心可舒湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

楊寶龍 孫文武

心可舒湯由純中藥組成，有益氣寧神、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效，能夠有效地增加冠脈血流、改善心肌供血、降低血脂，對不穩(wěn)定型心絞痛療效明確, 現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本臨床研究全部病例均為2017年5月—2019年3月我院門診病人, 共計128例。治療組患者64例，男36例，女28例；年齡42～71歲；病程最短9個月，最長17年。對照組患者64例，男31例，女33例；年齡46～68歲；病程最短3個月，最長21年。2組患者性別、年齡均無顯著差異，且心絞痛癥狀相似，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均參照1979年我國中西醫(yī)結(jié)合修改并制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。且滿足以下條件: 1)因情緒激動、寒冷、體力勞動、饑餓等誘發(fā)胸悶、胸痛、心悸、氣短, 疼痛位于心前區(qū)、胸骨后, 伴或者不伴有放射痛, 每次發(fā)作小于15 min，休息后可自行緩解。2)靜息狀態(tài)下心電圖可見ST段下斜型、水平型壓低, 或T波不同程度的倒置、低平。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：每周發(fā)作2次以上的輕、中度冠心病心絞痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、重度心衰、惡性心律失常等；2)難治性高血壓, 肝、腎功能不全；3)精神病患者，不遵醫(yī)囑患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組：心可舒湯100 ml，早晚各服用1次，阿司匹林100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次；辛伐他丁，每晚20 mg。對照組：只用阿司匹林100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次；辛伐他丁，每晚20 mg；3周為一個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組患者治療前后均詳細(xì)記錄癥狀、心電圖表現(xiàn)、血脂情況，治療前后均行肝腎功能等基本檢查，并觀察不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸悶、胸痛癥狀完全消失，心電圖下移的ST段回至基線，或倒置T波變淺或直立，血脂降低>20%。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間較前減少，心電圖下移的ST段向基線回調(diào)>50%，血脂降低>10%。無效：癥狀無明顯減輕，心電圖無明顯變化，血脂降低≤10%。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件, 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，臨床等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛癥狀療效比較治療組心絞痛癥狀總有效率90.63%高于對照組，總有效率70.31%，治療組對心絞痛癥狀改善療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心絞痛療效比較 (例，%)

2.2 2組患者心電圖變化比較治療組心電圖變化總有效率87.50%，高于對照組總有效率71.88%。治療組對心電圖心肌缺血改善情況療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖變化比較 (例，%)

2.3 2組患者血脂療效比較治療組血脂降低總有效率85.94%高于對照組，總有效率67.19%。治療組對血脂改善情況療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂療效比較 (例，%)

