耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后惡心嘔吐療效觀察

楊 潔

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江西省南昌市 330001

實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐(PONV)反應(yīng)較為多見(jiàn)，給患者術(shù)后預(yù)后轉(zhuǎn)歸及康復(fù)護(hù)理帶來(lái)了極大的困擾[1]。因此，針對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者如何實(shí)施有效的護(hù)理方案以緩解患者惡心嘔吐反應(yīng)就具有重要的臨床意義。以穴位按摩和耳穴埋籽為主體的中醫(yī)護(hù)理方案以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，以辨證施護(hù)為特色，以整體觀為主旨，形成以預(yù)防養(yǎng)生、飲食調(diào)理、情志疏導(dǎo)為主干貫穿整個(gè)護(hù)理實(shí)踐體系和綜合護(hù)理理論，應(yīng)用于各科圍手術(shù)期護(hù)理中臨床療效均較為顯著[2]。為了進(jìn)一步探索有效防治椎管內(nèi)麻醉后患者惡心嘔吐的臨床護(hù)理方案，本文針對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)觀察患者術(shù)后1d、2d惡心嘔吐反應(yīng)探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年1月于我院就診的下肢創(chuàng)傷需行椎管內(nèi)麻醉的患者82例，依據(jù)隨機(jī)抽樣法將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。其中對(duì)照組男31例，女10例，年齡27～62歲，平均年齡(41.85±2.38)；實(shí)驗(yàn)組男33例，女8例，年齡25～61歲，平均年齡(42.67±1.86)。兩組患者性別、年齡及手術(shù)方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受手術(shù)治療且實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者。(2)排除合并胃腸道等消化系統(tǒng)疾病者。(3)意識(shí)清晰，對(duì)治療服從性高者。(4)自愿參加研究且簽訂知情說(shuō)明書(shū)者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，即于術(shù)前醫(yī)護(hù)人員給予患者相關(guān)的心理疏導(dǎo)及健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)及術(shù)后應(yīng)對(duì)惡心嘔吐措施，緩解患者焦慮不安的情緒，術(shù)后及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧補(bǔ)液等。給予患者科學(xué)合理飲食，保證病房的安靜與整潔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩治療。(1)耳穴埋籽：即取穴：膽、肝、交感、神門(mén)。具體位置：膽處于耳甲艇后上區(qū)域；肝處于耳甲艇后下區(qū)域；交感處于耳輪內(nèi)緣與對(duì)耳輪下角末端相交區(qū)域；神門(mén)處于三角窩上部的后1/3區(qū)域。具體方法：對(duì)患者耳郭進(jìn)行消毒處理，于膽、肝、交感、神門(mén)等穴貼敷王不留行籽，持續(xù)按壓3～5min，按壓程度以患者產(chǎn)生酸、熱、脹、麻等現(xiàn)象最佳，按壓頻率3次/d，雙耳相互交替按壓，持續(xù)治療2周。(2)穴位按摩：即取穴大椎、合谷、胃俞、曲池、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛。具體位置：大椎處于背部正中線(xiàn)第7頸椎棘突下凹陷中；合谷處于手背虎口部位第2掌骨和第1掌骨區(qū)域，約第二掌骨中點(diǎn)處；胃俞處于背部第12胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處；曲池處于肱骨外上髁與屈直角肘時(shí)肘橫紋外側(cè)端連線(xiàn)中點(diǎn)；中脘處于上腹部前正中線(xiàn)當(dāng)臍中上4寸處；內(nèi)關(guān)處于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，腕橫紋上2寸處；足三里處于小腿前外側(cè)當(dāng)犢鼻下3寸處，距脛骨前緣1橫指；上巨虛處于小腿前外側(cè)當(dāng)犢鼻下6寸處，距脛骨前緣1橫指；下巨虛處于小腿前外側(cè)當(dāng)犢鼻下9寸處，距脛骨前緣1橫指。具體方法：對(duì)穴位表面皮膚進(jìn)行清潔處理，待皮膚表面干燥后針對(duì)穴位所處的部位不同針對(duì)性地施以相應(yīng)適宜按摩手法，手法力度以患者穴位區(qū)域出現(xiàn)輕微酸脹感為宜，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)于患者術(shù)后1d、2d對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：3分惡心嘔吐，2分輕度惡心嘔吐，1分無(wú)惡心嘔吐。(2)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后應(yīng)用止嘔藥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1d、2d惡心嘔吐反應(yīng)比較 兩組患者經(jīng)護(hù)理后惡心嘔吐現(xiàn)象明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組效果明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1d、2d惡心嘔吐反應(yīng)比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用止嘔藥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者未應(yīng)用止嘔藥31例(75.61%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的未應(yīng)用止吐藥14例(34.15%)(χ2=4.415，P<0.05)。

