長(zhǎng)春西汀聯(lián)合艾地苯醌治療慢性缺血性腦血管病的療效及認(rèn)知功能研究

楊如利

湖南益陽(yáng)康雅醫(yī)院，湖南省益陽(yáng)市 413000

慢性缺血性腦血管病主要特征為腦栓塞、動(dòng)脈硬化性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，早期可因?yàn)閯?dòng)脈血管管腔閉塞、狹窄，引起急性或亞急性腦部功能受損，加重腦供血不足現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者生命安全，還需加強(qiáng)腦水腫控制、抗血小板聚集、抗凝、溶栓治療[1]。長(zhǎng)春西汀能夠改善組織代謝，促進(jìn)葡萄糖攝取，提高血氧利用率，改善腦缺血情況，屬于吲哚類(lèi)生物堿，雖然效果顯著，但單方面運(yùn)用整體效果不佳，因此還需配合艾地苯醌治療，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，組織自由基對(duì)線粒膜的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善腦缺血缺氧時(shí)的能量代謝[2]。而本文旨在探索不同藥物治療在慢性缺血性腦血管病患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月22日—2018年8月22日我院收治的100例慢性缺血性腦血管病患者，采用奇偶數(shù)法分為兩組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查，結(jié)果<24分；(2)患者經(jīng)CT、顱腦MR檢查，可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下多發(fā)梗死灶；(3)患者年齡超過(guò)50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除無(wú)法配合檢查患者；(2)排除合并精神疾病患者；(3)排除既往有消化道潰瘍病史患者；(4)排除對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；(5)排除近期內(nèi)服用研究藥物患者；(6)排除顱內(nèi)壓增高、帕金森病患者。觀察組：男29例，女21例，平均年齡(63.89±2.75)歲，平均病程(5.87±1.75)年，疾病程度：19例為輕度，18例為中度，13例為重度。對(duì)照組：男28例，女22例，平均年齡(63.57±2.86)歲，平均病程(5.23±1.86)年，疾病程度：20例為輕度，19例為中度，11例為重度。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用尼莫地平(國(guó)藥準(zhǔn)字：H200523265；德國(guó)拜耳保健有限公司生產(chǎn)；30mg/片)治療，口服，3次/d，30mg/次。觀察組采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合艾地苯醌治療，長(zhǎng)春西汀(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051090；規(guī)格10mg)治療方式：靜脈滴注，1次/d，10mg/次；艾地苯醌(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041258；深圳海王藥業(yè)有限公司；規(guī)格30mg/片)治療：口服，3次/d，30mg/次。兩組均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組P-LCR、血小板平均體積、血小板散布寬度、血小板計(jì)數(shù)、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、BI評(píng)分、MMSE評(píng)分。顯效[3]：NIHSS評(píng)分減少率超過(guò)90%，臨床特征消失；有效：NIHSS評(píng)分減少率超過(guò)50%，臨床癥狀呈恢復(fù)趨勢(shì)；無(wú)效：病情無(wú)任何異?，F(xiàn)象；總有效=顯效+有效。MMSE評(píng)分[4]：主要用于評(píng)價(jià)視空間、語(yǔ)言、延遲記憶、計(jì)算力及注意力、即刻記憶、地點(diǎn)向力、時(shí)間向力等7個(gè)評(píng)分維度，最高分值30分，若分?jǐn)?shù)越低，代表認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。BI評(píng)分[5]：主要評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，包括大小便控制、穿衣、上下樓梯、平地行走、洗澡、進(jìn)出廁所、修飾、進(jìn)食等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=12.532 5，P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組皮疹、胃腸道不適、面部潮紅率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=16.758 4，P<0.05。

2.3 兩組MMSE、BI評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組BI評(píng)分、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組MMSE、BI評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組患者P-LCR、血小板平均體積、血小板散布寬度、血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

3 討論

慢性缺血性腦血管病具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，早期可因?yàn)榇竽X循環(huán)障礙，引起腦部長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，引起缺血性腦損傷，且通過(guò)釋放一氧化碳和大量自由基后，可促使神經(jīng)細(xì)胞死亡、敏感神經(jīng)元損傷，表現(xiàn)為行為異常、定向功能障礙、記憶力減退等，為了挽救患者生命，改善臨床癥狀，還需保持供氧、改善腦部供血等治療原則[6]。目前常運(yùn)用神經(jīng)元保護(hù)劑、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、膽堿酯酶抑制劑、改善腦循環(huán)藥物等藥物治療，雖可緩解一定癥狀，但整體效果不佳。

尼莫地平能夠減輕再灌注損傷，抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)，但隨著相關(guān)報(bào)道增多，可發(fā)現(xiàn)其單方面治療效果不佳。長(zhǎng)春西汀是目前防治腦血管疾病的重要藥物，屬于一種提取出的吲哚類(lèi)生物堿，能夠擴(kuò)張腦血管，增加缺氧腦組織的正常腦血流量，恢復(fù)腦血管的生理性擴(kuò)張，通過(guò)血腦屏障，提高血氧利用率，改善腦缺血情況，維持腦血管擴(kuò)張，有效改善組織代謝，促進(jìn)葡萄糖攝取，改善缺血時(shí)的能量代謝[7]。而艾地苯醌具有較強(qiáng)的抗氧化作用，屬于輔酶Q10的一種合成類(lèi)藥物，能夠激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦缺血時(shí)能量代謝和線粒體的功能障礙，加速三磷酸腺苷生成，激活線粒體電子傳遞系統(tǒng)，保護(hù)神經(jīng)，增加大腦對(duì)缺氧和局部缺血的耐受力[8]。

分析本次結(jié)果，觀察組BI評(píng)分、MMSE評(píng)分、總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，P-LCR、血小板平均體積、血小板散布寬度、血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此說(shuō)明，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合艾地苯醌治療能夠有效降低血液黏稠度，降低血管阻力，增加頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈血流，改善微循環(huán)，降低血管阻力，增加大腦缺氧缺血耐受力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和代謝，增加腦組織的氧利用和氧耗量，同時(shí)通過(guò)聯(lián)合性治療后，還可降低各類(lèi)不良反應(yīng)，提高患者日常生活能力，改善患者認(rèn)知功能和記憶力，恢復(fù)缺血區(qū)域的神經(jīng)元，減輕再灌注損傷，擴(kuò)張腦血管，保護(hù)腦組織。

總而言之，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合艾地苯醌能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)化，清除自由基保護(hù)神經(jīng)元，抑制血小板聚集，提高腦部葡萄糖利用度，用于慢性缺血性腦血管病患者中效果顯著，可對(duì)腦組織產(chǎn)生一定保護(hù)功能，清除動(dòng)脈硬化斑塊。