他汀類藥物用于治療高脂血癥患者的療效及不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理體會(huì)

河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）王筱菁

高脂血癥主要由于患者體內(nèi)血脂水平偏高而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，主要分為原發(fā)性高脂血癥、繼發(fā)性高脂血癥兩大類，對(duì)患者生活質(zhì)量以及身體健康帶來(lái)不利影響[1]。高脂血癥是誘發(fā)與加重血管動(dòng)脈粥樣硬化的病理?xiàng)l件，該危害因素可導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病、心肌梗塞、腦梗死、腎臟受損等[2]。對(duì)高脂血癥有效治療對(duì)預(yù)防和控制心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展起到關(guān)鍵作用。此次研究使用他汀類藥物治療高血脂癥時(shí)所引起的不良反應(yīng)予以觀察并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017年4月～2018年4月我院接收治療的高脂血癥患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和研究組，每組各31例。研究組患者女15例，男16例，年齡區(qū)間52～78歲，平均年齡(63.02±2.19)歲，其中對(duì)照組患者女14例，男17例，平均年齡53～76歲，平均年齡(62.58±3.05)歲。

1.2 方法 對(duì)不良反應(yīng)高度關(guān)注并密切觀察，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者采取綜合護(hù)理護(hù)理措施。①精神抑郁癥?；颊叻盟☆愃幬锖笠l(fā)精神抑郁幾率較高，因患者神經(jīng)內(nèi)分泌受到他汀類藥物的影響而發(fā)生功能障礙，患者所產(chǎn)生的負(fù)性情緒對(duì)治療造成影響。臨床癥狀主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不良、記憶力衰退、反應(yīng)較為遲鈍等[3]。此類患者需遵醫(yī)囑停用他汀類藥，告知家屬需要全程陪護(hù)患者，以免患者出現(xiàn)自殺或是自傷行為。營(yíng)造安靜舒適、通風(fēng)透光的病房環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)其生活護(hù)理，引導(dǎo)患者白天適當(dāng)增加耐受運(yùn)動(dòng)量，睡前盡量避免興奮、受刺激等，睡前一小時(shí)可喝熱牛奶，并用溫水泡腳，必要情況下可采用藥物助眠。鼓勵(lì)陪護(hù)家屬要積極正能量的引導(dǎo)患者，幫其建立恢復(fù)信心。②周圍神經(jīng)感覺(jué)異常。使用他汀類藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)感覺(jué)異常發(fā)病幾率小，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。其臨床主要表現(xiàn)為患者四肢肢端有麻木感、緊繃感，輕觸有疼痛感[4]。針對(duì)此類患者護(hù)理人員鼓勵(lì)患者于睡前泡溫水腳，白天對(duì)四肢增加保暖措施，每日局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，切忌食用生冷食物，可予以補(bǔ)充適量的B族維生素，于疼痛部位貼消痛膏。③肝功能異常。使用他汀類藥后使轉(zhuǎn)氨酶增高以及肝功能出現(xiàn)異常。轉(zhuǎn)氨酶升高無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，發(fā)生胃腸道反應(yīng)情況的占比較小，轉(zhuǎn)氨酶增高同時(shí)也導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間加長(zhǎng)、使膽紅素直接升高、出現(xiàn)黃疸以及肝腫大等情況[5]。因此在服用他汀類藥物時(shí)有必要對(duì)患者肝臟功能予以保護(hù)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)生肝功能異常情況時(shí)不必停藥，可遵醫(yī)囑給予患者護(hù)肝片，并定期檢測(cè)肝功能。調(diào)整科學(xué)合理膳食結(jié)構(gòu)，飲食以清淡易消化為主，禁止食用酒精類食物，對(duì)體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持睡眠充分。④橫紋肌溶解征。橫紋肌溶解征是指橫紋肌受損后釋放出大量的肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶并進(jìn)入到外周血中致使出現(xiàn)橫紋肌溶解征。一旦治療不及時(shí)，引發(fā)急性腎衰竭，危及患者生命。臨床主要表現(xiàn)為急性肌痛、肌肉發(fā)生痙攣、肌肉出現(xiàn)水腫，觸按肌肉有“注水感”，惡心、嘔吐以及醬油色尿。該類患者應(yīng)遵醫(yī)囑停用他汀類藥物治療，讓患者充分靜養(yǎng)，及時(shí)搭建靜脈通道補(bǔ)液治療，注意輸注液體過(guò)程中的速度適中，減輕患者心臟負(fù)荷。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，傾聽患者真實(shí)想法并予以針對(duì)性解答，緩解其焦慮感、緊張感。開展日常生活護(hù)理防止受涼。病情穩(wěn)定期進(jìn)行適量耐受的體育鍛煉，以利于增加食欲，吸收足夠鈣成份。⑤胃腸道不良反應(yīng)。提前告知用藥后可能發(fā)生胃腸道反應(yīng)，使患者心理變化減小，使其康復(fù)信心增強(qiáng)。患者用藥后表現(xiàn)出食欲不良、腹瀉腹痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象。詳細(xì)記錄用藥后腹瀉、嘔吐量及發(fā)生頻率。告知患者飲食清淡，針對(duì)嚴(yán)重嘔吐者遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺10mg，勤漱口保持口腔衛(wèi)生。腹瀉患者則遵醫(yī)囑給予黃連素等止瀉，做好便后肛周衛(wèi)生。

