工作者，體育運(yùn)動(dòng)是作為促進(jìn)健康的干預(yù)手段之一。此外，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，“體醫(yī)結(jié)合”是體育學(xué)和醫(yī)學(xué)兩學(xué)科知識(shí)的結(jié)合，即指運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合，相互補(bǔ)充，共同促進(jìn)健康[9-10]。

綜上所述，進(jìn)一步發(fā)掘體育促進(jìn)健康過(guò)程中醫(yī)學(xué)在其中所起的作用及醫(yī)療干預(yù)疾病過(guò)程中體育的健身功能，實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”，即“體醫(yī)融合”指在疾病預(yù)防、臨床治療和康復(fù)鍛煉各階段中，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)和體育的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、方法，促進(jìn)人的身體健康的手段和健康干預(yù)模式，“體醫(yī)融合”能貫穿人的生命健康的全過(guò)程。

2.3? ?“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的實(shí)踐模式

當(dāng)前，我國(guó)各地實(shí)踐“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康的模式通常分為3種類(lèi)型：第1種是以上海嘉定區(qū)為代表的社區(qū)平臺(tái)“體醫(yī)融合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式。是由衛(wèi)生部門(mén)、社區(qū)機(jī)構(gòu)和體育部門(mén)達(dá)成共識(shí)，相互協(xié)調(diào)，在社區(qū)通過(guò)體質(zhì)監(jiān)測(cè)、健身指導(dǎo)、健身宣傳等為居民開(kāi)展“體醫(yī)結(jié)合”的健身服務(wù)，并對(duì)慢性病人群采用社區(qū)綜合防治方式，接受醫(yī)療健康指導(dǎo)，以體育干預(yù)方式緩解病癥[11]。第2種是以蘇州為代表的以健身場(chǎng)所為平臺(tái)的“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康模式。即參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可向社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心提出申請(qǐng)，將往年賬戶(hù)結(jié)余金額超過(guò)一定數(shù)額的，由個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)入“陽(yáng)光健身卡”健身專(zhuān)用賬戶(hù)，用于在指定的健身場(chǎng)館內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉[12]。第3種是以北京北太平莊醫(yī)院為代表的以醫(yī)院為平臺(tái)的“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)健康模式，醫(yī)院成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，主要針對(duì)中老年慢性病患者，開(kāi)展體質(zhì)監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防、診斷與治療等健康服務(wù)工作，接診醫(yī)生具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并接受過(guò)體育學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，能在常見(jiàn)疾病的診斷與治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)人身體健康狀況開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者鍛煉。

上述3種“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康模式，在方式上主要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域或體育領(lǐng)域各自開(kāi)展;在健康干預(yù)范圍上是以醫(yī)藥行業(yè)和體育行業(yè)服務(wù)的人群為主;在方法應(yīng)用上是體育或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員交互使用醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的知識(shí)與方法。

3? ?“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的制約因素

當(dāng)前，“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康還需“體”和“醫(yī)”的深度融合，從而真正實(shí)現(xiàn)“體”“醫(yī)”的“你中有我，我中有你”融合。這其中在宏觀政策和微觀操作層面還存在一些制約因素。

