小青龍湯加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎臨床觀察

唐斯偉 張遂輝

作為臨床多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎臨床表現(xiàn)包括肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱等，老年患者由于免疫力和抵抗力較差，呼吸系統(tǒng)防御能力明顯降低，患者合并呼吸道黏膜以及腺體萎縮等風險較高，氣道彈力明顯下降、氣道阻力明顯升高，無法將呼吸道內分泌物及時清除干凈，出現(xiàn)誤吸的風險較高，而且隨著患者病情加重，臨床治療難度明顯加大，甚至會對其生命安全構成威脅[1]。此次研究以2018年2月—2019年3月在我院接受治療的老年肺炎患者為研究對象，分析其應用小青龍湯加減與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以88例在我院接受治療的老年肺炎患者為研究對象，入選對象經(jīng)分層抽樣法分為對比組(44例)和試驗組(44例)，對比組男性23例，女性21例；年齡60～85周歲，平均(74.5±5.4)歲；病程1～8年，平均為(3.4±0.9)年。試驗組男性24例，女性20例；年齡60～88周歲，平均(76.3±5.2)歲；病程1～7年，平均為(3.3±0.8)年。對比組與試驗組患者臨床資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：病情均與《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》診斷標準相符；年齡≥60周歲；均在知情同意書上簽字。排除標準：惡性器質性病變患者；對研究藥物存在過敏反應的患者；循環(huán)代償能力不佳患者；重度腦血管意外患者；嚴重免疫功能紊亂患者[2]。

1.3 治療方法對比組患者應用鹽酸氨溴索治療，每次口服劑量為100 mg，1次/d，2周為一個療程，共治療2個療程[3]。試驗組患者聯(lián)合應用鹽酸氨溴索與小青龍湯加減治療，鹽酸氨溴索治療劑量以及頻率同對比組患者，小青龍湯組方如下：橘絡6 g，甘草6 g，桂枝10 g，炒山楂12 g，款冬花12 g，魚腥草12 g，太子參12 g，蟬蛻5 g，麻黃6 g，炒地龍、紫蘇子各10 g，黃芩12 g，桔梗12 g，茯苓12 g，杏仁12 g。每日煎服1劑，1次/d，分早晚2次服用，2周為一個療程，共治療2個療程[4]。

1.4 觀察指標1)對比2組患者臨床治療效果，評估標準如下，顯效：患者肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部X線檢查結果顯示肺部病灶基本吸收，不會對患者正常生活產(chǎn)生影響；有效：患者肺部濕啰音、咳嗽等臨床癥狀較治療前減輕，肺部X線檢查結果顯示肺部病灶部分吸收，對患者正常生活影響較大；無效：患者肺部濕啰音等臨床癥狀未見減輕，肺部X線檢查肺部病灶未見吸收[5]。2)對比2組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時間。3)對比2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平，應用免疫透射比濁法進行血清IgM、IgG、CRP水平檢測，應用酶聯(lián)免疫吸附法進行TNF-α檢測。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比試驗組患者臨床療效較對比組患者優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，對比組臨床總有效率為81.82%，試驗組患者臨床總有效率為97.73%。見表1。

2.2 2組患者臨床癥狀消失時間對比試驗組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時間均較對比組患者短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平對比2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明顯較對比組患者低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間對比 (例，

表3 2組患者治療前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平對比 (例，

3 討論

肺炎臨床體征包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音等，嚴重降低患者生活質量，患者死亡率較高，老年患者由于年齡較大且身體各項機能明顯衰退，容易出現(xiàn)痰液黏稠、咳痰無力等現(xiàn)象[6]。

作為溴己新衍生物，鹽酸氨溴索為臨床常用黏液溶解藥物，具有理想的抗氧化以及黏液溶解功效，可使患者支氣管高反應性得到有效改善，促進患者呼吸道黏膜漿液腺分泌，能夠有效減少黏液腺分泌量，使支氣管中性黏多糖分泌量得到明顯增加，進而使患者痰液黏度得到明顯降低[7]。老年肺炎患者應用鹽酸氨溴索治療能夠使肺泡Ⅱ型細胞合成量得到明顯減少，顯著降低黏液粘著力和肺泡表面張力，有助于改善氣道粘膜無纖毛區(qū)和纖毛區(qū)痰液輸送，可促進老年患者痰液咳出，能夠使患者呼吸困難等臨床癥狀得到改善[8]。鹽酸氨溴索還能夠提高抗菌藥物濃度，可使氣道抗菌藥物活性得到顯著增強，有助于抑制脂質氧化過程、白三烯和炎癥介質組織胺，能夠使患者炎性反應得到明顯減輕，從而保證抗炎效果[9]。

中醫(yī)認為，肺炎屬于“溫熱病”范疇，主要引發(fā)原因為肺氣宣降失常，臨床應以理氣宣肺為治療原則。老年肺炎屬于外感風寒以及脾肺氣虛之癥，患者伴有皮毛閉塞等癥狀，容易造成上犯迫肺并出現(xiàn)久咳不止等臨床表現(xiàn)，進而導致脾肺氣虛諸證。小青龍湯以麻黃、桂枝為君藥，能夠發(fā)揮利水、平喘、發(fā)汗等作用，桔梗、紫蘇子、魚腥草、款冬花等藥物可去除體內邪氣，能夠取得理想的平喘、解痙效果，可取得扶助正氣效果。魚腥草、款冬花、杏仁具有平喘、祛痰、止咳、潤肺等效果，散寒、祛邪以及化痰、溫肺等效果理想，有助于加快患者臨床癥狀緩解。太子參、炒山楂、橘絡、茯苓能夠發(fā)揮宣降有權、復舒肺氣、培土生津以及補肺健脾等作用，諸藥聯(lián)用可取得理想的扶正祛邪等治療效果。

此次研究中，對比組臨床總有效率81.82%，試驗組患者臨床總有效率為97.73%。2組患者肺部影像異常、肺部濕啰音、氣喘以及咳嗽等臨床癥狀消失時間均較對比組患者短，治療后試驗組CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明顯較對比組患者低，2組患者各項評價指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雒宏遠[10]研究表明，應用鹽酸氨溴索治療的患者臨床療效為77.5%，聯(lián)合應用小青龍湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的患者臨床療效為95%，與此次研究結果一致。綜上所述，老年肺炎患者應用小青龍湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療病情改善效果理想，小青龍湯能夠取得理想的解表散寒等功效，能夠使機體炎癥反應得到減輕，可使機體保護機制獲得激活，能夠使氧自由基得到有效祛除，可減輕機體損傷程度以及病理狀態(tài)，2種藥物聯(lián)合治療臨床療效更佳。