• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    影像學檢查在膽石性腸梗阻臨床診療中的價值探討

    2019-10-18 01:31:52葛梅英趙士海萬凱明
    關(guān)鍵詞:膽石積氣腸梗阻

    葛梅英 趙士海 萬凱明 金 航

    膽石性腸梗阻是膽結(jié)石病變不常見的并發(fā)癥,約占機械性腸梗阻患者總量的1%~4%,由于患者年齡往往較大,常合并有其他疾病,比如心血管、呼吸系統(tǒng)以及內(nèi)分泌疾病,加上初發(fā)癥狀不典型,診斷易延誤等原因,膽石性腸梗阻的并發(fā)癥和死亡率較高[1],因此,及時診斷和治療具有重要臨床意義。本研究旨在回顧性總結(jié)分析膽石性腸梗阻病例的腹部X線平片、CT、MR、超聲檢查及臨床資料,探討影像學檢查在膽石性腸梗阻診療中的價值,提高對該病變的認識和診斷正確率。

    方 法

    1.臨床資料

    回顧性分析2011年10月至2017年6月,經(jīng)臨床及手術(shù)證實的13例膽石性腸梗阻患者的影像與臨床資料,其中男性7例,女性6例,年齡39~92歲,平均 78.5±15.6 歲。

    2.影像學檢查方法

    所有患者均進行腹盆部CT掃描,3例同時完成增強CT檢查,2例患者曾于本次就診1~4年前掃描過腹部CT平掃。CT掃描機為GE Lightspeed VCT,探測器列陣64×0.625,螺距1.375,常規(guī)重建層厚5~7.5mm,掃描前無特殊胃腸道準備,掃描范圍自膈頂?shù)脚枨坏撞俊?例進行了MRI檢查,其中1例同時完成增強掃描,使用GE SIGNA 1.5T超導MR掃描儀,掃描序列包括快速自旋回波FSET2WI、穩(wěn)態(tài)自由進動采集成像(FIESTA)、磁共振膽胰管成像(MRCP)、快速梯度回波LAVAT1WI成像序列,聯(lián)合使用體表腹部線圈和背部脊柱線圈,掃描區(qū)域覆蓋中上腹部。8例于術(shù)前完成了腹部B超檢查,6例于CT掃描前完成腹部立臥位X線平片檢查。

    3.臨床及影像分析

    查詢患者的臨床診療過程、手術(shù)發(fā)現(xiàn)及最終結(jié)果。影像資料分析:膽囊及膽管情況,包括膽囊壁、膽囊腔積氣、膽囊內(nèi)殘余結(jié)石,膽管有無擴張與積氣;分析腸道內(nèi)結(jié)石情況,包括形態(tài)、密度/信號、位置、數(shù)量,測量結(jié)石的長短徑;分析腸道梗阻情況,測量腸管最大徑;觀察伴隨情況,包括胸腔積液、腹水、肺部炎癥等。

    結(jié) 果

    1.臨床診療情況

    10例患者有明確膽囊結(jié)石病史2~20年,4例糖尿病史,5例高血壓病史,2例冠心病史,1例乳腺癌病史,1例消化性潰瘍出血史。本次就診主要癥狀為腹脹、腹痛、惡心及嘔吐4小時~14天,5例出現(xiàn)停止排氣、排便2~8天,2例出現(xiàn)腹瀉,1例有嘔血、黑便。

    2例患者給予保守治療后,膽石經(jīng)肛門自行排出;10例患者行單純小腸切開取石術(shù),其中7例右上腹膽囊十二指腸區(qū)域粘連嚴重,無法探查,2例手術(shù)探查證實膽囊十二指腸瘺(其中一例39歲年齡最小的患者,于9月后二次手術(shù),行膽囊切除及膽腸內(nèi)瘺修補),1例未見膽腸瘺,推測結(jié)石通過顯著擴張的膽總管進入腸道;1例患者行外科手術(shù),剖腹探查,發(fā)現(xiàn)空回腸交界區(qū)結(jié)石,患者高齡(89歲),肺功能欠佳,通過手法輕柔將結(jié)石擠過回盲部至結(jié)腸脾曲,術(shù)后5天,結(jié)石排出。

    2.腹部CT影像表現(xiàn)

