集束化護理干預對患者呼吸機相關性肺炎預防效果分析

鄭州人民醫(yī)院（450003）李苗苗 張麗君 常娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年5月我院ICU收治的需行機械通氣治療的86例患者分為兩組，各43例。A組男24例，女19例，年齡61～87歲，平均年齡（70.81±4.72）歲。B組男23例，女20例，年齡63～89歲，平均年齡（70.59±4.58）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究已獲得院倫理委員會許可，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 A組患接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥等。B組患者接受集束化護理干預：①體位護理：對于病情允許的患者可抬高床頭30°～45°，避免誤吸引發(fā)的VAP；②氣道濕化護理：可在人工鼻中加入適量無菌水，或采用加濕設備濕化氣道；③對通氣時間>72h的患者進行聲門下分泌物吸引；④精準測定氣囊壓力，保持氣囊壓力為25～30cmH2O；⑤按需吸痰，減少吸痰次數，加強吸痰操作熟練程度，妥善固定氣管插管。⑥口腔護理：根據患者口腔護理PH不同選擇合適漱口液，每天護理2次。⑦鎮(zhèn)靜管理和拔管評估：及時調整鎮(zhèn)靜劑用量，每天早上試行暫停鎮(zhèn)靜藥并試行脫機，若能成功脫機便進行拔管。⑧加強無菌操作。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者機械通氣時間和ICU入住時間；統(tǒng)計兩組患者VAP發(fā)生率；使用院自擬護理滿意度調查問卷評估兩組患者的滿意度程度，該問卷共100分，評分越高表明患者護理滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0分析數據，定量資料采用±s表示，行t檢驗。定性資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間和ICU入住時間對比 B組患者機械通氣時間和ICU入住時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率對比 A組有13例患者出現VAP，VAP發(fā)生率為30.23%，B組有4例患者出現VAP，VAP發(fā)生率為9.30%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939，P=0.015）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 A組患者護理滿意度評分[（77.14±5.19）分]低于B組[（92.43±4.38）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.764，P=0.000）。

3 討論

集束化護理相較于傳統(tǒng)護理干預，更具有針對性和目的性[1]。此次研究探討了集束化護理干預對ICU病房行機械通氣治療患者VAP發(fā)生率的影響。研究結果顯示采用集束化護理干預的B組患者機械通氣時間和入住ICU時間均短于采用常規(guī)護理干預的A組（P＜0.05），且B組患者VAP發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），這表明集束化護理干預可有效降低行機械通氣治療患者VAP發(fā)生風險，有利于患者快速康復出院。這可能與以下因素有關：①患者長期仰臥極易出現反流誤吸，消化道內的革蘭氏陰性菌逆行會增大患者呼吸系統(tǒng)感染風險，因此對于調節(jié)允許的患者可適當抬高床頭，采用半仰臥位以降低反流發(fā)生率。②上呼吸分泌物會在導管上方堆積，伴隨著呼吸堆積的粘性分泌物會逐漸進入下呼吸道，從而導致患者出現肺部感染，因此及時清理分泌物，對導管進行消毒也是預防感染的重要手段。③口腔護理也是預防肺部感染的關鍵，機械通氣需從口腔插入氣管，這不僅會破壞口腔正常的防御功能，也會將口腔中的細菌送入呼吸道中，因此定期清理口腔可有效防止細菌在口腔中大量滋生。④吸取痰液雖然是預防肺部感染的重要手段，但不宜頻繁進行，這是因為通過外部用力吸取痰液也會刺激患者呼吸道，破壞呼吸系統(tǒng)免疫功能。濕化氣道的目的亦在于降低氣道粘膜損傷，提高呼吸道免疫力[2]。此次研究還對兩組患者護理滿意度進行對比，研究結果顯示B組患者護理滿意度評分較高（P＜0.05），這表明集束化護理干預不僅能預防VAP的發(fā)生，還可改善患者和護理人員的關系，故可在臨床推廣應用。

附表 兩組患者機械通氣時間和lCU入住時間對比(±s,d)

附表 兩組患者機械通氣時間和lCU入住時間對比(±s,d)

組別(n=43) 機械通氣時間 ICU入住時間A組 14.97±3.15 18.71±3.41 B組 11.77±2.91 15.19±3.08 t 4.893 5.023 P 0.000 0.000