針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在降低急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療中不良反應(yīng)的作用

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）龐漢萱 葉紅英 郭秀英 李姣珍

急性腦梗死可因各種因素引起血液供應(yīng)障礙和局部腦組織受損，進(jìn)而造成對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，促使腦組織缺氧、缺血性病變壞死，具有一定的病死率、發(fā)病急驟、難治愈等特點(diǎn)[1]。為了挽救患者生命安全，常運(yùn)用rt-PA靜脈溶栓，其能夠降低致殘率，減輕對(duì)腦組織損傷，促使閉塞血管開通，雖然效果顯著，但最佳治療時(shí)間為4.5小時(shí)，為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，雖能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǖ某Ｒ?guī)護(hù)理，但較為機(jī)械化、被動(dòng)化，無法滿足患者病情需求，因此還需運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，從而促進(jìn)患者疾病康復(fù)，為患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)[3]。為了進(jìn)一步確定有效的護(hù)理方案，本文旨在探索不同護(hù)理方式在急性腦梗死患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料 試驗(yàn)對(duì)象為80例急性腦梗死患者并且均在2016年6月22日～2018年6月22日期間收治，本次研究為了進(jìn)一步了解護(hù)理方案的準(zhǔn)確性，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腦CT、X線檢查，確診為腦梗死，且均處于急性狀態(tài)；②患者臨床資料齊全，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。觀察組患病時(shí)間（2.68±1.49）小時(shí)，平均年齡（71.62±4.38）歲，平均體重（59.62±5.43）kg，男性21例，女性19例。對(duì)照組患病時(shí)間（2.53±1.87）小時(shí)，平均年齡（71.53±4.29）歲，平均體重（59.19±5.52）kg，男性22例，女性18例。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）溶栓前護(hù)理：①準(zhǔn)備工作：需根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好一系列物品，且在短時(shí)內(nèi)做好相關(guān)準(zhǔn)備，認(rèn)真完成溶栓前準(zhǔn)備工作，及時(shí)、準(zhǔn)確運(yùn)用溶栓藥物，建立靜脈通道，嚴(yán)格執(zhí)行用法方法、劑量、時(shí)間等；②心理輔導(dǎo)：由于患者對(duì)溶栓知識(shí)的不了解，可在治療前出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒，此時(shí)護(hù)理人員需在最大程度上降低患者負(fù)面情緒帶來的影響，為患者講解溶栓治療期間注意事項(xiàng)、步驟、方法、優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)護(hù)理、治療的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；③幫助患者建立翻身卡，避免壓瘡發(fā)生，且鼓勵(lì)患者多咳嗽，防止痰液累積， 插入尿道、鼻飼管并保持通暢[4]。（2）溶栓中護(hù)理：在患者進(jìn)行溶栓治療期間，還需定時(shí)檢測(cè)血壓、體溫、血氧，注意觀察生命體征變化，及時(shí)清除口腔分泌物，并協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確運(yùn)用溶栓藥物，了解患者是否存在并發(fā)癥、再灌注損傷、出血傾向等[5]。（3）溶栓后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：在完成溶栓治療后，需保持絕對(duì)的臥床休息（24小時(shí)內(nèi)），且在更換體位時(shí)，需協(xié)助患者，且不可過急、過猛，注意進(jìn)行管道、皮膚、氣道、口腔護(hù)理，保持頭部偏向一側(cè)。同時(shí)為了防止局部出血，還需在溶栓后一天減少動(dòng)脈穿刺頻率，且告誡患者保持大便通暢，多食用清淡、易消化、潤(rùn)腸食物，以免情緒波動(dòng)大，保持病房環(huán)境安全，在患者病情穩(wěn)定后，方可對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；②溶栓后出血護(hù)理：a.溶栓后最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，此還需加強(qiáng)泌尿道、消化道、鼻腔、牙齦、皮膚黏膜的觀察，檢查其是否存在出血傾向。而減少穿刺次數(shù)，能夠防止皮膚黏膜出血，一旦患者出現(xiàn)言語不清、血壓升高、呼吸加深、嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，還需立即通報(bào)；b.高血壓監(jiān)護(hù)：溶栓治療后，還需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，早期2小時(shí)內(nèi)可保持每隔15分鐘檢測(cè)一次頻率，若患者血壓平穩(wěn)，可改為每隔30分鐘檢測(cè)一次，維持24小時(shí)，且若患者舒張壓≥100mmHg，收縮壓≥180mmHg，需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予相應(yīng)的降壓藥物治療，同時(shí)在患者無出血傾向后，24小時(shí)后可給予拜阿司匹林100mg/d治療，對(duì)于長(zhǎng)期服用者，還需加強(qiáng)凝血時(shí)間、血小板、血常規(guī)的監(jiān)測(cè)。c.致命性在灌注損傷和腦水腫。d.溶栓后再閉塞。e.藥物過敏。

附表1 兩組滿意度對(duì)比(n,%)

附表2 兩組凝血功能對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率、服務(wù)態(tài)度滿意、溝通能力滿意度、周圍環(huán)境滿意度、凝血指標(biāo)。凝血指標(biāo)：主要檢測(cè)指標(biāo)包括TT、PT、aPTT、Fbg，本次全自動(dòng)分析儀選擇法國(guó)公司生產(chǎn)，抽取患者空腹靜脈血5ml，進(jìn)行血漿分離，并實(shí)施離心處理，維持20min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，滿意度、不良反應(yīng)采用卡方檢驗(yàn)，凝血指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不良反應(yīng) 觀察組頭痛、出血、皮疹等不良反應(yīng)率2.50%（1/40）均低于對(duì)照組35.00%（14/40）（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比滿意度 觀察組各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表1所示。

2.3 對(duì)比凝血功能 觀察組Fbg低于對(duì)照組，TT、PT、aPTT高于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2所示。

3 討論

目前臨床對(duì)于急性腦梗死患者，最常運(yùn)用rt-PA靜脈溶栓治療，其能夠幫助患者恢復(fù)血流，挽救生命安全，雖然利用價(jià)值較高，但治療期間若未配合有效、科學(xué)的護(hù)理方案，可影響預(yù)后，增加不良反應(yīng)，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅能夠增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，為患者提供完整、全面、針對(duì)的護(hù)理服務(wù)，避免各類不良反應(yīng)發(fā)生率，且可促進(jìn)凝血功能改善，提高預(yù)后效果，最大限度上促進(jìn)患者病情康復(fù)，在病房營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，增加患者滿意度和依從性。除此之外，通過針對(duì)性護(hù)理中的溶栓前、溶栓中、溶栓后護(hù)理措施，能夠明顯改善患者凝血功能，恢復(fù)機(jī)體原本功能，增加患者對(duì)周圍環(huán)境、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量滿意度，降低出血、頭痛幾率，加速病情改善。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理能夠幫助患者樹立對(duì)治療自信心，用于實(shí)施rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者中效果明顯，能夠改善預(yù)后。