延伸護理服務(wù)對軍隊老干部糖尿病合并高血壓患者保健康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（463000）陳亞允

軍隊老干部是一類較為特殊的群體，針對軍隊老干部的康復(fù)保健工作不僅僅是臨床上的護理服務(wù)，同時又伴隨著政治方面的工作[1]。本文旨在探討分析延伸護理服務(wù)對軍隊老干部糖尿病合并高血壓患者的康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。選取在我院治療的患有糖尿病合并高血壓的軍隊老干部作為研究對象，比較兩組的生活質(zhì)量、康復(fù)情況與護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月來我院接受治療的100例患有糖尿病合并高血壓的軍隊老干部，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各50例，觀察組中男48例，女2例，年齡為56～82歲，平均（73.6±4.9）歲；對照組中男47例，女3例，年齡為57～84歲，平均（74.4±4.2）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行下一步分析比較。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理及康復(fù)指導(dǎo)，如檢測各項生命體征，監(jiān)護患者用藥，指導(dǎo)患者康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取延伸護理，具體方案如下。

1.2.1 建立延伸護理小組 由一名經(jīng)驗豐富、資歷較深的主管護師作為延伸護理小組組長，由本科護士擔(dān)任小組成員。小組組長主要負責(zé)對患者進行出院后的12個月定期隨訪，對患者提出的問題進行相應(yīng)的解答，指導(dǎo)護理小組成員對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)保健方案等。護理小組成員負責(zé)記錄患者的康復(fù)情況及各項指標(biāo)，對患者進行滿意度等問卷調(diào)查，全面掌握患者病程，對患者進行飲食、心理、藥物等各方面的指導(dǎo)。

附表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(n，±s)

附表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(n，±s)

分組 例數(shù) 時間 心理維度 生理維度 環(huán)境維度 社會維度觀察組 50 護理后 15.31±1.87 14.83±1.93 15.12±1.74 14.59±1.61對照組 50 護理后 12.18±1.59 12.77±1.74 12.43±1.61 12.65±1.82

附表2 兩組患者護理前后血壓與血糖的比較(mmHg，mmol/L，n，±s)

附表2 兩組患者護理前后血壓與血糖的比較(mmHg，mmol/L，n，±s)

分組 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 空腹血糖( mmol /L) 餐后2 h血糖(mmol/L)出院前 出院后1年 出院前 出院后1年 出院前 出院后1年 出院前 出院后1年觀察組 50 96.45±0.44 87.34±0.58 152.39±0.74 132.65±0.34 7.47±2.33 7.84±1.71 9.79±2.12 10.23±1.93對照組 50 96.47±0.41 90.45±0.32 152.36±0.69 139.01±0.12 7.52±2.89 8.93±2.06 9.54±1.87 11.78±1.49

1.2.2 住院期間的護理服務(wù) 在患者住院期間，兩組均對患者進行基礎(chǔ)護理工作，并記錄出院記錄，向患者及其家屬詳細講解出院后的注意事項、康復(fù)措施、飲食調(diào)理與用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，并對患者的病情做出正確評估。觀察組對患者進行延伸護理，為每名患者建立隨訪檔案，制定護理計劃，如上門隨訪與電話隨訪時間，各項指標(biāo)檢測情況，對病情的康復(fù)情況進行評估，進行具有針對性的健康教育等，每周進行考核評估，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決措施。

1.2.3 出院后的延伸護理工作 當(dāng)患者出院后，延伸護理小組負責(zé)對患者進行為期1年的護理干預(yù)。護理人員每月上門隨訪1次，了解老干部的血糖與血壓水平，飲食是否控制，用藥是否規(guī)范，以及是否遇到其他難以解決的問題等，督促患者進行康復(fù)運動，幫助老干部養(yǎng)成每日記錄血壓、血糖與運動量等各項指標(biāo)的習(xí)慣，并從心理護理的層面對患者進行鼓勵，建立康復(fù)信心。每周一次電話隨訪，與患者建立良好的溝通關(guān)系，并及時了解患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，講解護理與康復(fù)方面的內(nèi)容，當(dāng)遇到問題時，立即上門探訪。

1.3 觀察指標(biāo) 從生理、心理、環(huán)境與社會四個角度，依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量表（QOL-BREF）[2]，來評估患者的生活質(zhì)量，評分結(jié)果越高，表示生存質(zhì)量越高。出院前對患者的血壓與血糖水平進行記錄，每月上門隨訪時，護理人員對患者的血壓與血糖進行實時記錄。采用自制的護理滿意度調(diào)查表，來評價患者對護理的滿意度，總分為10分，9～10分表示非常滿意，6～8分表示基本滿意，0～6分表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 結(jié)果均使用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者生存質(zhì)量評分 實施延伸護理的觀察組患者，在心理維度、生理維度、環(huán)境維度與社會維度四個方面的生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）見附表1。

2.2 比較兩組患者康復(fù)情況 出院前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、空腹血糖與餐后2h血糖值均無顯著性差異（P＞0.05）。出院1年后，觀察組患者的血壓與血糖水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 比較兩組患者護理滿意度 通過調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計得出，觀察組患者護理滿意度為96.0%，對照組患者護理滿意度為74.0%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病與高血壓具有相似的發(fā)病原因，他們共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，因此糖尿病可能會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生與發(fā)展，反之亦然，相輔相成[3]。因此，糖尿病患者合并高血壓的發(fā)病率要明顯高于血糖正常的人群患高血壓的發(fā)病率[4]。軍隊老干部與現(xiàn)役的干部有很大的差異，隨著年齡的增加，他們也越來越關(guān)注自身的健康情況，也希望得到理解與尊重，但他們心理上往往具有焦慮、抑郁與失落的不良情緒，同時由于年齡關(guān)系，理解能力與溝通能力都較為薄弱，依從性也較差，因此護理人員應(yīng)具有一定的政治素養(yǎng)，扎實的專業(yè)知識以及積極的服務(wù)意識，秉承著為軍為民的原則，以患者為中心，為老干部提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。延伸護理是當(dāng)患者出院后，仍通過隨訪對患者進行指導(dǎo)監(jiān)護等護理服務(wù)的一種措施。在患者出院前，詳細記錄患者病程，并評估其病情，制定出具有針對性的保健康復(fù)方案，并每周進行考核評估，及時總結(jié)并進行相應(yīng)的整改。同時告知患者如何進行康復(fù)運動，如何合理飲食，每日監(jiān)測血糖與血壓水平，并積極鼓勵患者，講解成功治愈案例，增強治療信心等。提供延伸護理，不僅為了患者可以得到更好的治療效果，也為了讓患者感受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改革后，更為人性化的護理服務(wù)。諸多文獻報道[4]，采用延伸護理可以很好的改善軍隊老干部的血糖水平，且患者的康復(fù)情況與滿意度均得到顯著的提高。在本組研究中，實施延伸護理的觀察組患者生活質(zhì)量評分、康復(fù)情況情況與護理滿意度均較常規(guī)護理的對照組有顯著性提高，且經(jīng)過1年的隨訪后，患者的血糖與血壓也控制在了較為平穩(wěn)的水平，結(jié)果與文獻報道中一致。

綜上所述，在實施延伸護理服務(wù)后，患有糖尿病合并高血壓的軍隊老干部患者的生活質(zhì)量與康復(fù)情況較基礎(chǔ)護理有了顯著的改善，同時提高了老干部對我院護理工作的滿意度，具有一定的臨床意義，值得廣泛應(yīng)用。