3.1? “體醫(yī)融合”基層體育組織的制度保障體系需健全

宏觀政策指導(dǎo)和相應(yīng)的保障制度是實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”的根本保證。以開(kāi)展“體醫(yī)融合”多年的美國(guó)為例，由表1可以看出，美國(guó)自1990年起，每10年發(fā)布一次《健康公民戰(zhàn)略》。在《健康公民戰(zhàn)略》中，將體力活動(dòng)作為促進(jìn)公民健康的重要方法和手段，并詳細(xì)公布公民體力活動(dòng)的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施措施[13]，例如1990年，將體力活動(dòng)納入健康促進(jìn)計(jì)劃中;2000年將其列為22個(gè)優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域之首;2010年和2020年分別將其列為主要健康指標(biāo)。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”促進(jìn)公民健康，美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生和體育的相關(guān)部門(mén)進(jìn)行合作，如1995年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)疾病控制中心聯(lián)合制定了《體力活動(dòng)和大眾健康指南》，疾病防控中心和老齡研究所共同制定了《促進(jìn)老年體育的國(guó)家計(jì)劃》，青少年體育理事會(huì)制定了《青少年體育國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》。此外，美國(guó)眾多研究機(jī)構(gòu)還通過(guò)提供科研成果指導(dǎo)大眾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康[14]，例如國(guó)家老年研究所、國(guó)家心血管病研究所、國(guó)家關(guān)節(jié)肌肉骨骼研究所等27個(gè)研究機(jī)構(gòu)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)基金用以探索運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的干預(yù)作用，并出版了運(yùn)動(dòng)與健康宣傳讀物（例如《運(yùn)動(dòng)與心臟》《運(yùn)動(dòng)與骨骼健康》等）指導(dǎo)大眾進(jìn)行科學(xué)健身與鍛煉。這就形成了由美國(guó)政府主導(dǎo)，制定實(shí)施“體醫(yī)融合”促進(jìn)國(guó)民健康的政策，并整合社會(huì)專(zhuān)業(yè)組織的力量圍繞“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康這一核心任務(wù)研制各類(lèi)細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)及科普宣傳讀物的主導(dǎo)—支撐政策保障體系。

在中國(guó)，黨和國(guó)家對(duì)人民健康歷來(lái)高度重視。主管衛(wèi)生健康工作的行政部門(mén)主要是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，而主管體育工作的行政部門(mén)是國(guó)家體育總局。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家體育總局是2個(gè)系統(tǒng)，在管理體制、基層組織等方面的管理是分離的，協(xié)同和協(xié)作機(jī)制尚不完善。近年來(lái)，隨著黨和國(guó)家對(duì)全民健康的逐步重視，2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]中提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合，發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。加強(qiáng)全民健身科技創(chuàng)新平臺(tái)和科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)測(cè)試，完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，開(kāi)發(fā)應(yīng)用國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。2017年，國(guó)家體育總局與原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)舉行體醫(yī)融合工作座談會(huì)，開(kāi)啟了“體醫(yī)融合”的協(xié)同治理對(duì)話(huà)，會(huì)議上強(qiáng)調(diào)體育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)要通過(guò)建立聯(lián)合調(diào)研機(jī)制、經(jīng)常會(huì)商機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、督查評(píng)估機(jī)制等，齊心協(xié)力抓好體醫(yī)融合各項(xiàng)工作落實(shí)，推動(dòng)實(shí)施全民健身國(guó)家戰(zhàn)略，建設(shè)健康中國(guó)。通過(guò)座談，兩部門(mén)進(jìn)一步統(tǒng)一了思想，明確了任務(wù)[15]。但是，當(dāng)前，“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康的基層體育組織不健全，調(diào)動(dòng)基層體育組織參與“體醫(yī)融合”的積極性的制度尚需完善。

3.2? “體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的人才隊(duì)伍建設(shè)不足

人才隊(duì)伍建設(shè)是開(kāi)展“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的基礎(chǔ)和重要保障。從美國(guó)多年實(shí)施《健康公民計(jì)劃》的“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生和運(yùn)動(dòng)健身行業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才是主體。醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才主要包括臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師。美國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)進(jìn)行了相應(yīng)轉(zhuǎn)變，逐步從以“器官-系統(tǒng)”為主線(xiàn)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)為以功能為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[16]，例如呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、病理、疾病、診斷和治療為主線(xiàn)開(kāi)展教學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝醒醮x”課，即以與有氧代謝相關(guān)的3大系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）有關(guān)的疾病發(fā)生、發(fā)展與診斷治療為主線(xiàn)進(jìn)行教學(xué)，這種教學(xué)轉(zhuǎn)變有利于大學(xué)生從人體功能學(xué)角度全方位理解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，也使大學(xué)生應(yīng)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病的理論奠定了基礎(chǔ)[16]。同時(shí)，倡導(dǎo)醫(yī)生將體力活動(dòng)作為人的基本生命體征，納入醫(yī)生問(wèn)診體系中，并將運(yùn)動(dòng)處方作為診療的基本內(nèi)容[4]。再者是康復(fù)治療師，即物理治療師。在美國(guó)學(xué)習(xí)物理治療專(zhuān)業(yè)必須是本科畢業(yè)后方有資格申請(qǐng)，且物理治療行業(yè)只有物理治療師（PT）、治療師助理（PTA）、運(yùn)動(dòng)防護(hù)師（AT）和助手（Aid），他們具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)，能為患者提供包括運(yùn)動(dòng)處方在內(nèi)的有效促進(jìn)健康的方法[17]。截至2015年，美國(guó)各類(lèi)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有2萬(wàn)9 177家，且康復(fù)治療師達(dá)到了30～70人/10萬(wàn)人口[18]，業(yè)已形成了穩(wěn)定的發(fā)展格局。1986年美國(guó)全面開(kāi)展健身運(yùn)動(dòng)，建立了專(zhuān)業(yè)的教練制度，主要由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理，從基層的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員到最高級(jí)的健身教練督導(dǎo)，一般要經(jīng)過(guò)至少5年以上的培訓(xùn)時(shí)間[19]。

