標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的療效比較

鄭州市中牟縣人民醫(yī)院（451450）潘國(guó)選

1.資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為我院神經(jīng)外科2015年1月～2018年9月收治的38例重型顱腦損傷患者，均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查結(jié)合患者臨床體征明確診斷。其中男22例，女16例；平均年齡（42.7±4.3）歲；GCS評(píng)分平均（5.3±1.1）分。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為兩個(gè)組別，兩組患者病情程度、疾病類(lèi)型等基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。行全麻，引導(dǎo)患者取仰臥位，將患者頭部偏向健側(cè)，抬高頭部，從患者顴弓上、耳屏前1cm處開(kāi)始作切口，沿發(fā)際線邊緣、耳廓上方-乳突上極-頂骨正中線至前額發(fā)際線，游離骨瓣，于頂骨骨瓣處旁開(kāi)2～3cm矢狀竇，打開(kāi)顱骨，將硬膜外血腫充分清除；于顱底近蝶骨嵴處向顳底方向擴(kuò)大骨窗，約12cm×14cm，從顳前部開(kāi)始沿T字弧形的方式切開(kāi)、懸吊腦硬膜，充分暴露患者前、中顱窩、顳葉、額葉、頂葉，將腦膜下、腦內(nèi)血腫及壞死腦組織完全清除，進(jìn)行止血處理，根據(jù)患者具體情況行腦硬膜減張縫合，逐層縫合切口。參照組給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)。麻醉及體位同實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)患者具體情況選取損傷側(cè)額瓣、顳頂瓣、額顳瓣作馬蹄形切口，開(kāi)6cm×8cm左右大小的骨窗口，將腦內(nèi)血腫、壞死腦組織進(jìn)行清除，進(jìn)行內(nèi)、外減壓，止血后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、NIHSS評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后3d的顱內(nèi)壓、并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作、急性腦膨出、腦水腫）。采用卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值范圍0～42分，分值與患者神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)性。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：患者臨床表現(xiàn)基本消失，恢復(fù)良好；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但存在輕度殘疾，可正常生活、工作；無(wú)效：患者存在重度殘疾（患者呈清醒狀態(tài)，但自理能力低下，需人照顧生活）、植物生存（患者昏迷大于3h，對(duì)外界刺激無(wú)明顯反應(yīng)）或死亡?？傂?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.00處理數(shù)據(jù)，用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組總有效率（70.00%）高于參照組（27.78%），且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于參照組（44.44%）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓 實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓較治療前均明顯改善，優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)屬于局部減壓，主要根據(jù)患者血腫、梗死灶部位開(kāi)骨窗，部位局限于額瓣、顳頂瓣、額顳瓣，減壓不充分，且減壓骨窗直徑較小，不易明確出血部位，不能充分暴露顱內(nèi)組織，無(wú)法徹底將血腫及壞死組織清除，止血不徹底，易引發(fā)腦膨出、切口疝、腦水腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至危及患者生命安全。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)范圍廣，骨窗直徑大且位置低，術(shù)野開(kāi)闊，手術(shù)操作方便，能夠在可視情況下清除血腫及壞死組織，止血徹底，減少顱內(nèi)出血，手術(shù)效果明顯[2]。其骨窗范圍由顴弓至額骨顴突，能充分消除腦腫脹對(duì)腦血管、靜脈的壓迫，可通過(guò)切除顱骨、減張縫合等方式短時(shí)間內(nèi)減輕顱內(nèi)壓力，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少術(shù)后癲癇發(fā)作、因骨窗小而引起的腦組織膨出、嵌頓等并發(fā)癥。經(jīng)研究得出，實(shí)驗(yàn)組總有效率（70.00%）優(yōu)于參照組且并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

附表 兩組各指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組各指標(biāo)比較（±s）

顱內(nèi)壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 20 12.6±2.4 34.0±4.0 18.8±3.1參照組 18 20.4±4.0 33.7±3.4 25.2±2.8 t 7.3755 0.2476 6.6502 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分（分）

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的效果顯著，其術(shù)野開(kāi)闊，操作便捷，能迅速、安全、充分的降低顱內(nèi)壓力，改善患者神經(jīng)功能，提高患者救治成功率，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，效果優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)。