附表 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s,分）

附表 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s,分）

項(xiàng)目 研究組(n=31)對(duì)照組(n=31) t P生理功能 84.43±4.25 75.39±4.54 8.09 ＜0.05社會(huì)功能 80.26±5.63 70.45±3.56 8.20 ＜0.05心理狀況 81.14±4.58 71.95±4.70 7.80 ＜0.05精神狀態(tài) 80.45±5.06 72.03±4.21 7.12 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比，主要從生理、社會(huì)、心理狀況、精神狀態(tài)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分值越高則代表生活質(zhì)量越高。②經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，此次研究使用我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高則代表患者護(hù)理滿意度越高?？倽M意度則是滿意和一般的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本是SPSS19.00，以（±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，以%代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組間對(duì)比差異明顯，用P＜0.05表示，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比 研究組患者生理功能、社會(huì)功能、心理狀況、精神狀態(tài)四個(gè)方面的生活質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)附表。

2.2 患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度93.55%（29/31）明顯比對(duì)照組70.97%（22/31）更高，兩組間比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 他汀類藥物作用 他汀類藥物屬于3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其可抑制膽固醇（TC）的生物合成，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇降低，反饋調(diào)節(jié)作用于細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）限制受體活力，使血漿內(nèi)LDL水平降低，同時(shí)使HDL水平升高，尤其對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低有效，減少患者發(fā)生心血管事件幾率，減少腦卒中及冠心病死亡率。

3.2 他汀類藥物使用過(guò)程中護(hù)理的重要性因患者機(jī)體內(nèi)脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)功能或是代謝存在異常，使血液中的脂質(zhì)含量超過(guò)正常范圍，該癥狀則表現(xiàn)為高脂血癥。臨床上通常采用他汀類藥物進(jìn)行治療，他汀類藥物是當(dāng)前有效的治療高脂血癥藥物，所服用他汀類藥物劑量的多少與不良反發(fā)生成正相關(guān)，當(dāng)大劑量使用他汀類藥物加強(qiáng)降脂治療時(shí)，肝功能轉(zhuǎn)氨酶隨之升高，骨骼發(fā)生畸變而危險(xiǎn)性加大。可見(jiàn)在使用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)需引起高度重視，臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)情況，為減少不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)癥采取綜合全面的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)患者做好相關(guān)專業(yè)知識(shí)教育工作，體現(xiàn)護(hù)理工作在其中所起到的重要作用，使治療過(guò)程順利開展。

綜上所述，對(duì)兩組患者采取一系列對(duì)癥治療，并經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者不良反應(yīng)情況均得到改善，無(wú)不良后遺癥等嚴(yán)重情況發(fā)生。分析結(jié)果表明，使用他汀類藥物用于治療高血脂癥，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)情況予以密切觀察并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度高。