    本組13例CT圖像中,膽囊壁增厚、膽囊腔擴大10例,膽囊萎縮3例,膽囊內(nèi)積氣11例,膽囊內(nèi)殘余結(jié)石6例,顯示膽囊十二指腸瘺6例,膽管擴張伴積氣10例,膽總管結(jié)石7例,膽總管最寬達1.7cm×2.7cm,2例患者既往腹部CT提示膽囊結(jié)石,本次CT可見膽囊內(nèi)結(jié)石消失。

    13例患者CT圖像均可見腸道內(nèi)結(jié)石1枚,位于十二指腸降段1例,左上腹空腸3例,中腹部空回腸交界區(qū)2例,盆腔內(nèi)回腸2例,右下腹回腸5例。結(jié)石呈近似橢圓形或圓形,短徑2.46±0.37cm,長徑3.19±0.47cm,12例結(jié)石含鈣化高密度,主要呈環(huán)狀分布,1例結(jié)石密度與小腸液相近。小腸管呈梗阻改變,結(jié)石以近腸管擴張、積氣積液,管徑約3.88±0.44cm。

    3例CT增強檢查的病例,腸系膜動靜脈顯示良好,未見血栓征象。2例結(jié)石自行排出的病例,在隨后5~7天CT復查中,發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)結(jié)石移位至結(jié)腸中。5例患者伴有腹水,3例伴有兩側(cè)胸腔積液、兩下肺炎癥。

    圖1 女性,84歲,腹痛、腹瀉2周。A.4年前腹部CT顯示膽囊內(nèi)結(jié)石。B.本次腹部CT顯示膽囊內(nèi)結(jié)石消失,膽囊內(nèi)積氣,膽囊十二指腸瘺(白箭)。C.本次腹部CT顯示,原膽囊內(nèi)結(jié)石位于十二指腸降段(箭頭)。D.5天后MRI掃描復查,T2WI結(jié)石呈低信號(箭頭),位于十二指腸靠近屈氏韌帶處。E.MRI T1WI增強掃描,顯示膽囊十二指腸瘺(白箭),十二指腸擴張(雙箭頭)。圖2 女性,82歲,腹痛9天,嘔吐、停止排氣排便8天。A.腹部X線立位片,小腸管擴張,伴氣液平(箭頭),可見膽管及膽囊區(qū)異常氣體影(白箭)。B.腹部CT示膽囊壁增厚、膽囊積氣(向右箭),膽管積氣(向上箭)。C.腹部CT示擴張-正常小腸移行處團狀影(白箭),密度類似小腸液,手術(shù)證實為異位膽石。

    3.腹部超聲、X線平片及MR檢查情況

    8例行超聲檢查的病例,顯示膽囊壁增厚、膽囊炎改變,可見膽囊內(nèi)殘余結(jié)石5例,膽囊積氣4例,膽管積氣6例,8例患者均行上腹部檢查,未探測到腸道內(nèi)異位結(jié)石。

    6例腹部X線立臥位檢查的病例,均顯示腸梗阻改變,腸管擴張,積氣積液,可見氣液平,其中4例可見膽道積氣,均未能顯示異位結(jié)石。

    4例行腹部MRI檢查的患者,4例均顯示腸梗阻改變,3例顯示膽囊十二指腸瘺,1例結(jié)石位于十二指腸近屈氏韌帶處,呈低信號影,3例結(jié)石位置較低,超出掃描范圍(CT證實位于回腸),不能顯示,對于膽囊內(nèi)殘留結(jié)石與積氣不易區(qū)分,膽管內(nèi)積氣較難判斷。部分病例圖像參見圖1、2。

    討 論

    膽石性腸梗阻臨床上比較少見,但近年來發(fā)病率有增加的趨勢,可能與老年人增多,對此病變的認識和診斷提高有關(guān),膽石性腸梗阻大約占各種原因引起機械性腸梗阻患者總量的1%~4%,在大于65歲的腸梗阻患者中可達25%[1],平均發(fā)病年齡約74歲,本組資料中患者平均年齡78.5歲,文獻報道膽石性腸梗阻女性多于男性(3:1~7:1)[2],本組資料的發(fā)病率無明顯性別差異,可能與病例數(shù)較少有關(guān)。膽石性腸梗阻的臨床癥狀不具有特異性[3],臨床癥狀與膽石所在位置相關(guān),通常與其他原因引起的腸梗阻癥狀相似,本研究對象臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣、排便,由于癥狀可以間斷性出現(xiàn),患者從初發(fā)癥狀到就診的時間間隔長短不一,文獻報道患者就診到外科手術(shù)治療的間隔差異很大(2~37天)[3],本組資料中,最短為4小時,最長為兩周。