在我國(guó)，臨床醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)量具有一定規(guī)模，人才培養(yǎng)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系主要以三段式教學(xué)（通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育）體系為主，醫(yī)學(xué)課程多為“器官-系統(tǒng)”教學(xué)模式，缺少以“功能”為主線(xiàn)的教學(xué)模式，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病的基礎(chǔ)理論相對(duì)掌握不足[16]。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生在社區(qū)醫(yī)院的實(shí)習(xí)明顯不足[20]，影響臨床醫(yī)生開(kāi)展“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備和參與意識(shí)。據(jù)報(bào)道，目前，我國(guó)康復(fù)醫(yī)師數(shù)量仍嚴(yán)重不足，康復(fù)醫(yī)師人數(shù)為0.4 人/10 萬(wàn)人 [18]。從當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療人員受教育程度來(lái)分析，主要以中專(zhuān)學(xué)歷為主，占比將近50%，其次為大專(zhuān)，約占1/3，高學(xué)歷工作人員占比較少，研究生及以上學(xué)歷僅占約5%[21]。我國(guó)培養(yǎng)的康復(fù)人才主要是康復(fù)治療學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，目前全國(guó)設(shè)置康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科院校共有118所，其中：醫(yī)學(xué)本科院校74所;其他設(shè)置本科院校39所;專(zhuān)業(yè)體育本科院校僅有5所;專(zhuān)科院校共有174所。每年畢業(yè)的康復(fù)治療學(xué)大學(xué)生人數(shù)不足1萬(wàn)人;開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的本科院校共有51所，其中專(zhuān)業(yè)體育院校共有15所，每年畢業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生人數(shù)約為2 000人（如圖1所示）。此外，運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)今全國(guó)高校招生數(shù)量明顯減少，目前，全國(guó)僅有29所高校，每年大學(xué)畢業(yè)生不足1 000人（如圖2所示）。我國(guó)從事健康指導(dǎo)工作的人群主要是專(zhuān)業(yè)體育院校畢業(yè)生和國(guó)家培訓(xùn)的社會(huì)體育指導(dǎo)員，其在一線(xiàn)指導(dǎo)大眾健身過(guò)程中，重技能，運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)不足，科學(xué)健身指導(dǎo)效果不足[22]。

3.3? “體醫(yī)融合”平臺(tái)尚需完善

美國(guó)作為開(kāi)展“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康較早的國(guó)家，已構(gòu)建了由美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部主導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等協(xié)會(huì)組織和國(guó)家衛(wèi)生研究院等研究機(jī)構(gòu)輔助的體育健身和醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)指導(dǎo)平臺(tái)，實(shí)施“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康[23]。在美國(guó)，由衛(wèi)生與公共服務(wù)部管理美國(guó)醫(yī)療和體育業(yè)，制定相關(guān)政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并指導(dǎo)相關(guān)組織部門(mén)發(fā)揮健康指導(dǎo)職能，同時(shí)，協(xié)調(diào)各職能部門(mén)相互配合、相互聯(lián)系，形成“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康的推動(dòng)力。例如，在推進(jìn)體育鍛煉促進(jìn)全民健康的實(shí)施過(guò)程中，首先，創(chuàng)建了一個(gè)國(guó)家資源中心和一個(gè)體育健康發(fā)展研究中心，負(fù)責(zé)資源的宏觀調(diào)配和追蹤評(píng)估實(shí)施狀況，為“體醫(yī)融合”的實(shí)施提供支撐和物質(zhì)保障[24];在操作層面，將鍛煉者細(xì)化為工商業(yè)、教育、衛(wèi)生保健等8個(gè)領(lǐng)域，并針對(duì)每個(gè)領(lǐng)域制定具體的實(shí)施辦法和措施進(jìn)行指導(dǎo)[25]。