3 討論

心絞痛中醫(yī)稱為胸痹, 病機多責(zé)于氣虛血瘀[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》云：痛則不通，通則不痛。胸痹為病，常見胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息而不得臥?！鹅`樞·五邪》：“邪在心，則病心痛”，胸痹源于心臟血脈不通，為實者或責(zé)之于寒凝、或責(zé)之于氣滯、或責(zé)之于血瘀、或責(zé)之于痰阻，無論寒凝、氣滯、血瘀還是痰阻，均可致血行不暢，脈絡(luò)不利，而致心脈閉阻，氣血瘀滯，不通則痛，發(fā)為胸痹；為虛者或責(zé)之于氣虛、或責(zé)之于血虛、或責(zé)之于陰虛，無論氣虛、血虛還是陰虛，均可致心脈失養(yǎng)，運行無力，血脈瘀滯不暢，不通則痛，發(fā)為胸痹。然臨床表現(xiàn)多虛實夾雜，更常見于氣虛血行不暢而致血瘀，故胸痹最常見病機概括為氣虛血瘀。心可舒湯治以益氣安神，活血化瘀，通絡(luò)止痛之法，對各種病因所致心血瘀阻均有一定療效，尤其對氣虛血瘀型療效顯著。心可舒湯由丹參15 g，柴胡10 g，瓜蔞12 g，赤芍12 g，黨參10 g，麥冬10 g，甘草6 g，茯苓10 g，遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁12 g，佛手10 g，川芎10 g，雞血藤20 g，萊菔子10 g，當(dāng)歸10 g，生薏苡仁10 g組成。每劑煎湯200 ml，早晚各服100 ml。此方以丹參為君藥, 《本草綱目》記載：“活血，通心包絡(luò)”，有活血祛瘀止痛而不傷氣血,養(yǎng)血安神之功效[4]，赤芍行瘀、止痛，黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，《本草正義》：“黨參力能補脾養(yǎng)胃，健運中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)”，麥冬養(yǎng)陰生津除煩，共為臣藥，助丹參益氣、養(yǎng)陰、活血化瘀止痛；柴胡疏肝解郁，瓜蔞寬胸散結(jié)，茯苓、生薏苡仁健脾利水，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，當(dāng)歸味甘性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有補血、活血之功效，主血虛諸證，為補血第一要藥，又能活絡(luò)止痛，尤適宜調(diào)經(jīng)，故被古人稱為“婦科圣藥”，雞血藤性溫而不烈，味苦而不燥，可以活血化瘀，還兼補血之功，川芎既可行氣，又可活血、止痛，被古人稱之為血中之氣藥，萊菔子消食除脹，均為佐藥, 共助君藥益氣安神，活血止痛，甘草調(diào)和諸藥。黨參配伍川芎、柴胡，補氣而不滯氣，丹參、赤芍、川芎配伍當(dāng)歸，活血而不傷血,充分體現(xiàn)本方配伍之嚴(yán)謹(jǐn)，做到補而不過，通而不滯，行而不峻,乃治療胸痹之良方?，F(xiàn)代藥理丹參酮可降低心肌傳導(dǎo)性、降低心肌興奮性，增強冠狀動脈血流量，對心肌供血不足所致的急性心肌損傷有保護(hù)作用[5]，因?qū)?cè)支循環(huán)的建立有益，故能增強患者對急性心肌缺血的預(yù)適應(yīng)能力，降低惡性心律失常的發(fā)生率，而且丹參還有降低血液黏稠度、抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用，均對改善患者血液循環(huán)有益，此外丹參可抑制大腦中樞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，能減輕患者焦慮情緒。赤芍可以使冠狀動脈擴張，從而增加冠脈血流量，赤芍煎液可抗血小板聚集，增強血液流動性，預(yù)防血栓形成。柴胡的有效成分柴胡粗皂苷可對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，能有效產(chǎn)生抗凝血作用，而且柴胡皂苷元、柴胡皂苷可明顯降低血清三酰甘油、血清膽固醇。瓜蔞可增加冠脈血流量，瓜蔞酸可以抑制血小板聚集，可降低紅細(xì)胞壓積從而降低血液黏稠度。當(dāng)歸可降血脂及抗動脈粥樣硬化，有報告指出，當(dāng)歸及其成分阿魏酸可阻斷膽固醇在肝臟的合成，從而降低血脂，且其抗氧化、清除氧自由基的作用可保護(hù)血管內(nèi)膜，其抗血小板的作用可預(yù)防血栓形成，降血脂、抗氧化、抗血小板聚集這3種藥理作用協(xié)調(diào)合作，故能抗動脈粥樣硬化。雞血藤通過水提純形成的沉淀劑，可有效降低實驗動物外周血管阻力，增加動脈的血流量，同時亦可抑制血小板的聚集作用。川芎的有效成分川芎嗪能夠抑制心肌細(xì)胞收縮，降低心室率，從而延長心肌搏動時間，而冠狀動脈供血主要依靠其占2/3時間的舒張期血液流動，因此川芎能夠有效改善心肌供血，減輕患者胸悶、胸痛癥狀，或改善心電圖心肌供血表現(xiàn)。有研究表明，川芎嗪能夠抑制兔心室肌細(xì)胞L型鈣通道的鈣內(nèi)流，可以抑制兔心室肌的鈣瞬變和收縮[6]。另外川芎嗪具有抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成、擴張血管及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多重作用。以上諸藥的現(xiàn)代藥理研究多可直接擴張冠狀動脈，增強冠狀動脈血流量，改善患者心肌缺血癥狀、改善心電圖心肌缺血表現(xiàn)，亦或抑制血小板聚集，有效降低血液黏稠度，增強患者冠狀動脈血液流動性而改善心肌缺血癥狀、改善心電圖心肌缺血表現(xiàn)，亦或直接或間接降低患者血清膽固醇含量，從而降低心絞痛患者危險性，無論通過何種方式體現(xiàn)作用，都能使患者最終受益。通過臨床療效觀察, 可知心可舒湯對不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著療效, 可有效減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短疼痛持續(xù)時間, 并降低患者的血脂含量。

綜上所述, 心可舒湯對不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，無明顯不良反應(yīng), 尤其對中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型胸痹患者受益更多，心可舒湯能夠顯著改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。