    膽石性腸梗阻為小腸或結(jié)腸的機械性腸梗阻,腸內(nèi)膽石可以單個或多個,結(jié)石通常較大,直徑大于2~2.5cm[1],本組資料中,異位膽石的平均長、短徑為3.19和2.46cm。文獻報道60%膽石滯留于回腸、回盲瓣區(qū)域,空腸約占16%,胃腔內(nèi)約15%,結(jié)腸約2~8%[2],本組資料中,回腸內(nèi)膽石占了半數(shù)以上(7/13),分析與回腸管徑相對較小有關(guān)。大多數(shù)情況下,異位膽石通過膽腸內(nèi)瘺進入腸道,最常見的是膽囊-十二指腸瘺,約占85%的病例,其余類型的膽腸瘺相對少見,包括肝內(nèi)膽管十二指腸、膽總管十二指腸、膽囊胃、膽囊空腸和膽囊結(jié)腸瘺[1],分析原因為結(jié)石長期慢性壓迫、膽囊壁反復發(fā)作的炎癥所致,少數(shù)情況下,膽腸瘺可以繼發(fā)于膽囊惡性腫瘤[4]。個別情況下,膽總管石可通過十二指腸壺腹部進入腸道,也可以是醫(yī)源性操作導致膽石進入腸道。如果膽石滯留于十二指腸,導致胃出口梗阻,稱為Bouveret綜合征,約占膽石性腸梗阻病例的1%~3.5%[2]。然而,患者就診時,并非所有患者都能通過問診,得到明確的膽結(jié)石病史,文獻報道25%~75%的患者可有明確的既往膽囊病史[1,3],本研究資料中,10/13例患者有膽囊結(jié)石病史,因此,無膽結(jié)石病史,并不能除外膽石性腸梗阻的診斷。

    腹部X線立臥位平片常用于診斷腸梗阻、胃腸道穿孔,膽石性腸梗阻腹部X線平片典型表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征,即膽道積氣,小腸梗阻,不透X線的異位膽石[5],但在多數(shù)情況下,僅能觀察到其中兩個征象,碘水造影可顯示腸道瘺口位置及大小[6]。本組資料中,6例X線平片均顯示小腸梗阻改變,4例顯示膽道積氣,但未能顯示異位膽石,文獻報道僅10%~20%的膽石能在X線平片上顯示[4]。膽道積氣征象高度提示膽石性腸梗阻,但還可見于Oddi括約肌功能障礙、ERCP術(shù)后等情況,膽道積氣在X線平片上容易漏診。因此,X線平片能較好顯示膽石性腸梗阻的腸道改變,需特別留意觀察膽道情況,對于進一步分析腸梗阻的原因,具有一定價值。CT掃描常用于腸道病變的診斷[7],膽石性腸梗阻的CT征象可表現(xiàn)為腸道梗阻、異位膽石、膽囊異常等,增強CT對于膽石性腸梗阻診斷的正確率很高[3],口服陽性對比劑之后CT掃描,有利于顯示膽腸瘺口,但有可能掩蓋腸道內(nèi)的異位膽石。本組資料中,所有病例通過CT平掃,都明確或高度提示膽石性腸梗阻診斷,CT平掃已能滿足要求,但增強CT對于判斷腸道的血運狀態(tài)、腸道壁有無水腫等情況,具有優(yōu)勢。本研究中,膽石性腸梗阻的CT征象可總結(jié)為:①膽囊異常,包括膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)積氣,膽囊內(nèi)可有殘余結(jié)石;②膽腸內(nèi)瘺,當瘺口較大時,腸液充填于瘺口區(qū)域,CT能直接顯示膽腸瘺;③膽管異常,包括膽管擴張、積氣,膽管內(nèi)可伴有結(jié)石;④小腸梗阻改變,包括腸腔擴張、積氣、積液,腸腔內(nèi)氣液平,腸壁可增厚;⑤腸腔內(nèi)異位結(jié)石,絕大多數(shù)患者腸道內(nèi)結(jié)石能得到很好的顯示,非鈣化膽石有可能類似軟組織腫塊;⑥并發(fā)癥,長時間腸梗阻、膽石壓迫腸壁,可以出現(xiàn)腹水等。