目前，在我國(guó)體制機(jī)制框架下，體育事業(yè)和衛(wèi)生健康工作分屬不同的行政部門(mén)主管。體育促進(jìn)全民健康和醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)全民健康分屬不同的管理部門(mén)，雖然《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了“體育融合”，但是體育部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)之間的溝通、協(xié)調(diào)、協(xié)同仍需兩部門(mén)中某一部門(mén)來(lái)牽頭，缺乏“體育融合”促進(jìn)全民健康的協(xié)同治理平臺(tái)。此外， 在“體醫(yī)融合”相關(guān)政策中涉及社會(huì)組織的政策較少，社會(huì)組織參與“體育融合”的政策和制度保障不足，從而使得社會(huì)組織難以融入“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康體系中[26]。因此，當(dāng)前，我國(guó)“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的平臺(tái)尚處于探索階段，還未形成穩(wěn)定的體系和平臺(tái)[8，27]。

4? ?“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的思考與建議

在建設(shè)“健康中國(guó)”的背景下，如何發(fā)揮醫(yī)療和體育促進(jìn)健康的功能，構(gòu)建“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康體系和平臺(tái)，全面促進(jìn)全民健康水平提升，是當(dāng)前有待解決的課題?；谝陨?，針對(duì)“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的制約因素，提出以下建議。

4.1? 構(gòu)建“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的機(jī)制

構(gòu)建“體醫(yī)融合”的機(jī)制是保障其實(shí)施的重要前提。當(dāng)前，要發(fā)揮“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康需建立統(tǒng)一的組織平臺(tái)?！绑w醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的開(kāi)展涉及人才培養(yǎng)、青少年健康教育和體育鍛煉設(shè)施建設(shè)等相關(guān)政策的制定和完善，這些政策又涉及到教育部門(mén)、國(guó)土資源部等多個(gè)部門(mén)。因此，需從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，包括體育、衛(wèi)生健康和其他相關(guān)部門(mén)聯(lián)合制定政策，并要設(shè)立專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康工作的頂層設(shè)計(jì)方案制定、各部門(mén)工作協(xié)調(diào)、商討制定相關(guān)政策法規(guī)、監(jiān)督機(jī)制等。同時(shí)，在“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康工作中政府要主導(dǎo)與統(tǒng)籌，建立各相關(guān)部門(mén)協(xié)同配合、協(xié)同監(jiān)督的工作機(jī)制;在《綱要》指導(dǎo)下，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，聽(tīng)取各職能部門(mén)關(guān)于“體醫(yī)融合”實(shí)施的情況，分析存在的問(wèn)題，總結(jié)各地方的成功經(jīng)驗(yàn)，從而為相關(guān)部門(mén)制定配套政策與措施提供參考;宣傳推廣成熟的做法。

4.2? 搭建全民健康服務(wù)平臺(tái)

全民健康服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)是落實(shí)“體醫(yī)融合”的抓手和落腳點(diǎn)。從服務(wù)于全民健康的視角出發(fā)，建立以醫(yī)療服務(wù)和以體育健身為雙主體的“體醫(yī)融合”服務(wù)平臺(tái)，分別服務(wù)于疾病人群和健康人群。同時(shí)，構(gòu)建全民大數(shù)據(jù)“體醫(yī)融合”平臺(tái)，在醫(yī)療和體育部門(mén)共享全民健康大數(shù)據(jù)。其中醫(yī)療服務(wù)為主的“體醫(yī)融合”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)主體包括醫(yī)院和社區(qū)。

4.2.1? 醫(yī)院“體醫(yī)融合”服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)

