早期強(qiáng)化降壓方案治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者血腫及神經(jīng)功能的影響

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）趙陽(yáng)

基底節(jié)區(qū)腦出血是腦出血中最常見的發(fā)病部位，發(fā)病時(shí)腦室對(duì)丘腦的支撐作用下降，使腦組織局部壓力升高，可影響神經(jīng)功能及預(yù)后，故基底節(jié)區(qū)腦出血患者在急性期血壓的管理至關(guān)重要。鑒于此，本研究就早期強(qiáng)化降壓方案治療對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者血腫及神經(jīng)功能的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年8月～2018年2月收治的108例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各54例。所有患者符合基底節(jié)區(qū)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均簽署知情同意書。觀察組中男31例，女23例；年齡38～76歲，平均年齡（58.36±3.85）歲；合并腦梗死12例，高血壓18例，糖尿病6例，冠心病2例。對(duì)照組中男32例，女22例；年齡38～75歲，平均年齡（57.67±3.64）歲；合并腦梗死14例，高血壓17例，糖尿病8例，冠心病1例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，予吸氧、臥床，給予常規(guī)藥物治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、降顱內(nèi)壓等。對(duì)照組患者收縮壓達(dá)180mmHg以上給予硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649，規(guī)格：1mL∶5mg）靜脈滴注，在1h內(nèi)將收縮壓控制在180mmHg以內(nèi)，并控制滴速將收縮壓控制在160～180mmHg。觀察組采用早期強(qiáng)化降壓，即給予硝酸甘油靜脈滴注，1h內(nèi)將收縮壓控制在130～140mmHg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者于治療前及治療后1d、5d行頭顱CT檢查，計(jì)算腦血腫量。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療前及治療后5d、90d神經(jīng)功能缺損評(píng)分，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫量 治療后1d、5d，兩組患者血腫量均逐漸升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組血腫量對(duì)比（±s，mL）

附表1 兩組血腫量對(duì)比（±s，mL）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后1d 治療后5d對(duì)照組（n=54） 11.64±2.36 14.81±2.74*15.62±1.31*觀察組（n=54） 11.47±2.62 12.64±1.85*14.31±1.25*t 0.354 4.823 5.317 P 0.724 0.000 0.000

2.2 NIHSS評(píng)分 治療后5d及90d，兩組NIHSS評(píng)分逐漸降低，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組NlHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表2 兩組NlHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后5d 治療后90d對(duì)照組（n=54） 14.36±4.64 10.39±3.82*8.21±3.17*觀察組（n=54） 14.52±4.71 7.64±3.47* 5.14±1.75*t 0.178 3.916 6.230 P 0.859 0.000 0.000

3 討論

高血壓性腦出血多為動(dòng)脈性出血，血腫常進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦水腫，壓迫腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)血管麻痹，神經(jīng)組織和血管壁壞死。有研究表明，腦出血患者神經(jīng)功能與血腫量呈正相關(guān)，而發(fā)病時(shí)間、凝血功能及高血壓狀態(tài)等可影響血腫的增大，因此對(duì)急性期患者血壓的調(diào)控是治療血壓性腦出血及改善其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

硝酸甘油可擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈，降低外周阻力，起到降低血壓的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)早期強(qiáng)化降壓治療后血腫量增加的幅度明顯低于對(duì)照組，治療后5d及90d，NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明早期強(qiáng)化降壓治療能夠減緩血腫增大的速度，并減少患者神經(jīng)功能的損害。腦出血患者在急性期易出現(xiàn)血壓升高，從而引起血腫體積增大、量增多，加重周圍腦組織水腫、壓迫等，影響神經(jīng)組織和血管的功能。因此，在腦出血急性期給予強(qiáng)化降壓治療，可減輕血腫擴(kuò)大，減少周圍腦組織及神經(jīng)組織、血管的損傷。

綜上所述，早期強(qiáng)化降壓治療基底節(jié)區(qū)腦出血，可有效減輕血腫量，改善患者神經(jīng)功能，利于預(yù)后，具有臨床推廣意義。