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    圍術(shù)期干預(yù)聯(lián)合心理建設(shè)對頜面部創(chuàng)傷修復(fù)患者預(yù)后及其負(fù)面情緒的影響

    2019-10-18 01:04:18鄭州人民醫(yī)院450003梁青青
    首都食品與醫(yī)藥 2019年13期
    關(guān)鍵詞:瞳距頜面部皮瓣

    鄭州人民醫(yī)院(450003)梁青青

    人體頜面部處于暴露狀態(tài),在受到交通意外等沖擊后,易產(chǎn)生組織大面積缺損,使患者咬合受限、面部塌陷,影響其容貌及生理功能,使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,不利于治療[1]。本研究旨在探究對頜面部創(chuàng)傷行皮瓣移植手術(shù)患者行圍術(shù)期干預(yù)配合的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年2月~2017年7月我院收治的81例頜面部損傷患者,均行股前外側(cè)皮瓣同期移植術(shù),簽署知情同意書;排除伴意識障礙及惡性腫瘤者。抽簽法將其分為兩組,常規(guī)組40例,男29例,女11例;年齡24~43(33.41±6.12)歲。干預(yù)組41例,男28例,女13例;年齡26~44(33.72±6.08)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù)。聯(lián)合組行圍術(shù)期干預(yù)配合,包括:術(shù)前手術(shù)及疾病相關(guān)知識普及,為其系統(tǒng)地講解術(shù)后進(jìn)食困難、創(chuàng)口疼痛等問題,糾正其負(fù)面情緒及不當(dāng)信念,講解所行手術(shù)的優(yōu)點,并適當(dāng)列舉往期成功病例,減輕患者對術(shù)后功能及瘢痕等預(yù)后問題的擔(dān)憂,安撫其焦慮情緒,加強患者治療信心等心理干預(yù)。術(shù)中保持合理布局與無菌環(huán)境,維持22℃~26℃室溫;并主動配合術(shù)者調(diào)整目鏡間距與瞳距,用顯微鉗夾住絲線末端,以防打結(jié),并及時將剩余針線收回,以防術(shù)后遺留。術(shù)后囑病房護(hù)士加強患者呼吸道及皮瓣情況,囑家屬加強與患者的溝通與鼓勵,指導(dǎo)其進(jìn)行握拳-放松交替配合深呼吸放松收縮全身肌肉,及時疏導(dǎo)其不良情緒。

    附表 兩組SDS及SAS評分比較(±s)

    附表 兩組SDS及SAS評分比較(±s)

    注:組內(nèi)比較,#P<0.05;組間干預(yù)后比較,t=10.1733,9.6768,*P<0.05。

    組別 n SDS評分 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 41 66.18±5.74 33.42±5.91*# 67.14±5.39 35.76±5.29*#常規(guī)組 40 65.83±5.49 46.07±5.27* 66.72±5.61 47.49±5.61*

    1.3 觀察指標(biāo) ①療效:顯效,口腔功能正常,瘢痕較少,外觀及質(zhì)地較佳;有效,口腔功能輕微受限,瘢痕面積較小,外觀尚可;無效,口腔功能受限,瘢痕大且不美觀??傆行?顯效+有效。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對干預(yù)前后兩組患者焦慮及抑郁進(jìn)行評估。

    1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0處理,計數(shù)資料以[n(%)]表示,x2檢驗,計量資料用(±s)表示、t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 干預(yù)組顯效28例,有效11例,總有效率95.12%(39/41)高于常規(guī)組80.00%(32/40)(t=4.2784,P<0.05)。

    2.2 不良情緒 干預(yù)后干預(yù)組SAS及SDS評分低于常規(guī)組(P<0.05),見附表。

    3 討論

    股前外側(cè)皮瓣為較大面積軟組織缺損患者皮瓣最佳選擇供區(qū),具有切取易、隱蔽且無主干血管犧牲等優(yōu)點[2]。但其操作精細(xì),血管吻合處細(xì)小,處理不當(dāng)易發(fā)多種并發(fā)癥。因此需加強該病患者圍術(shù)期的干預(yù)措施,以保障治療效果。其中,術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度和無菌環(huán)境,適宜的室溫可有效避免血管因受冷收縮,加大吻合與分離的難度;無菌環(huán)境可減少手術(shù)室感染的發(fā)生;術(shù)者進(jìn)行顯微鏡操作時,適時主動調(diào)整目鏡間距離,使之與術(shù)者瞳距吻合,減少其瞳距調(diào)整,避免引起視覺疲勞,進(jìn)而提高手術(shù)效率;及時對針線進(jìn)行清理,以防遺忘致使血管栓塞。術(shù)后加強供區(qū)與受區(qū)的水腫與感染監(jiān)控與干預(yù),減少血管危象及感染的發(fā)生。本研究顯示干預(yù)組總有效率高于常規(guī)組,表明嚴(yán)格有序的術(shù)中和術(shù)后干預(yù)配合,可提高治療效果。

    頜面部創(chuàng)傷多起病急,發(fā)展迅速,是一種機(jī)體遭受外界意外刺激后的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),患者由于恐懼、及對外貌和病情的擔(dān)憂等產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等情緒,使依從性降低,甚至排斥治療,進(jìn)而影響治療效果。干預(yù)組在于術(shù)前針對患者不當(dāng)情緒及信念進(jìn)行心理干預(yù),減少其恐懼及抵觸心理,提高配合度與治療信心,進(jìn)而利于手術(shù)的實施。術(shù)后加強康復(fù)指導(dǎo)及對患者的鼓勵、溝通與安撫,樹立康復(fù)信念,避免因不良情緒影響其預(yù)后。本研究中干預(yù)組干預(yù)后SAS及SDS評分均低于常規(guī)組,表明圍術(shù)期加強心理干預(yù)利于患者不良情緒的改善。

    綜上所述,頜面部創(chuàng)傷患者加強其圍術(shù)期干預(yù)配合,可改善抑郁與焦慮情緒,提高治療效果及預(yù)后,值得推廣。

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