Munro壓瘡評(píng)估量表在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的使用效果評(píng)價(jià)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）王亞瓊

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2016年6月～2018年5月我院收治結(jié)腸癌手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，男68例，女28例，年齡36～71歲之間，平均（54.82±4.57）歲。手術(shù)時(shí)間120～310min之間，平均（167.86±42.77）min。全部患者均在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、送返病房后，同時(shí)由兩名護(hù)理人員獨(dú)立進(jìn)行Munro量表與Braden量表測(cè)評(píng)，且所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 Munro壓瘡評(píng)估量表 Munro壓瘡評(píng)估量表由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)累積性評(píng)估連接組成，共包括15個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)分值1～3分，分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越低[1]。術(shù)前評(píng)估6項(xiàng)，低風(fēng)險(xiǎn)5～6分，中度風(fēng)險(xiǎn)7～14分，高風(fēng)險(xiǎn)≥15分；術(shù)中評(píng)估7項(xiàng)，與術(shù)前得分相加累積，低風(fēng)險(xiǎn)13分，中度風(fēng)險(xiǎn)14～24分，高度風(fēng)險(xiǎn)≥25分；術(shù)后評(píng)估2項(xiàng)，與術(shù)前、術(shù)中得分相加累計(jì)，低風(fēng)險(xiǎn)15分，中度風(fēng)險(xiǎn)16～28分，高風(fēng)險(xiǎn)≥29分。

附表 兩種量表手術(shù)前、中、后最佳臨界值、靈敏度、特異度、AUG情況

1.2.2 Bradeno壓瘡評(píng)估量表 Bradeno壓瘡評(píng)估量表共由6個(gè)項(xiàng)目組成，總分23分，分?jǐn)?shù)越高風(fēng)險(xiǎn)越低。項(xiàng)目包括感知覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、移動(dòng)、活動(dòng)、摩擦力、剪切力。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)19分，低風(fēng)險(xiǎn)15～18分，中度風(fēng)險(xiǎn)是13～14分，高風(fēng)險(xiǎn)≤12分。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中壓瘡發(fā)生情況：觀察并記錄患者術(shù)后72h內(nèi)壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)編制的NpUAp壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)(2007版)評(píng)估兩組患者壓瘡程度，進(jìn)行分期[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0處理，其中患者平均年齡等用均數(shù)（±s）表示，以t檢驗(yàn)，壓瘡發(fā)生率用n（%）表示，以X2檢驗(yàn)。評(píng)估表預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性用ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)，AUG越大準(zhǔn)確度越高。無(wú)價(jià)值A(chǔ)UG＜0.5，低價(jià)值A(chǔ)UG于0.5～0.7間，中等價(jià)值A(chǔ)UG于0.7～0.9間，高價(jià)值A(chǔ)UG＞0.9。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)壓瘡發(fā)生情況，96例患者中共9例發(fā)生手術(shù)壓瘡，發(fā)生率為9.38%，其中8例為Ⅰ期壓瘡，1例為Ⅱ期壓瘡。

2.2 Munro評(píng)估量表與Braden評(píng)估量表手術(shù)前、中、后最佳臨界值分別為8.5分、24分、29分，和19分、12分、14分。與Braden量表相比Munro量表手術(shù)前、中、后的靈敏度、特異度較高，且平衡度較好；兩種量表AUG相比，Munro評(píng)估量表手術(shù)前、中、后AUG均大于0.7，Braden評(píng)估量表術(shù)前、術(shù)中AUG較低，術(shù)后AUG大于0.7（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

壓瘡的發(fā)生率是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，且預(yù)防壓瘡的重要性高于治療。準(zhǔn)確有效的評(píng)估手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，是預(yù)防手術(shù)壓瘡的關(guān)鍵。本次實(shí)驗(yàn)將Munro壓瘡評(píng)估量表運(yùn)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者手術(shù)前、中、后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，并與傳統(tǒng)的Braden評(píng)估量表進(jìn)行對(duì)比。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看應(yīng)用Munro量表可對(duì)患者的年齡、體重、肢體活動(dòng)度、BMI、潮濕度、手術(shù)時(shí)間、出血量、以及麻醉評(píng)分，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全面的測(cè)評(píng)，具有更高的靈敏度和特異度。可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出高危人群，且對(duì)比Braden量表較低的術(shù)前、術(shù)中評(píng)估靈敏度，比較不易出現(xiàn)過(guò)度預(yù)測(cè)情況。兩種量表在術(shù)后的評(píng)估中都體現(xiàn)了較好的效果，但Munro量表效果更加顯著，且每一次評(píng)估中，在最佳臨界值狀態(tài)下靈敏度、特異度的衡度更好。從評(píng)估價(jià)值來(lái)看，Munro量表在手術(shù)前、中、后都處于中等以上，且術(shù)中預(yù)測(cè)價(jià)值尤其顯著，這與對(duì)麻醉情況的評(píng)估密不可分，同時(shí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)評(píng)估量表的不足。綜上所述，Munro量表在結(jié)腸癌手術(shù)患者的使用中體現(xiàn)了較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。