溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方結(jié)合常規(guī)療法治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

尹燕飛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，主要由間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜襯里細(xì)胞增生以及血管翳的形成、微血管的新生等導(dǎo)致[1]。該癥患者的主要特征為手、足小關(guān)節(jié)出現(xiàn)對(duì)稱性、侵襲性炎癥，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失，具有較高的致殘率[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大的負(fù)面影響。臨床上通常采用單純非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥物等多種藥物治療RA，但其治療效果難以達(dá)到預(yù)期，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道損傷等不良反應(yīng)，因此患者往往依從性較差。而現(xiàn)如今有越來(lái)越多的學(xué)者提出采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療RA。鑒于此，本文就溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方結(jié)合常規(guī)療法在寒濕痹阻型RA中的治療效果展開(kāi)如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月于我院治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的78例患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為人數(shù)均等的2組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組有男20例，女19例；年齡為46～72歲，平均(57.65±3.19)歲；關(guān)節(jié)功能級(jí)別：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組有男19例，女20例；年齡為45～71歲，平均(56.48±3.43)歲；關(guān)節(jié)功能級(jí)別：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)比2組患者的性別、年齡及關(guān)節(jié)功能級(jí)別發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差異，且P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)通過(guò)2010 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟機(jī)構(gòu)聯(lián)合擬定的標(biāo)準(zhǔn)確診RA者；2)經(jīng)過(guò)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)者；3)了解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有意識(shí)功能障礙無(wú)法主動(dòng)配合治療者；2)哺乳期、妊娠期婦女；3)伴有嚴(yán)重肝、腦、心、腎疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，即予以口服美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217)進(jìn)行治療，用藥頻率為2片/次,1次/d,根據(jù)治療后反應(yīng),劑量可減至1片/次，1次/d。觀察組則在上述口服美洛昔康片的基礎(chǔ)上結(jié)合溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方進(jìn)行治療。溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方為本院自行制備，包括：桂枝、巴戟天、延胡索、當(dāng)歸各15 g，赤芍、白芍、雞血藤各20 g，僵蠶、地龍、炮附片各10 g，黃芪30 g，白芥子、防風(fēng)、炙甘草各9 g，生姜各10 g。制法：將上述飲片以水煎至150 ml為一劑，一日服用1劑，一劑分3次服用。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)本文通過(guò)觀察患者的臨床癥狀(晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù))、血清抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(抗CCP)、類風(fēng)濕因子(RF)表達(dá)水平以及治療總有效率來(lái)評(píng)估患者的治療效果。治療總有效率通過(guò)RA病情活動(dòng)度(DAS28)評(píng)價(jià)表的結(jié)果[3]與臨床癥狀(關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、肢體困重、肢冷等)改善情況來(lái)評(píng)定。療效的標(biāo)準(zhǔn)分為3類，即顯效:DAS28得分較治療前減少>1.2分，臨床癥狀基本消失；有效:DAS28得分較治療前減少>0.6分且<1.2分，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效:DAS28得分>5.1分或DAS28得分較治療前減少≤0.6分，臨床癥狀無(wú)改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀情況對(duì)比治療后，觀察組的晨僵時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，其關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)與關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)也明顯比對(duì)照組少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀情況對(duì)比 (例，

2.2 2組患者的抗CCP與RF水平對(duì)比治療后，觀察組的抗CCP與RF水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的治療總有效率對(duì)比治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者的抗CCP與RF水平對(duì)比 (例，

表3 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

RA在西醫(yī)理論中是一種以累及小關(guān)節(jié)為主的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，在中醫(yī)理論中歸屬于“尪痹”范疇[4]。其病因是內(nèi)因外因相結(jié)合的結(jié)果，內(nèi)因?yàn)榛颊咚伢w虛弱、氣血不足、經(jīng)絡(luò)不暢、腠理不固，外因?yàn)楹疂穸镜韧庑叭肭?，最終形成寒濕痹阻型尪痹。脾腎陽(yáng)虛是該病的癥結(jié)所在，而痰瘀之邪是貫穿疾病始終的因素，由疾病過(guò)程中產(chǎn)出，又可持續(xù)影響疾病深化。因此，寒濕痹阻型RA的治療原則以扶陽(yáng)固本、祛寒除濕、活血化瘀為主[5]，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本研究中所使用的美洛昔康屬于一種非甾體抗炎藥，是臨床治療RA的常規(guī)藥物。美洛昔康可以通過(guò)降低環(huán)氧酶水平而抑制前列腺素的生成，進(jìn)而產(chǎn)生有效的抗炎作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的抗CCP與RF水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的晨僵時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，其關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)與關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)也明顯比對(duì)照組少(P<0.05)。這說(shuō)明美洛昔康雖然具有一定的治療效果，但溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方結(jié)合常規(guī)療法的治療方式具有更好的治療效果。這是因?yàn)槲魉幟缆逦艨抵刂委煱Y狀，而中醫(yī)更注重辨證論治，即揭示疾病的本質(zhì)而進(jìn)行更具針對(duì)性的治療。溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方為純中藥制劑，其中，桂枝具有散寒止痛、通陽(yáng)化氣的功效，可用于寒凝血滯引起的痛癥、關(guān)節(jié)痹痛以及水腫；黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保肝、抗應(yīng)激的能力，對(duì)于陽(yáng)氣虛弱、氣虛衰弱有很好的治療效果；白芥子的主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有辛辣味及刺激作用[7]，可利氣豁痰、除寒暖中、散腫止痛，適用于各類風(fēng)濕痛、四肢痹木、筋骨腰節(jié)疼痛；當(dāng)歸是為補(bǔ)血佳品，既可補(bǔ)血又可活血生精、安五臟，因此能夠祛風(fēng)濕痹痛、利筋骨；白芍具有平抑肝陽(yáng)、除血痹以及養(yǎng)血的功效，對(duì)于積弊已久的經(jīng)絡(luò)不通、四肢攣痛有很好的療效；炮附片具有溫經(jīng)扶陽(yáng)、通痹止痛之功，為通行十二經(jīng)純陽(yáng)要藥；巴戟天具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用，可用于風(fēng)濕痹痛，筋骨痿軟；炙甘草可補(bǔ)脾益氣、祛痰、及緩急止痛的作用，同時(shí)還可有效調(diào)和諸藥，加強(qiáng)藥物的聯(lián)合作用[8]。因此，溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方結(jié)合常規(guī)療法的治療方式可以充分發(fā)揮中西藥物的優(yōu)勢(shì)，可快速抑制炎癥，緩解患者不適癥狀，以提高患者舒適度與依從性，同時(shí)利用多種中藥聯(lián)合調(diào)理患者自身體質(zhì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

綜上所述，溫陽(yáng)除濕、化痰通絡(luò)方結(jié)合常規(guī)療法可顯著降低寒濕痹阻型RA患者的炎癥水平，同時(shí)改善其臨床癥狀，最終提升患者的生活品質(zhì)。因此該法是一種值得信賴的治療方式，建議臨床進(jìn)行推廣。