自擬通陽湯聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死炎癥反應(yīng)的影響

楊 潔

急性腦梗死屬于嚴重的心腦血管疾病，且屬于腦卒中類型的一種。急性腦梗死的發(fā)病率高，并且急性腦梗死的致殘及病死率也很高。目前西醫(yī)治療急性腦梗死主要采用呼吸支持、心臟監(jiān)測、血壓血脂調(diào)節(jié)、抗栓、抗凝、擴張血管及神經(jīng)保護等常規(guī)療法。其中，藥物阿司匹林具有抗血小板凝集作用，其可以降低急性腦梗死患者隨訪期的病死率。藥物依達拉奉是抗氧化劑，阿托伐他汀是降脂藥物，二者均具有神經(jīng)保護的作用[1]?，F(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性腦梗死的療效顯著。自擬通陽湯是一種中藥方劑，自擬通陽湯具有活血祛瘀，行氣止痛，改善急性腦梗死患者血液微循環(huán)并且有抗凝的作用。筆者分析了自擬通陽湯聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死患者血清中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科就診的80例首發(fā)急性腦梗死患者，將其隨機分為試驗組和對照組。其中對照組40例采取常規(guī)治療，其中男性20例，女性20例；年齡21～59歲，平均年齡(40±6.2)歲；病程2～30小時，平均病程(15±1.2) h；基礎(chǔ)疾病：糖尿病1例，高血壓1例。試驗組40例采取自擬通陽湯聯(lián)合常規(guī)治療，其中男性21例，女性19例，年齡20～62歲，平均年齡(42±4.2)歲；病程1～32 h，平均病程(17±1.8) h；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓1例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組急性腦梗死患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程相比，無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，可以比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有急性腦梗死患者均符合臨床關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)診斷要點，并且所有急性腦梗死患者都通過核磁共振(MRI)與頭顱CT確診；所有急性腦梗死患者發(fā)病至就診時間均在48 h內(nèi)；所有急性腦梗死患者年齡都大于18歲。排除標準：排除合并腦腫瘤、自身免疫缺陷性疾病、糖尿病、冠心病、全身感染、軀體重要臟器功能障礙、腦器質(zhì)性病變和對藥物及酒精依賴者，排除妊娠期及哺乳期的婦女及治療前1個月內(nèi)使用過與本研究類似藥物的急性腦梗死患者。

1.3 治療方法對照組患者參照西醫(yī)診療指南予以呼吸支持治療、降顱內(nèi)壓治療、抗血小板凝集治療、神經(jīng)保護治療等常規(guī)對癥支持治療。并且，對照組患者口服阿司匹林一次100 mg，一天1次，同時靜脈滴注依達拉奉，方法：30 mg配100 ml生理鹽水，一天2次。試驗組在對照組治療方法上再給予自擬通陽湯治療，方藥組成：桃仁20 g，牛膝15 g，桂枝15 g，薤白15 g，當歸20 g，紅花15 g，生地黃15 g，枳殼15 g，白芍10 g，桔梗15 g，柴胡15 g。隨癥加減：肢體震顫加蘄蛇15 g，荊芥15 g；脾虛加白術(shù)15 g，黃芪15 g。100 ml，日2次口服，15 d一個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標收集急性腦梗死患者治療后的靜脈血進行生化指標的檢測，檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)的濃度。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后試驗組急性腦梗死患者血清中的TNF-α及CRP水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后炎性因子比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦卒中屬于臨床上常見的心腦血管類疾病，急性腦梗死是全球第三大死亡因素，并且，絕大多數(shù)腦卒中臨床都表現(xiàn)為急性腦梗死[2]。急性腦梗死發(fā)病迅速，致殘率及病死率都極高，如果不及時診治，患者的腦神經(jīng)功能將會嚴重受損。急性腦梗死疾病的發(fā)生和發(fā)展與患者的腦部血液循環(huán)障礙密切相關(guān)，其中，藥物阿司匹林、依達拉奉、阿托伐他汀均為相關(guān)指南推薦的治療急性腦梗死的常規(guī)特效藥物，阿司匹林、依達拉奉、阿托伐他汀分別具有抑制抗血小板聚集[3]、抑制血栓形成、改善腦血液微循環(huán)、抗氧化、清除自由基、調(diào)節(jié)血脂和保護神經(jīng)的作用。中醫(yī)認為本病屬“中風病”范疇，無論患者處于急性期還是緩解期，均應(yīng)以活血通絡(luò)為主要治療原則。自擬通陽湯具有活血祛瘀，行氣止痛的功效，具有改善患者的血液微循環(huán)、抗凝、增強免疫力的作用[4]。為了進一步提升患者的治療效果，改善患者的病情，本研究采用自擬通陽湯聯(lián)合常規(guī)治療，探究該方案對患者的炎癥反應(yīng)。桃仁活血袪瘀，潤腸通便，止咳平喘；牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引火下行；桂枝發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽化氣；薤白通陽散結(jié)，行氣導滯；當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；枳殼破氣除痞，化痰消積；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排膿；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。隨癥加減：肢體震顫加：蘄蛇袪風，通絡(luò)，止痙，荊芥祛風解表,透疹消瘡,炒炭止血[5]；脾虛加：白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫。以上藥物合用，活血、祛瘀、通陽、生津，從本試驗可以看出，治療后試驗組急性腦梗死患者血清中的TNF-α及CRP水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用自擬通陽湯聯(lián)合常規(guī)治療急性腦梗死患者可使患者的炎癥反應(yīng)降低，值得在臨床推廣。