    腹部超聲檢查常用于檢查膽囊病變,是便捷、無創(chuàng)的方法,對于膽石性腸梗阻的患者,超聲檢查可評估膽囊及膽管情況,檢測有無膽道積氣,但對于腸梗阻的檢查效果欠佳。文獻報道,如果臨床高度懷疑膽石性腸梗阻,有經(jīng)驗的超聲檢查人員,可以檢測到腸道內(nèi)的異位結(jié)石,通過Rigler三聯(lián)征,確定膽石性腸梗阻的診斷[8]。本組資料中,8例超聲檢查患者中,所有患者都顯示膽囊異常,檢測到膽管積氣6例,由于未行全腹部檢查,因此,未檢測到異位膽石。磁共振成像顯示膽道內(nèi)小結(jié)石,尤其是CT掃描陰性結(jié)石,具有獨特優(yōu)勢[9],本研究認為,由于結(jié)石多表現(xiàn)為低信號,而腸道內(nèi)常有氣體,對于腸道內(nèi)結(jié)石顯示會受一定干擾,膽石性腸梗阻患者,常有膽囊及膽管內(nèi)積氣,磁共振對于膽囊或膽管結(jié)石和氣體也較難區(qū)分。本組資料中,磁共振很容易發(fā)現(xiàn)腸梗阻改變,可較好地顯示膽十二指腸瘺,但由于掃描范圍受到線圈的限制,對于異位膽石,4例患者中僅一例位于十二指腸得以顯示,加上磁共振成像較為費時,因此,本研究認為,對于膽石性腸梗阻診斷,總體效果不如CT。

    在實際臨床工作中,患者情況多變,加上膽石性腸梗阻總體少見,膽石性腸梗阻的診斷難易程度也會有所不同。本組研究對象中,有兩例患者通過對比先前CT圖像,發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石消失,很容易得出診斷。少部分患者膽石密度較低,和小腸液接近,對于診斷也造成一定干擾,本研究中的一例,術(shù)前CT不能完全確定異位膽石,但根據(jù)膽囊及膽管積氣,患者腸管擴張、梗阻改變,高度提示膽石性腸梗阻的可能,得到及時的外科手術(shù)治療。部分患者有膽囊內(nèi)殘余結(jié)石,對臨床診療工作也可能有一定的干擾,本組資料中,患者就診時上腹部超聲檢查,膽囊內(nèi)可見結(jié)石,當時沒有考慮到膽石性腸梗阻的診斷,患者隨后作了腹部MRI檢查,膽囊內(nèi)可見結(jié)石影,同時發(fā)現(xiàn)了腸梗阻征象,但掃描范圍有限,未能觀察到盆腔情況,此后,再行全腹盆CT掃描,發(fā)現(xiàn)盆腔回腸內(nèi)異位膽石,最終明確診斷。也有患者之前曾在本單位體檢時,超聲診斷有膽囊結(jié)石,本次就診超聲發(fā)現(xiàn)膽囊、膽管內(nèi)積氣,未見結(jié)石,想到膽石性腸梗阻可能,隨后行腹部CT檢查,最終確定膽石性腸梗阻的診斷??傮w而言,CT為膽石性腸梗阻術(shù)前診斷的最佳方法。

    膽石性腸梗阻保守治療方法包括胃腸減壓、對癥支持治療等,文獻報道部分病人,通過保守治療后,異位膽石可自行排出[10],但大多數(shù)情況下,需要外科手術(shù)治療[3],本組資料中,有2例患者通過胃腸減壓、補液等對癥治療后,膽石自行排出。由于患者往往高齡,常伴有其他疾病,如糖尿病、高血壓等,手術(shù)風險較高,因此,外科手術(shù)治療總體上以創(chuàng)傷盡量少的原則處理[11]。本組資料中,大多數(shù)患者行單純小腸切開取石術(shù),未同時對膽腸瘺封閉,一例患者剖腹探查后,未切開小腸,以手法輕柔將膽石推至結(jié)腸,所有患者術(shù)后順利恢復、出院。