醫(yī)院“體醫(yī)融合”服務(wù)平臺(tái)主要針對(duì)疾病人群。平臺(tái)建設(shè)主要包括：一是加強(qiáng)臨床醫(yī)生運(yùn)動(dòng)處方知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其開(kāi)據(jù)運(yùn)動(dòng)處方能力;二是加強(qiáng)康復(fù)部門(mén)建設(shè)，在康復(fù)部門(mén)設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)科室，加大運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)施建設(shè);三是建章立制，制定相應(yīng)激勵(lì)措施，提高臨床醫(yī)生開(kāi)據(jù)運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的積極性。

4.2.2? 社區(qū)“體醫(yī)融合”服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)

社區(qū)“體醫(yī)融合”服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)對(duì)象主要為慢性病患者。平臺(tái)建設(shè)主要包括：1）增加社區(qū)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生（加強(qiáng)全科醫(yī)生運(yùn)動(dòng)處方知識(shí)培訓(xùn)）和體育健身指導(dǎo)人員的編制數(shù)量，加大人才引進(jìn)力度;2）整合社區(qū)資源，建立醫(yī)生負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)處方、健康指導(dǎo)者負(fù)責(zé)體育鍛煉指導(dǎo)的工作機(jī)制，在社區(qū)開(kāi)展慢性病的醫(yī)療服務(wù)、國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和慢性病的運(yùn)動(dòng)干預(yù);3）加大社區(qū)體育場(chǎng)地與設(shè)施建設(shè)力度，保障社區(qū)居民健身需求。

4.2.3? “體醫(yī)融合”公共健身服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)

“體醫(yī)融合”公共健身服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)對(duì)象為全社會(huì)健康人群。該平臺(tái)的建設(shè)主要是以體育主管部門(mén)為主，具體包括：1）加強(qiáng)各地方國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心儀器和專(zhuān)業(yè)人員配備，定期開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)健康測(cè)試，制定各類(lèi)人群體育鍛煉運(yùn)動(dòng)處方，同時(shí)，廣泛宣傳體育健身知識(shí)，提高國(guó)民對(duì)體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的認(rèn)識(shí);2）加大公共體育健身設(shè)施建設(shè)力度，為居民健身鍛煉提供物質(zhì)保障;3）完善體育健身指導(dǎo)人員行業(yè)準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化社會(huì)體育指導(dǎo)人員培訓(xùn)體育鍛煉方法與知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。

4.3? 構(gòu)建“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的人才培養(yǎng)體系

建立“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的人才培養(yǎng)體系是落實(shí)“體醫(yī)融合”工作的根本?！绑w醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康工作的相關(guān)從業(yè)人員主要包括：臨床醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、健康鍛煉指導(dǎo)員和健身教練?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中明確提出：“引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)?！?guī)范并加快培養(yǎng)……康復(fù)治療師、健康管理師、健身教練、社會(huì)體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員。”[28]根據(jù)我國(guó)對(duì)健康服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的總體要求，在構(gòu)建“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的人才培養(yǎng)體系方面：1）教育部應(yīng)組織相關(guān)專(zhuān)家論證醫(yī)學(xué)和體育學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)體系和課程體系，為培養(yǎng)既懂“醫(yī)學(xué)”又懂“體育學(xué)”的復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才打好基礎(chǔ);2）加大當(dāng)前醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)力度;3）加強(qiáng)社會(huì)體育指導(dǎo)人員的培訓(xùn)與考核;4）加強(qiáng)社會(huì)健身教練管理，出臺(tái)健身教練從業(yè)資質(zhì)考核和準(zhǔn)入制度，形成“高?！迸囵B(yǎng)和“社會(huì)”培訓(xùn)相結(jié)合的“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的人才培養(yǎng)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 中國(guó)疾控中心：我國(guó)15歲及以上人群高血壓患病率24%[EB/OL].[2018-12-08].http：//www.gov.cn/jrzg/2013-10/09/content_2502324.htm.

[2] 國(guó)家體育總局公布《2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》[EB/OL].[2018-12-01].http：//sports.people.com.cn/n/2015/1125/c35862-27855794.html.

