高頻超聲診斷腕管綜合征的敏感性及特異性研究

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院（528211）葉淑芬

腕管綜合征（CTR）臨床上又稱之為腕管狹窄癥，屬于周圍神經(jīng)卡壓性疾病。臨床上導(dǎo)致其疾病產(chǎn)生主要是由于多種原因所造成患者腕管內(nèi)壓力增加，并且導(dǎo)致其正中神經(jīng)受壓最終形成水腫逐漸處于纖維化癥狀[1]。梁軍利，許予明[2]研究中表明，若對(duì)患者早期做出明確診斷并相應(yīng)切開腕橫韌帶，能夠有效便民其他神經(jīng)病變癥狀發(fā)生。本文就腕管綜合征使用高頻超聲進(jìn)行診斷特異性以及敏感性進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取本院2017年11月～2018年6月30例CTS患者作為本次觀察組，并同期選取30例健康體檢者作為本次對(duì)照組。所有患者雙上肢均發(fā)育正常、左右兩側(cè)均對(duì)稱的健康人，并無(wú)外傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病存在；無(wú)腕部疼痛以及手部感覺(jué)麻木病史；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病。其中觀察組中男12例，女18例，年齡22～64歲，平均（37.4±3.4）歲，觀察組中男13例，女17例，年齡23～68歲，平均（39.5±4.1）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以高頻超聲進(jìn)行檢查，其中對(duì)觀察組患者患側(cè)腕部進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)照組則隨機(jī)進(jìn)行單側(cè)腕部掃描檢查。本次試驗(yàn)采用Aloka f75型彩色多普勒超聲診斷儀，其中超聲探頭頻率為10～12MHz，檢查條件為淺表肌肉骨骼組織。具體檢查方式：予以所有檢查對(duì)象坐位，其雙手應(yīng)當(dāng)放置與診療床上，并掌心向下，在患者腕下墊一硬物，并輕輕將伸腕放置于偵察床表明，將超聲探頭并放置于患者腕部豌豆骨水平位置，并做好相應(yīng)掃查，對(duì)其正中神經(jīng)厚度D1以及橫斷面積CSA1進(jìn)行測(cè)量，并囑咐患者使用拇指、食指以及中指指間用力捏住一個(gè)直徑為4cm硬橡膠球，并對(duì)患者正中神經(jīng)厚度D2以及橫斷面積CSA2進(jìn)行測(cè)量，依次使用高頻探頭對(duì)患者腕部掌側(cè)面、背側(cè)面以及內(nèi)、外側(cè)面進(jìn)行相應(yīng)橫斷面檢查，并觀察患者正中神經(jīng)、肌腱以及腱周腱鞘、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨周圍組織情況，注意其病變范圍，并加以判斷病因，評(píng)估病變程度，并為臨床治療提供最佳方案。本次試驗(yàn)所有觀察對(duì)象檢查均由同一位超聲醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前正中神經(jīng)厚度D1以及橫斷面積CSA1、正中神經(jīng)厚度D2以及橫斷面積CSA2等長(zhǎng)收縮前后差值絕對(duì)值進(jìn)行比較，并對(duì)觀察組患者敏感度、特異度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前、后正中神經(jīng)厚度比較 其觀察組等長(zhǎng)收縮前厚度D1、等長(zhǎng)收縮厚度D1、等長(zhǎng)收縮前后差值絕對(duì)值均高于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前、后正中神經(jīng)面積CSA比較 觀察組等長(zhǎng)收縮前面積CSA1、等長(zhǎng)收縮前面積CSA2、等長(zhǎng)收縮前后差值絕對(duì)值均高于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 敏感度、特異度比較 30例患者中，其中等長(zhǎng)收縮前厚度D1敏感度為86.7%（26/30）例，特異度為53.3%（16/30）例，等長(zhǎng)收縮厚度D1敏感度為90.0%（27/30）例，特異度為56.6%（17/30）例，等長(zhǎng)收縮前后差值絕對(duì)值敏感度為93.3%（28/30）例，特異度為66.7%（20/30）例。等長(zhǎng)收縮前面積CSA1敏感度為76.7%（23/30）例，特異度為73.3%（22/30）例，等長(zhǎng)收縮前面積CSA2敏感度為76.7%（23/30）例，特異度為93.4%（28/30）例，等長(zhǎng)收縮前后差值絕對(duì)值敏感度為80.0%（24/30）例，特異度為80.0%（24/30）例。

附表1 兩組腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前、后正中神經(jīng)厚度D比較（n=30，cm）

附表2 兩組腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前、后正中神經(jīng)面積CSA比較（n=30，cm2）

3 討論

腕管主要位于患者手腕掌橈側(cè)位置，其主要組成部分為腕橫韌帶以及腕骨溝所圍成的，其是屬于臨床行腕掌部一個(gè)骨-纖維管，其中包括屈肌腱、指屈肌腱以及正中神經(jīng)從中通過(guò)。能夠?qū)е峦蠊軆?nèi)部壓力增高，并且其正中神經(jīng)會(huì)隨著其受壓水腫并逐漸出現(xiàn)纖維化[3]。此疾病主要好發(fā)于中年女性以及妊娠期婦女，并且其發(fā)病右側(cè)多余左側(cè)，主要是由于手腕部長(zhǎng)期慢性損傷有一定聯(lián)系?，F(xiàn)臨床上對(duì)于患者檢查大多選擇使用電生理檢查，是屬于診斷此類疾病金標(biāo)準(zhǔn)，但是實(shí)施電生理檢查，只能有效評(píng)定正中神經(jīng)狀況，并不能有效置管腕管內(nèi)神經(jīng)與周圍組織間關(guān)系。但使用高頻超聲檢查能夠置管展示屈肌支持帶、屈肌肌腱以及正中神經(jīng)、血管等組織，能夠有效反映疾病[4]。本研究表明，檢查過(guò)程中，患者通過(guò)抓硬橡膠球，能夠觀察到腕部肌肉收縮等長(zhǎng)活動(dòng)，并且能夠有效刺激屈肌支持帶，為臨床醫(yī)師做出正確判斷。對(duì)于兩組患者腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前、后正中神經(jīng)厚度、等長(zhǎng)收縮前面積CSA比較中，實(shí)驗(yàn)組患者收縮長(zhǎng)度以及面積均大于對(duì)照組。并對(duì)觀察組患者實(shí)施特異度以及敏感度分析后可以發(fā)現(xiàn)，腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前后均有較好特異度以及敏感度，并且其正中神經(jīng)厚度以及橫斷面積差值敏感性以及特異性較為滿意。在臨床上診斷患者疾病時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者腕部肌肉等長(zhǎng)收縮同時(shí)，可進(jìn)一步觀察患者正中神經(jīng)受壓情況，為疾病臨床診斷判斷提供依據(jù)。

綜上所述，實(shí)施高頻超聲檢查，能夠有效觀察到患者正中神經(jīng)邊界情況以及相應(yīng)周圍組織關(guān)系，并相應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)能夠觀察到腕部肌肉等長(zhǎng)收縮前后正中神經(jīng)厚度差以及橫斷面積差值，有利于臨床上對(duì)于疾病診斷。