    總之,膽石性腸梗阻是膽結(jié)石病變少見的并發(fā)癥,臨床癥狀不典型、多變,對于高齡、有腸梗阻癥狀的患者,需要考慮到此病的可能。X線、CT、MRI及超聲影像學檢查在膽石性腸梗阻的診斷中具有重要價值,其中,以CT掃描為診斷膽石性腸梗阻診斷的最佳檢查方法,在臨床以及X線、MR或超聲檢查懷疑膽石性腸梗阻時,需及時完善全腹盆CT掃描,以確定或避免遺漏診斷。

    猜你喜歡
    膽石積氣腸梗阻
    管道積氣對泵組振動的影響
    粘連性腸梗阻,你了解多少
    禪心自在
    寶藏(2021年7期)2021-08-28 08:18:06
    驚天之舉
    寶藏(2021年11期)2021-01-01 06:17:24
    新生兒臍靜脈置管術(shù)異位及術(shù)后門靜脈積氣發(fā)生情況分析
    同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石中心簡介
    超聲診斷小兒門靜脈積氣1例
    世界上最大的膽石有多重?
    肝臟門靜脈積氣1例
    中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例
    欧美日韩黄片免| 免费观看精品视频网站| 中文字幕久久专区| 国产激情偷乱视频一区二区| 看黄色毛片网站| 搞女人的毛片| 色综合色国产| 亚洲专区国产一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 国产高清视频在线播放一区| 国产av在哪里看| 日韩中字成人| 国产男人的电影天堂91| 日本爱情动作片www.在线观看 | x7x7x7水蜜桃| 午夜视频国产福利| 日本五十路高清| 男女边吃奶边做爰视频| 无人区码免费观看不卡| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产私拍福利视频在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产伦精品一区二区三区四那| av在线蜜桃| 久久久久九九精品影院| 九九爱精品视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲av免费在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产单亲对白刺激| 啦啦啦韩国在线观看视频| 色综合婷婷激情| 赤兔流量卡办理| 亚洲欧美日韩东京热| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 97碰自拍视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产成年人精品一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲五月天丁香| 久9热在线精品视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 99久久成人亚洲精品观看| 波多野结衣巨乳人妻| h日本视频在线播放| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 成人二区视频| 窝窝影院91人妻| 成人国产综合亚洲| 久久久久久久久大av| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美极品一区二区三区四区| 麻豆成人av在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 天天躁日日操中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av.av天堂| 97热精品久久久久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 网址你懂的国产日韩在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 嫩草影院入口| 日韩欧美在线二视频| 亚洲av二区三区四区| 黄色女人牲交| 日韩亚洲欧美综合| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品亚洲一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 婷婷精品国产亚洲av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲国产精品成人综合色| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产高清不卡午夜福利| 88av欧美| 国产人妻一区二区三区在| 国产欧美日韩精品一区二区| 91av网一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国内精品一区二区在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 夜夜爽天天搞| 淫妇啪啪啪对白视频| 不卡一级毛片| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲无线观看免费| 草草在线视频免费看| 国产精品久久视频播放| 精品一区二区三区av网在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 九九在线视频观看精品| 黄片wwwwww| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美zozozo另类| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久国产成人免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 俺也久久电影网| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 校园春色视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 久久久久久久午夜电影| 色av中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 色综合站精品国产| 人妻久久中文字幕网| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲性久久影院| 成人国产麻豆网| 国产精华一区二区三区| 91狼人影院| 最好的美女福利视频网| 国产黄a三级三级三级人| 嫩草影院新地址| 亚洲最大成人手机在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 赤兔流量卡办理| 国产高清视频在线播放一区| 国产91精品成人一区二区三区| 嫩草影院新地址| 精品无人区乱码1区二区| 麻豆一二三区av精品| 国产午夜福利久久久久久| 国产一区二区三区av在线 | 国产精品久久久久久久电影| 亚洲精品成人久久久久久| 偷拍熟女少妇极品色| 成人av在线播放网站| 午夜久久久久精精品| av福利片在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日韩欧美免费精品| 国产成人aa在线观看| 九色国产91popny在线| 久久久久国内视频| 免费看日本二区| 欧美日本视频| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲av美国av| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲国产欧美人成| 一夜夜www| 美女 人体艺术 gogo| 最近最新中文字幕大全电影3| 色哟哟哟哟哟哟| 听说在线观看完整版免费高清| 内地一区二区视频在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 黄色视频,在线免费观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 男女啪啪激烈高潮av片| 中国美女看黄片| av专区在线播放| 深夜a级毛片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成人美女网站在线观看视频| 日韩欧美精品v在线| 97热精品久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 精品一区二区免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品,欧美在线| x7x7x7水蜜桃| 