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    循證護(hù)理模式在預(yù)防急診重癥監(jiān)護(hù)室病人CRBSl中的作用分析

    2019-10-17 05:36:22河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院473000王小靜
    首都食品與醫(yī)藥 2019年15期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室置管循證

    河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(473000)王小靜

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我科2017年3月~10月急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的46例患者,男27例,女19例,年齡19~72歲,平均(44.39±6.21)歲;選取我科2017年11月~2018年5月急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的46例患者,男29例,女17例,年齡20~71歲,平均(44.42±6.38)歲;兩組基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。

    1.2 方法 我院急診重癥監(jiān)護(hù)室在2017年11月開始實(shí)施循證護(hù)理:(1)組建護(hù)理小組:由科室中6名資深護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組,對(duì)小組成員展開信息檢索方法培訓(xùn)、護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)等,提高小組成員分析問題、解決問題的能力。(2)尋找問題:急診重癥監(jiān)護(hù)室中,造成CRBSI的原因主要包括患者因素、醫(yī)源性因素、醫(yī)用材料因素等。結(jié)合已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn),將CRBSI發(fā)生的問題按照置管前、置管中、置管后劃分:①置管前:醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不佳、認(rèn)知程度不足;②置管中:在穿刺操作中未執(zhí)行無(wú)菌操作原則、穿刺部位受到污染;③置管后:敷料選擇、是否及時(shí)更換敷料。(3)循證支持:結(jié)合提出的問題,選取相關(guān)研究,分析研究成果,結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)選取文獻(xiàn)資料。(4)循證實(shí)施:①通過培訓(xùn),對(duì)全體小組成員展開CRBSI知識(shí)教育,按照護(hù)理指南中相關(guān)護(hù)理操作規(guī)定,實(shí)施臨床護(hù)理工作。②在開展實(shí)際護(hù)理前,先展開儀器模擬操作,由其他組員對(duì)護(hù)士操作打分,護(hù)士長(zhǎng)幫助分析、糾正操作中存在的問題,對(duì)護(hù)士反復(fù)多次訓(xùn)練,指導(dǎo)護(hù)士對(duì)相關(guān)操作完全掌握、符合相關(guān)流程為止。③所有護(hù)士均根據(jù)七步洗手法嚴(yán)格洗手,對(duì)手部嚴(yán)格消毒,以無(wú)菌棉簽對(duì)每位護(hù)士的手部仔細(xì)擦拭,展開菌落培養(yǎng),至少連續(xù)3次細(xì)菌菌落培養(yǎng)為陰性才滿足要求。④制定相關(guān)操作流程清單,復(fù)核中心靜脈導(dǎo)管置管前、中、后需準(zhǔn)備的物品、流程,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士每日的完成情況評(píng)價(jià),對(duì)存在的問題及時(shí)糾正,對(duì)不完善之處繼續(xù)指點(diǎn)。⑤在穿刺期間,需將相關(guān)物品準(zhǔn)備完善,確認(rèn)搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備正常,隨即評(píng)估置管風(fēng)險(xiǎn),選取最佳穿刺部位,以0.5%聚維酮碘消毒穿刺面,協(xié)助穿刺。在穿刺期間對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè),成功穿刺后對(duì)穿刺部位妥善固定,以無(wú)菌敷料妥善覆蓋,記錄置管深度、置管時(shí)間和置管操作人員名字。⑥在更換藥液、敷料時(shí),仍需根據(jù)置管時(shí)的無(wú)菌操作要求實(shí)施,做好記錄。

    附表 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

    附表 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

    組別 住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元)對(duì)照組(n=4 6) 9.2 5±1.3 0 4 8 9 5.7 7±1 1 8.9 2觀察組(n=4 6) 7.8 9±1.1 5 4 2 1 6.8 5±1 2 9.6 7 t 5.3 1 4 2 6.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0

    1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者CRBSI發(fā)生情況。②記錄兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(±s)以t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 CRBSI發(fā)生情況 兩組CRBSI發(fā)生情況為:對(duì)照組8例(17.39%),觀察組1例(2.17%),兩組差異顯著(x2=4.434,P=0.035)。

    2.2 住院時(shí)間及治療費(fèi)用 觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見附表。

    3 討論

    CVC近年來(lái)在臨床置管中應(yīng)用逐漸增多,為危急重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持、輸血輸液治療提供了巨大幫助[1]。但同時(shí)置管也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜屏障破壞,造成機(jī)體免疫力低下,使得患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率升高,同時(shí)CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所升高[2]。循證護(hù)理為患者制定的個(gè)性化護(hù)理方案,有助于減少急診重癥監(jiān)護(hù)室患者意外事件、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我科近年來(lái)嘗試應(yīng)用循證護(hù)理模式,首先由資深護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組建循證護(hù)理小組,對(duì)小組成員展開培訓(xùn)與考核,確保護(hù)士掌握各項(xiàng)護(hù)理措施;分析急診重癥監(jiān)護(hù)室病人CVC置管中存在的問題,結(jié)合已有先進(jìn)研究報(bào)道,考慮我院實(shí)際情況,對(duì)置管前、置管中及置管后容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納,并對(duì)護(hù)理人員展開模擬操作,盡可能提高一次性置管成功率,將不同階段引發(fā)CRBSI的危險(xiǎn)因素盡可能找出,并加以預(yù)防,以此預(yù)防CRBSI的發(fā)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組CRBSI發(fā)生率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05),可見循證護(hù)理能減少CRBSI,促進(jìn)患者康復(fù)。

    總之,在急診重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中,采用循證護(hù)理模式可有效預(yù)防CRBSI,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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