他汀類藥物用于治療高脂血癥患者的療效及不良反應的觀察與護理體會

河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）王筱菁

高脂血癥主要由于患者體內(nèi)血脂水平偏高而導致一系列的臨床癥狀，主要分為原發(fā)性高脂血癥、繼發(fā)性高脂血癥兩大類，對患者生活質(zhì)量以及身體健康帶來不利影響[1]。高脂血癥是誘發(fā)與加重血管動脈粥樣硬化的病理條件，該危害因素可導致患者發(fā)生冠心病、心肌梗塞、腦梗死、腎臟受損等[2]。對高脂血癥有效治療對預防和控制心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展起到關鍵作用。此次研究使用他汀類藥物治療高血脂癥時所引起的不良反應予以觀察并實施綜合護理干預，現(xiàn)將情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017年4月～2018年4月我院接收治療的高脂血癥患者62例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分成對照組和研究組，每組各31例。研究組患者女15例，男16例，年齡區(qū)間52～78歲，平均年齡(63.02±2.19)歲，其中對照組患者女14例，男17例，平均年齡53～76歲，平均年齡(62.58±3.05)歲。

1.2 方法 對不良反應高度關注并密切觀察，對照組患者采取常規(guī)護理措施，研究組患者采取綜合護理護理措施。①精神抑郁癥?；颊叻盟☆愃幬锖笠l(fā)精神抑郁幾率較高，因患者神經(jīng)內(nèi)分泌受到他汀類藥物的影響而發(fā)生功能障礙，患者所產(chǎn)生的負性情緒對治療造成影響。臨床癥狀主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量嚴重不良、記憶力衰退、反應較為遲鈍等[3]。此類患者需遵醫(yī)囑停用他汀類藥，告知家屬需要全程陪護患者，以免患者出現(xiàn)自殺或是自傷行為。營造安靜舒適、通風透光的病房環(huán)境。護理人員應加強其生活護理，引導患者白天適當增加耐受運動量，睡前盡量避免興奮、受刺激等，睡前一小時可喝熱牛奶，并用溫水泡腳，必要情況下可采用藥物助眠。鼓勵陪護家屬要積極正能量的引導患者，幫其建立恢復信心。②周圍神經(jīng)感覺異常。使用他汀類藥物導致周圍神經(jīng)感覺異常發(fā)病幾率小，其發(fā)病機制尚不明確。其臨床主要表現(xiàn)為患者四肢肢端有麻木感、緊繃感，輕觸有疼痛感[4]。針對此類患者護理人員鼓勵患者于睡前泡溫水腳，白天對四肢增加保暖措施，每日局部按摩，促進血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的生活作息習慣，切忌食用生冷食物，可予以補充適量的B族維生素，于疼痛部位貼消痛膏。③肝功能異常。使用他汀類藥后使轉(zhuǎn)氨酶增高以及肝功能出現(xiàn)異常。轉(zhuǎn)氨酶升高無顯著臨床表現(xiàn)，發(fā)生胃腸道反應情況的占比較小，轉(zhuǎn)氨酶增高同時也導致凝血酶原時間加長、使膽紅素直接升高、出現(xiàn)黃疸以及肝腫大等情況[5]。因此在服用他汀類藥物時有必要對患者肝臟功能予以保護并加強監(jiān)測。當發(fā)生肝功能異常情況時不必停藥，可遵醫(yī)囑給予患者護肝片，并定期檢測肝功能。調(diào)整科學合理膳食結構，飲食以清淡易消化為主，禁止食用酒精類食物，對體重進行嚴格控制，保持睡眠充分。④橫紋肌溶解征。橫紋肌溶解征是指橫紋肌受損后釋放出大量的肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶并進入到外周血中致使出現(xiàn)橫紋肌溶解征。一旦治療不及時，引發(fā)急性腎衰竭，危及患者生命。臨床主要表現(xiàn)為急性肌痛、肌肉發(fā)生痙攣、肌肉出現(xiàn)水腫，觸按肌肉有“注水感”，惡心、嘔吐以及醬油色尿。該類患者應遵醫(yī)囑停用他汀類藥物治療，讓患者充分靜養(yǎng)，及時搭建靜脈通道補液治療，注意輸注液體過程中的速度適中，減輕患者心臟負荷。加強心理疏導，傾聽患者真實想法并予以針對性解答，緩解其焦慮感、緊張感。開展日常生活護理防止受涼。病情穩(wěn)定期進行適量耐受的體育鍛煉，以利于增加食欲，吸收足夠鈣成份。⑤胃腸道不良反應。提前告知用藥后可能發(fā)生胃腸道反應，使患者心理變化減小，使其康復信心增強?；颊哂盟幒蟊憩F(xiàn)出食欲不良、腹瀉腹痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象。詳細記錄用藥后腹瀉、嘔吐量及發(fā)生頻率。告知患者飲食清淡，針對嚴重嘔吐者遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺10mg，勤漱口保持口腔衛(wèi)生。腹瀉患者則遵醫(yī)囑給予黃連素等止瀉，做好便后肛周衛(wèi)生。