日本黄大片高清| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜久久久久精精品| 久久精品人妻少妇| 日韩欧美精品免费久久| 特级一级黄色大片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品永久免费网站| 午夜免费成人在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲精品亚洲一区二区| 春色校园在线视频观看| 亚洲,欧美,日韩| 免费电影在线观看免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产乱人视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 黄色一级大片看看| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女之事视频高清在线观看| 久久99热6这里只有精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲av成人av| 国内精品宾馆在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲av免费在线观看| 1024手机看黄色片| 亚洲av成人精品一区久久| 色综合色国产| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人影院久久av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲中文字幕日韩| 他把我摸到了高潮在线观看| a在线观看视频网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| h日本视频在线播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 午夜老司机福利剧场| 直男gayav资源| 麻豆成人av在线观看| 免费av毛片视频| 日本 欧美在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产免费一级a男人的天堂| 变态另类丝袜制服| bbb黄色大片| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩精品有码人妻一区| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩欧美在线二视频| 全区人妻精品视频| 国产私拍福利视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产色爽女视频免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美精品国产亚洲| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩欧美国产在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| avwww免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产一区二区在线av高清观看| 国产人妻一区二区三区在| 搞女人的毛片| 99久久精品热视频| 1024手机看黄色片| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品在线观看二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 亚洲无线观看免费| 日本色播在线视频| 色播亚洲综合网| 久久久久精品国产欧美久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产黄a三级三级三级人| 久久久国产成人精品二区| 午夜视频国产福利| 无遮挡黄片免费观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 精品久久久久久久久久久久久| 一进一出好大好爽视频| 国产精品三级大全| 51国产日韩欧美| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 老司机福利观看| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久中文字幕三级久久日本| 日日干狠狠操夜夜爽| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲内射少妇av| 国产精品伦人一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成年女人永久免费观看视频| 校园春色视频在线观看| 欧美日韩黄片免| 国产精品日韩av在线免费观看| 99热6这里只有精品| 国内精品一区二区在线观看| 美女大奶头视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久精品人妻少妇| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩欧美 国产精品| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 九九在线视频观看精品| 久久久久久大精品| 91麻豆av在线| 亚洲专区国产一区二区| 床上黄色一级片| 成人亚洲精品av一区二区| 999久久久精品免费观看国产| 黄色视频,在线免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 国产人妻一区二区三区在| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲人成网站在线播| ponron亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜影院日韩av| 亚洲精华国产精华精| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲国产精品成人综合色| 精品久久久噜噜| 日韩人妻高清精品专区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 成人精品一区二区免费| 欧美bdsm另类| 真人一进一出gif抽搐免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲真实伦在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久99热这里只有精品18| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲欧美日韩东京热| 国产私拍福利视频在线观看| 国产成人av教育| 日本-黄色视频高清免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产成人一区二区在线| 国产精品av视频在线免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 色5月婷婷丁香| 国产精品av视频在线免费观看| 春色校园在线视频观看| 亚洲,欧美,日韩| 久久久成人免费电影| 午夜激情欧美在线| 国产毛片a区久久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 精品免费久久久久久久清纯| 国产在视频线在精品| 国产精品福利在线免费观看| 午夜免费激情av| 麻豆一二三区av精品| 日本色播在线视频| 国产淫片久久久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 国产成年人精品一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 三级国产精品欧美在线观看| 天美传媒精品一区二区| 成人二区视频| 999久久久精品免费观看国产| 欧美zozozo另类| 欧美潮喷喷水| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲色图av天堂| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| xxxwww97欧美| 悠悠久久av| 男女视频在线观看网站免费| 久久久久久久久中文| 精品国产三级普通话版| 亚洲人与动物交配视频| 午夜日韩欧美国产| 又紧又爽又黄一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| av在线蜜桃| 国产伦人伦偷精品视频| 免费在线观看日本一区| 午夜免费成人在线视频| 亚洲五月天丁香| 国产精品人妻久久久久久| 久久精品国产清高在天天线| 乱系列少妇在线播放| 波野结衣二区三区在线| 国产精品三级大全| 亚洲av不卡在线观看| ponron亚洲| 久久久久国内视频| 91在线观看av| 国产成年人精品一区二区| 一级黄片播放器| 小说图片视频综合网站| 在线免费观看的www视频| 免费在线观看成人毛片| 日本成人三级电影网站| 嫩草影院新地址| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美日本视频| 在线免费观看的www视频| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国语自产精品视频在线第100页| 成年女人永久免费观看视频| 日本三级黄在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99热这里只有是精品在线观看| av.