延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)軍隊(duì)老干部糖尿病合并高血壓患者保健康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000）陳亞允

軍隊(duì)老干部是一類較為特殊的群體，針對(duì)軍隊(duì)老干部的康復(fù)保健工作不僅僅是臨床上的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)又伴隨著政治方面的工作[1]。本文旨在探討分析延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)軍隊(duì)老干部糖尿病合并高血壓患者的康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。選取在我院治療的患有糖尿病合并高血壓的軍隊(duì)老干部作為研究對(duì)象，比較兩組的生活質(zhì)量、康復(fù)情況與護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月來(lái)我院接受治療的100例患有糖尿病合并高血壓的軍隊(duì)老干部，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，觀察組中男48例，女2例，年齡為56～82歲，平均（73.6±4.9）歲；對(duì)照組中男47例，女3例，年齡為57～84歲，平均（74.4±4.2）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，如檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，監(jiān)護(hù)患者用藥，指導(dǎo)患者康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延伸護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1 建立延伸護(hù)理小組 由一名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的主管護(hù)師作為延伸護(hù)理小組組長(zhǎng)，由本科護(hù)士擔(dān)任小組成員。小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行出院后的12個(gè)月定期隨訪，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的解答，指導(dǎo)護(hù)理小組成員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)保健方案等。護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)記錄患者的康復(fù)情況及各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行滿意度等問(wèn)卷調(diào)查，全面掌握患者病程，對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理、藥物等各方面的指導(dǎo)。

附表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(n，±s)

附表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(n，±s)

分組 例數(shù) 時(shí)間 心理維度 生理維度 環(huán)境維度 社會(huì)維度觀察組 50 護(hù)理后 15.31±1.87 14.83±1.93 15.12±1.74 14.59±1.61對(duì)照組 50 護(hù)理后 12.18±1.59 12.77±1.74 12.43±1.61 12.65±1.82

附表2 兩組患者護(hù)理前后血壓與血糖的比較(mmHg，mmol/L，n，±s)

附表2 兩組患者護(hù)理前后血壓與血糖的比較(mmHg，mmol/L，n，±s)

分組 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 空腹血糖( mmol /L) 餐后2 h血糖(mmol/L)出院前 出院后1年 出院前 出院后1年 出院前 出院后1年 出院前 出院后1年觀察組 50 96.45±0.44 87.34±0.58 152.39±0.74 132.65±0.34 7.47±2.33 7.84±1.71 9.79±2.12 10.23±1.93對(duì)照組 50 96.47±0.41 90.45±0.32 152.36±0.69 139.01±0.12 7.52±2.89 8.93±2.06 9.54±1.87 11.78±1.49

1.2.2 住院期間的護(hù)理服務(wù) 在患者住院期間，兩組均對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，并記錄出院記錄，向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)、康復(fù)措施、飲食調(diào)理與用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，并對(duì)患者的病情做出正確評(píng)估。觀察組對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理，為每名患者建立隨訪檔案，制定護(hù)理計(jì)劃，如上門(mén)隨訪與電話隨訪時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況，對(duì)病情的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育等，每周進(jìn)行考核評(píng)估，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出解決措施。

1.2.3 出院后的延伸護(hù)理工作 當(dāng)患者出院后，延伸護(hù)理小組負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員每月上門(mén)隨訪1次，了解老干部的血糖與血壓水平，飲食是否控制，用藥是否規(guī)范，以及是否遇到其他難以解決的問(wèn)題等，督促患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助老干部養(yǎng)成每日記錄血壓、血糖與運(yùn)動(dòng)量等各項(xiàng)指標(biāo)的習(xí)慣，并從心理護(hù)理的層面對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，建立康復(fù)信心。每周一次電話隨訪，與患者建立良好的溝通關(guān)系，并及時(shí)了解患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，講解護(hù)理與康復(fù)方面的內(nèi)容，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)，立即上門(mén)探訪。

1.3 觀察指標(biāo) 從生理、心理、環(huán)境與社會(huì)四個(gè)角度，依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量表（QOL-BREF）[2]，來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分結(jié)果越高，表示生存質(zhì)量越高。出院前對(duì)患者的血壓與血糖水平進(jìn)行記錄，每月上門(mén)隨訪時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的血壓與血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分為10分，9～10分表示非常滿意，6～8分表示基本滿意，0～6分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果均使用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分 實(shí)施延伸護(hù)理的觀察組患者，在心理維度、生理維度、環(huán)境維度與社會(huì)維度四個(gè)方面的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者康復(fù)情況 出院前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、空腹血糖與餐后2h血糖值均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。出院1年后，觀察組患者的血壓與血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)得出，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.0%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為74.0%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病與高血壓具有相似的發(fā)病原因，他們共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，因此糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生與發(fā)展，反之亦然，相輔相成[3]。因此，糖尿病患者合并高血壓的發(fā)病率要明顯高于血糖正常的人群患高血壓的發(fā)病率[4]。軍隊(duì)老干部與現(xiàn)役的干部有很大的差異，隨著年齡的增加，他們也越來(lái)越關(guān)注自身的健康情況，也希望得到理解與尊重，但他們心理上往往具有焦慮、抑郁與失落的不良情緒，同時(shí)由于年齡關(guān)系，理解能力與溝通能力都較為薄弱，依從性也較差，因此護(hù)理人員應(yīng)具有一定的政治素養(yǎng)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及積極的服務(wù)意識(shí)，秉承著為軍為民的原則，以患者為中心，為老干部提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。延伸護(hù)理是當(dāng)患者出院后，仍通過(guò)隨訪對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)護(hù)等護(hù)理服務(wù)的一種措施。在患者出院前，詳細(xì)記錄患者病程，并評(píng)估其病情，制定出具有針對(duì)性的保健康復(fù)方案，并每周進(jìn)行考核評(píng)估，及時(shí)總結(jié)并進(jìn)行相應(yīng)的整改。同時(shí)告知患者如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如何合理飲食，每日監(jiān)測(cè)血糖與血壓水平，并積極鼓勵(lì)患者，講解成功治愈案例，增強(qiáng)治療信心等。提供延伸護(hù)理，不僅為了患者可以得到更好的治療效果，也為了讓患者感受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改革后，更為人性化的護(hù)理服務(wù)。諸多文獻(xiàn)報(bào)道[4]，采用延伸護(hù)理可以很好的改善軍隊(duì)老干部的血糖水平，且患者的康復(fù)情況與滿意度均得到顯著的提高。在本組研究中，實(shí)施延伸護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分、康復(fù)情況情況與護(hù)理滿意度均較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有顯著性提高，且經(jīng)過(guò)1年的隨訪后，患者的血糖與血壓也控制在了較為平穩(wěn)的水平，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道中一致。

綜上所述，在實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)后，患有糖尿病合并高血壓的軍隊(duì)老干部患者的生活質(zhì)量與康復(fù)情況較基礎(chǔ)護(hù)理有了顯著的改善，同時(shí)提高了老干部對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度，具有一定的臨床意義，值得廣泛應(yīng)用。