附表 兩組患者生活質(zhì)量情況對比（±s,分）

附表 兩組患者生活質(zhì)量情況對比（±s,分）

項目 研究組(n=31)對照組(n=31) t P生理功能 84.43±4.25 75.39±4.54 8.09 ＜0.05社會功能 80.26±5.63 70.45±3.56 8.20 ＜0.05心理狀況 81.14±4.58 71.95±4.70 7.80 ＜0.05精神狀態(tài) 80.45±5.06 72.03±4.21 7.12 ＜0.05

1.3 觀察指標 ①經(jīng)不同護理干預后，對兩組患者生活質(zhì)量情況進行對比，主要從生理、社會、心理狀況、精神狀態(tài)四個方面進行評分，分值越高則代表生活質(zhì)量越高。②經(jīng)不同護理干預后，對兩組患者護理滿意度進行對比，此次研究使用我院自制滿意度問卷調(diào)查表進行評分，滿分為100分，分值越高則代表患者護理滿意度越高。總滿意度則是滿意和一般的總和。

1.4 統(tǒng)計學分析 此次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，所用統(tǒng)計學軟件的版本是SPSS19.00，以（±s）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，以%代表計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，兩組間對比差異明顯，用P＜0.05表示，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況對比 研究組患者生理功能、社會功能、心理狀況、精神狀態(tài)四個方面的生活質(zhì)量指標明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有差異性，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見附表。

2.2 患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度93.55%（29/31）明顯比對照組70.97%（22/31）更高，兩組間比較具有差異性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 他汀類藥物作用 他汀類藥物屬于3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其可抑制膽固醇（TC）的生物合成，使細胞內(nèi)膽固醇降低，反饋調(diào)節(jié)作用于細胞表面低密度脂蛋白（LDL）限制受體活力，使血漿內(nèi)LDL水平降低，同時使HDL水平升高，尤其對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低有效，減少患者發(fā)生心血管事件幾率，減少腦卒中及冠心病死亡率。

3.2 他汀類藥物使用過程中護理的重要性因患者機體內(nèi)脂肪運轉(zhuǎn)功能或是代謝存在異常，使血液中的脂質(zhì)含量超過正常范圍，該癥狀則表現(xiàn)為高脂血癥。臨床上通常采用他汀類藥物進行治療，他汀類藥物是當前有效的治療高脂血癥藥物，所服用他汀類藥物劑量的多少與不良反發(fā)生成正相關，當大劑量使用他汀類藥物加強降脂治療時，肝功能轉(zhuǎn)氨酶隨之升高，骨骼發(fā)生畸變而危險性加大。可見在使用他汀類藥物進行調(diào)脂治療時需引起高度重視，臨床治療過程中，護理人員加強對患者各項體征進行嚴密監(jiān)測，并仔細觀察用藥后的不良反應情況，為減少不良反應發(fā)生率，護理人員應對癥采取綜合全面的護理干預措施，加強對患者做好相關專業(yè)知識教育工作，體現(xiàn)護理工作在其中所起到的重要作用，使治療過程順利開展。

綜上所述，對兩組患者采取一系列對癥治療，并經(jīng)不同護理干預后，兩組患者不良反應情況均得到改善，無不良后遺癥等嚴重情況發(fā)生。分析結果表明，使用他汀類藥物用于治療高血脂癥，對發(fā)生不良反應情況予以密切觀察并實施綜合護理干預措施，有效改善患者生活質(zhì)量，患者護理滿意度高。