在线天堂| 国产高清有码在线观看视频| 国产伦一二天堂av在线观看| av天堂中文字幕网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品1区2区在线观看.| 日本 欧美在线| 一个人看的www免费观看视频| 精品久久国产蜜桃| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 日本免费一区二区三区高清不卡| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产在线男女| 天堂√8在线中文| 国产综合懂色| 国产三级在线视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲五月天丁香| 亚洲色图av天堂| 久久6这里有精品| 亚洲欧美日韩东京热| 一级毛片久久久久久久久女| 久久久久久久久中文| 成人三级黄色视频| 一本久久中文字幕| 亚洲经典国产精华液单| 一级毛片久久久久久久久女| 99久久精品一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 又爽又黄a免费视频| 一进一出好大好爽视频| 老女人水多毛片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一级av片app| 日本免费一区二区三区高清不卡| 99riav亚洲国产免费| 国内精品一区二区在线观看| 免费观看人在逋| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲电影在线观看av| 岛国在线免费视频观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 十八禁网站免费在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品一区二区免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品亚洲一区二区| 美女 人体艺术 gogo| av在线观看视频网站免费| 99热6这里只有精品| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品久久视频播放| 一个人看视频在线观看www免费| 综合色av麻豆| 赤兔流量卡办理| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美日韩国产亚洲二区| 少妇的逼好多水| 九色国产91popny在线| 国产精品,欧美在线| 特大巨黑吊av在线直播| 精品久久久久久久久亚洲 | 欧美bdsm另类| 最新在线观看一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 又爽又黄无遮挡网站| 日韩欧美精品v在线| xxxwww97欧美| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲人与动物交配视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| h日本视频在线播放| 两个人视频免费观看高清| 国产午夜精品论理片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 91在线观看av| 日本爱情动作片www.在线观看 | av在线亚洲专区| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 美女被艹到高潮喷水动态| 国国产精品蜜臀av免费| 韩国av一区二区三区四区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 99热网站在线观看| 久久99热这里只有精品18| 热99re8久久精品国产| 午夜免费成人在线视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人国产麻豆网| 国产大屁股一区二区在线视频| 99久久精品热视频| 国产精品永久免费网站| 国产高清激情床上av| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品99久久久久久久久| 一区二区三区四区激情视频 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99久久精品国产国产毛片| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久精品国产亚洲网站| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成人av教育| 亚洲自拍偷在线| 91麻豆av在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 亚洲无线在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 欧美激情在线99| 亚洲av二区三区四区| 久久午夜亚洲精品久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲成人久久爱视频| 午夜免费成人在线视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美bdsm另类| 中文在线观看免费www的网站| 国产高清视频在线观看网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 我要看日韩黄色一级片| 免费看光身美女| 欧美成人a在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产爱豆传媒在线观看| 国产亚洲欧美98| 色噜噜av男人的天堂激情| 一本精品99久久精品77| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产在线男女| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲av免费高清在线观看| 嫩草影视91久久| 久久久国产成人精品二区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 午夜激情欧美在线| 国产 一区精品| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产伦在线观看视频一区| 日本a在线网址| 欧美最新免费一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产一区二区在线av高清观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美3d第一页| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 网址你懂的国产日韩在线| 久久99热6这里只有精品| 久久精品影院6| av天堂中文字幕网| 久久久国产成人精品二区| 精品久久国产蜜桃| 女同久久另类99精品国产91| 啦啦啦啦在线视频资源| 有码 亚洲区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 精品日产1卡2卡| a级毛片免费高清观看在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 国产老妇女一区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕|