不同營(yíng)養(yǎng)支持模式對(duì)重癥急性胰腺炎病人治療效果的影響

河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）范淑敏

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 選取70例在本院接受治療的重癥急性胰腺炎患者，選取時(shí)間為2016年3月～2017年10月。平均分成對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男性16例，女性19例，年齡范圍25歲～65歲，平均年齡為（46.83±9.32）歲；對(duì)照組中男性15例，女性20例，年齡范圍26歲～66歲，平均年齡為（48.35±7.73）歲，兩組患者之間的一般資料（性別、年齡）不存在顯著差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法 給予兩組患者禁食、胰酶抑制劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)基礎(chǔ)的治療方法。給予對(duì)照組PN（腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療）的方法。在患者入院24～36h內(nèi)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，采取頸內(nèi)靜脈穿刺的方式。能量供應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始時(shí)應(yīng)當(dāng)維持在85～150kJ/(kg·d) 之間，糖脂供給比例則控制在1∶1或3∶2。氮的供應(yīng)量維持在0.16～0.30g/(kg·d)，胰島素與糖供給之比控制在1∶4～1∶8之間。給予觀察組患者以腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合EN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，腸外營(yíng)養(yǎng)支持的操作步驟與對(duì)照組一致。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的操作步驟為：將屈氏韌帶下20～30cm的空腸管以內(nèi)鏡作為輔助置入復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管當(dāng)中，在操作執(zhí)行的當(dāng)天給予500ml的生理鹽水給患者。第二天用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵滴注短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，劑量控制在300～500ml之間，使用溫度控制在37℃～40℃的溫開(kāi)水與該藥劑進(jìn)行調(diào)配。一般狀況下初始的營(yíng)養(yǎng)劑滴注速度設(shè)置在10mL/h，此后逐漸將速度增長(zhǎng)到30mL/h。滴注的濃度上限為25%，下限為5%。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)候，若能量供給達(dá)到4180～8360kJ/d的情況則可以省略腸外營(yíng)養(yǎng)支持的步驟。治療時(shí)間一般在7～10天為一個(gè)療程，之后囑咐患者飲食遵循低脂、低蛋白的原則[1]。

附表 分析治療前后兩組患者的二胺氧化酶、D-乳酸、血清白蛋白水平

1.3 觀察指標(biāo) 患者的血漿二胺氧化酶以及D一乳酸水平在治療前后均采用分光光度法進(jìn)行測(cè)定?；颊咴诮邮苤委熐昂蟮难灏椎鞍姿絼t采用BECKMAN免疫血清檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)詳細(xì)記錄相關(guān)測(cè)定數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)值用±s表示，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析治療前后兩組患者的二胺氧化酶、D-乳酸、血清白蛋白水平，結(jié)果兩組患者的二胺氧化酶、D-乳酸、以及血清蛋白水平均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），同時(shí)治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)附表。

3 討論

急性胰腺炎是一種急性消化道炎癥，其發(fā)病機(jī)制在于周圍組織以及胰腺由于胰腺內(nèi)的胰腺分泌的消化酶被激活不斷進(jìn)行消化所導(dǎo)致。在發(fā)病早期給予患者合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠使代謝紊亂的狀況得以有效改善和糾正，同時(shí)不會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)造成額外負(fù)荷[2]。

目前臨床上獲得廣大醫(yī)患人員肯定的治療方式主要是對(duì)于重癥急性胰腺炎采取的營(yíng)養(yǎng)支持方式為PN，該營(yíng)養(yǎng)支持方式能夠提供胰腺休息時(shí)間，并不會(huì)刺激胰腺出現(xiàn)外分泌的情況。然而PN也存在一定的缺點(diǎn)，長(zhǎng)期采取該種方式會(huì)出現(xiàn)DNA以及蛋白質(zhì)合成減少、絨毛變短等狀況，腸黏膜屏障功能由此受損，腸道菌群也出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象，加大了發(fā)生腸源性感染的幾率，甚者可誘發(fā)患者死亡。因此給予早期給予患者EN能夠使腸道黏膜屏障功能維持正常的狀態(tài)，避免腸道細(xì)胞因子釋放后吸收毒素。聯(lián)合采用EN和PN具有可靠安全且療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。