腦腫瘤患者的認(rèn)知功能及其影響因素研究

周平，段小東，彭里磊

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1腫瘤科，2康復(fù)科，3神經(jīng)外科，四川瀘州646000

腦腫瘤是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病，據(jù)報道，腦腫瘤發(fā)病率約占全身腫瘤的5%，對腦腫瘤的治療目前仍以手術(shù)治療為主[1]。腦腫瘤發(fā)病年齡以20～50歲最為多見[2]，腦腫瘤患者的心理應(yīng)激反應(yīng)帶來情緒障礙，如心理緊張、恐懼和焦慮等，可對患者預(yù)后造成不良影響[3]。腦腫瘤患者的認(rèn)知功能障礙給術(shù)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，腦腫瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量被廣泛關(guān)注[4]。本研究分析腦腫瘤患者的認(rèn)知功能及其影響因素，旨在為腦腫瘤患者的治療和護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2017年9月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療的50例腦腫瘤患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦腫瘤；預(yù)計生存期＞5個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙的患者；癡呆患者。另選取同期50例健康體檢者作為對照組。觀察組中，男26例，女24例；年齡22～68歲，平均（40.5±3.9）歲。對照組中，男26例，女24例，年齡22～65歲，平均（40.5±3.5）歲。兩組研究對象的年齡和性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有研究對象及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 問卷調(diào)查方法

采用簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]和中文版蒙特利爾認(rèn)知評價量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[6]評估研究對象的認(rèn)知功能。研究人員于患者入院時、健康體檢者體檢時發(fā)放問卷，并對調(diào)查問卷中研究對象的疑惑之處進(jìn)行解釋，但不能引導(dǎo)研究對象做出選擇，研究對象填寫完畢后立即回收，若遺失，則及時進(jìn)行補發(fā)，保證100%回收率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

收集腦腫瘤患者的病歷資料，包括腦組織中線結(jié)構(gòu)移位、腫瘤體積、發(fā)病部位、腫瘤位置和水腫指數(shù)（edema index，EI），應(yīng)用BORN-BE無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測EI，每天2次，每次20～30 min，取當(dāng)日測量平均值，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。MoCA量表包括視空間與執(zhí)行能力、延遲回憶、注意力、語言、抽象概括和定向力6個維度[5-6]，每個維度0～5分，分值越高表明該項功能越好。MMSE量表包括定向能力、即刻回憶、注意力及計算能力、延遲回憶和語言能力5個維度[5]，每個維度0～10分，分值越高表明該項功能越好。兩表總評分相加后以26分為臨界值，＜26分判定為認(rèn)知功能障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA及MMSE量表評分的比較

觀察組MoCA量表和MMSE量表各維度的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1、表2）

表1 兩組研究對象MoCA量表評分的比較

表2 兩組研究對象MMSE量表評分的比較

2.2 腦腫瘤患者認(rèn)知功能影響因素的單因素分析

50例腦腫瘤患者中，21例患者認(rèn)知功能正常，29例患者認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙的腦腫瘤患者的腫瘤體積和EI比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙的腦腫瘤患者的腦組織中線結(jié)構(gòu)移位、發(fā)病部位、腫瘤位置和并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 腦腫瘤患者認(rèn)知功能影響因素的單因素分析

2.3 腦腫瘤患者認(rèn)知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析

以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤體積和EI均是腦腫瘤患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素（P＜0.05）。（表4）

表4 腦腫瘤患者認(rèn)知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦腫瘤的發(fā)病率占全身腫瘤的5%且發(fā)病年齡較廣，目前對腦腫瘤的篩查力度不夠，患者多在出現(xiàn)癥狀后才被確診，經(jīng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量明顯下降[8-10]。認(rèn)知功能是評估腦腫瘤患者生活質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，通過對腦腫瘤患者進(jìn)行認(rèn)知功能測評，可評估手術(shù)及放療后引起的認(rèn)知功能障礙對患者生活質(zhì)量的影響[11-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組MoCA量表和MMSE量表各維度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明健康體檢者的認(rèn)知功能優(yōu)于腦腫瘤患者。本研究對腦腫瘤患者認(rèn)知功能的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙的腦腫瘤患者的腫瘤體積和EI比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能障礙的腦腫瘤患者的腦組織中線結(jié)構(gòu)移位、發(fā)病部位、腫瘤位置和并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤體積和EI均是腦腫瘤患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素（P＜0.05），與吳鵬昌等[13]的研究結(jié)果相似，說明腫瘤體積和EI對腦腫瘤患者認(rèn)知功能的影響較明顯。國外研究發(fā)現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤患者具有較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙[14-15]。為進(jìn)一步分析腦腫瘤患者的影響因素，在侯慶石等[16]研究中，腦額顳葉與認(rèn)知功能關(guān)系并不明顯。同時，國外研究認(rèn)為，腦額和顳葉損傷更易損傷神經(jīng)遞質(zhì)皮層下環(huán)路[17-18]。因此認(rèn)知測試著重患者的思維、推理、信念及態(tài)度方面的信息，在臨床體格檢查和進(jìn)行診斷的過程中，詳細(xì)詢問患者的病史，特別是相關(guān)的腦腫瘤病史情況，對疑似腦腫瘤患者要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查工具，如計算機(jī)斷層掃描或磁共振成像等，提高診斷率，減少漏診率，做到早預(yù)防、早治療，全面提高腦腫瘤患者的生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，腦腫瘤患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，腦腫瘤體積及EI是腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素。