腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療64例子宮脫垂患者的臨床效果

河南省確山縣中醫(yī)院（463200）劉亞麗

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月我院子宮脫垂患者64例，年齡31～48歲，平均（37.63±4.24）歲；孕次1～5次，平均（3.07±1.42）次；產次1～3次，平均（1.90±0.84）次；盆腔臟器脫垂定量檢查（POP-Q）分度：Ⅳ度6例，Ⅲ度22例，Ⅱ度36例。

1.2 方法 患者均采取腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療：選取全麻、膀胱截石位，首先對伴有宮頸延長患者施行宮頸截除術，具體方法：以直角陰道窺具顯露宮頸，并牽拉宮頸實施牽引，測定子宮腔深度及屈度，于宮頸內水平應用電刀截除部分宮頸，創(chuàng)面進行電凝止血；而后施行腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術：腹腔鏡放置于腹腔中后，先采取腹腔鏡鏡下宮骶韌帶懸吊，在腹腔鏡下探查盆腔有無粘連發(fā)生，牽拉骶韌帶，充分顯露兩側輸尿管走行，將輸尿管游離至骶骨岬約4cm位置，以1-0號可吸收縫線縫合兩側宮骶韌帶附著位置下3cm，縫合至宮頸后方的骶韌帶起始處，拉緊縫線并打結；對同側輸尿管走行與蠕動情況施行探查，對部分患者可同時以可吸收縫線縫合兩側宮頸韌帶及直腸漿膜層，將子宮直腸陷凹封閉；對需修補陰道前后壁、陰道穹窿者采取修補術。

附表 比較本組患者術前、術后6個月各POP-Q分度指標點測定值(±s，cm，n=64)

附表 比較本組患者術前、術后6個月各POP-Q分度指標點測定值(±s，cm，n=64)

時間 Bp Ap C Ba Aa術前 -0.33±0.15 -0.35±0.13 2.62±0.19 2.79±0.72 1.62±0.37術后6個月 -2.68±0.29 -2.84±0.37 -5.76±0.81 -2.74±0.46 -2.86±0.57 t 57.581 50.794 80.578 51.779 52.740 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標 ①本組患者手術情況；②本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；③術后采取6個月隨訪，統(tǒng)計本組患者術前、術后6個月Bp、Ap、C、Ba、Aa等各盆腔臟器脫垂定量檢查（POP-Q）分度指標點測定值。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示、t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 手術情況 本組患者手術時間為48.6～82.4 min，平均為（63.76±13.41）min；術中出血量為36.2～89.4 ml，平均為（52.58±13.07）ml；住院時間為3.4～7.1 d，平均為（5.27±1.13）d。

2.2 并發(fā)癥 本組患者出現(xiàn)性交痛1例，新發(fā)尿失禁1例，大腿與臀部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（4/64）。

2.3 各POP-Q分度指標點測定值 本組患者術后6個月時POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa等各指標點測量值均較術前下降（P＜0.05）。見附表。

3 討論

外科手術為子宮脫垂重要治療方法，傳統(tǒng)手術方式有曼氏手術、陰道后路懸吊帶術、骶棘韌帶固定術等。隨著腹腔鏡技術不斷進步，腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術被逐漸引入子宮脫垂治療中，顯示出了恢復快、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢。本研究結果顯示，本組患者平均手術時間為（63.76±13.41）min、術中出血量為（52.58±13.07）ml、住院時間為（5.27±1.13）d、并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，且術后6個月時POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa各指標點測量值均低于術前（P＜0.05），與張青冬等[1]研究報道基本一致。說明采取腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療具有創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床效果顯著。腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術可應用患者自身筋膜、韌帶組織為支持結構實施盆底重建手術，對子宮骶韌帶施行有效固定，使子宮恢復正常解剖位置，改善患者臨床癥狀，且其能避免因網片造成的突出、暴露、侵蝕等問題，可保留子宮、保障患者性功能；同時，腹腔鏡輔助下可對手術區(qū)域進行放大，視野較清晰，利于術中精準操作，減少血管及神經損傷，術中出血量少，且腹腔鏡下人手不需進入腹腔，對腹腔臟器干擾少，創(chuàng)傷輕，利于加速患者術后恢復[2]。

綜上所述，子宮脫垂患者給予腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療具有創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床效果肯定，值得臨床推廣。