[3]? 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].[2018-12-06]. http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[4]? 李紅絹，王正珍，隋雪梅，等. 運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)：最好的循證實(shí)踐[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，36（6）：43.

[5]? 宣海德.我國(guó)城市社區(qū)體育中“體醫(yī)結(jié)合”問(wèn)題的研究[J].軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007，26（1）：106.

[6]? 向宇宏，李承偉.“體醫(yī)融合”下我國(guó)學(xué)校體育的發(fā)展[J].體育學(xué)刊， 2017，24（5）：76.

[7]? 黃彩華.論“醫(yī)體結(jié)合”公共健康服務(wù)模式[J].福建論壇（人文社會(huì)科學(xué)版）， 2010（S1）：25.

[8]? 張劍威，湯衛(wèi)東.“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同發(fā)展的時(shí)代意蘊(yùn)、地方實(shí)踐與推進(jìn)思路[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，30（1）：73.

[9]? 趙仙麗，李之俊，吳志坤.構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式[J].體育科研，2011，32（4）：58.

[10]? 廖遠(yuǎn)朋，王煜，胡毓.體醫(yī)結(jié)合：建設(shè)“健康中國(guó)”的重要途徑[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017，43（1）：45.

[11]體衛(wèi)結(jié)合逐步推出“社區(qū)主動(dòng)健康計(jì)劃”[EB/OL].[2018-12-06]. http：//www.sport.gov.cn/n316/n343/n1191/c778271/content.html.

[12]? 趙彤. 我國(guó)體醫(yī)結(jié)合健身模式現(xiàn)狀與對(duì)策：以蘇州市“陽(yáng)光健身卡”為例[D].北京：北京體育大學(xué)，2014.

[13]? BORNSTEIN D B， PATE R R， BUCHNER D M. Development of a national physical activity plan for the united states[J].J Phys Act Health， 2014， 11（3）： 463.

[14]? 黃亞茹，梅濤，郭靜，等.醫(yī)體結(jié)合，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的指導(dǎo)：基于對(duì)美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)的考察[J].中國(guó)體育科技，2015，51（6）：3.

[15]? 趙勇在體醫(yī)融合工作座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：推動(dòng)體育和醫(yī)療深度融合，讓老百姓不得病少得病[EB/OL].[2018-12-06].http：//news.sina.com.cn/o/2017-05-16/doc-ifyfekhi7850597.shtml]

[16]? 趙峻，張榮華，羅林枝，等.美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院課程體系改革對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，36（6）：865.

[17]? 胥皞，張璐.美國(guó)物理治療專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀、特點(diǎn)及其對(duì)我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的啟示[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：179.

[18]? 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2015康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與發(fā)展論壇專(zhuān)題報(bào)告[EB/OL].[2018-12-06]. http：//www.xinhuanet.com/live/20151216a/index.htm.

[19]? 美國(guó)：健身教練也得“過(guò)五關(guān)、斬六將”[J].北京成人教育，1995（5）：45.

[20]? 馮曉飛.中美醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系的比較研究[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013.

[21]? 貝文，李力達(dá)，胡善聯(lián).專(zhuān)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)和管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3（7）：609.

[22]? 龍佳懷，劉玉.健康中國(guó)建設(shè)背景下全民科學(xué)健身的實(shí)然與應(yīng)然[J].體育科學(xué)， 2017，37（6）：91.

[23]? 彭國(guó)強(qiáng)，舒盛芳.美國(guó)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)體系及其對(duì)健康中國(guó)的啟示[J].體育與科學(xué)， 2016，37（5）：112.

[24]? Physical altility plan [EB/OL]. [2018-12-06]. http：//www.physicalactivityplan. Org/overarching.htm.

[25]? Physical altility plan the plan [EB/OL].[2018-12-06]. http：//www.physicalactivityplan.org/the plan.htm.

[26]李滔，王秀峰.健康中國(guó)的內(nèi)涵與實(shí)現(xiàn)路徑[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016，33（1）：4.

[27]? 郭建軍.健康中國(guó)建設(shè)中體育與醫(yī)療對(duì)接的研究與建議[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（10）：1067.

[28]? 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)[EB/OL].[2018-12-06].http：//www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.