3 討論

PONV是指患者上腹部不適出現(xiàn)緊迫欲吐反應(yīng)并伴或不伴迷走神經(jīng)興奮體征，胃部出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮反應(yīng)迫使小腸或胃的內(nèi)容物穿賁門(mén)通過(guò)食道、口腔而排出體外的現(xiàn)象[3]?，F(xiàn)對(duì)該現(xiàn)象的產(chǎn)生因素尚不完全明了，如患者心理因素、麻醉方法、醫(yī)源性疼痛均可導(dǎo)致該現(xiàn)象的產(chǎn)生。各種因素可引起患者機(jī)體內(nèi)5-羥色胺從腸嗜鉻細(xì)胞中釋放激活迷走神經(jīng)細(xì)胞膜上的5-羥色胺3受體或神經(jīng)中樞而引起嘔吐反射[4]?，F(xiàn)臨床針對(duì)下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)多采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉及麻醉后造成的低血壓所引起的腦供血量不足出現(xiàn)的嘔吐中樞興奮會(huì)使得PONV發(fā)病率增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，術(shù)后有效的消除麻醉作用及所引發(fā)因腦供血量不足出現(xiàn)的嘔吐神經(jīng)興奮成為圍手術(shù)期護(hù)理減輕患者術(shù)后惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉作用可損傷人體正氣導(dǎo)致脾氣受損，脾不健運(yùn)則清氣不升而導(dǎo)致胃收納失常，脾胃宣發(fā)肅降失調(diào)導(dǎo)致濕濁之氣停滯中焦，氣逆則形成惡心嘔吐癥狀。臨床針對(duì)術(shù)后嘔吐現(xiàn)象常采用止嘔藥物進(jìn)行治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還給患者帶來(lái)了一定的毒副作用，而建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上的中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)緩解患者惡心嘔吐也具有一定的療效，廣泛應(yīng)用于臨床且反應(yīng)療效較佳。本文針對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者給予以耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩為主體的中醫(yī)護(hù)理模式。穴位按摩以?xún)?nèi)關(guān)為主穴，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)5-羥色胺和啡肽的分泌改善患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀，胃俞、中脘、大椎共奏和胃健脾降逆之功，合谷、曲池同起降逆止嘔之效；足三里、上巨虛、下巨虛共起清脾健胃之效?！缎l(wèi)生寶鑒》曰：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者，宗脈之所聚也”[5]。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為耳穴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)緊密，用王不留行籽刺激耳穴可有效利用其活血消腫、行血痛經(jīng)的功效通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以達(dá)到提高痛閾、降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的目的，還可經(jīng)耳—迷走神經(jīng)—內(nèi)臟反射弧間接對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響以緩解患者惡心嘔吐癥狀。本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐情況和止嘔藥應(yīng)用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)護(hù)理對(duì)于緩解椎管內(nèi)麻醉患者惡心嘔吐現(xiàn)象具有積極作用，與顧芳等研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者給予耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩具有明顯的臨床療效，能有效緩解患者惡心嘔吐癥狀，減少其止嘔藥的應(yīng)用。