持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

鄭州市中醫(yī)院（450000）薛娜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2018年7月在我院住院的80例患者分為兩組，以2018年1月之前住院的40例為對(duì)照組，男28例，女12例，年齡21～65歲，平均（36.59±4.23）歲；內(nèi)科疾病12例，外科疾病28例。以2018年及之后住院的40例為觀察組，男26例，女14例，年齡20～67歲，平均（36.62±4.28）歲；內(nèi)科疾病13例，外科疾病27例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 我科自2018年1月起，在醫(yī)院感染管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①尋找問(wèn)題：采取蹲點(diǎn)分析法、走訪調(diào)查法，對(duì)科室主任、醫(yī)務(wù)人員、科室其他工作人員展開(kāi)調(diào)查分析，了解各科室在醫(yī)院感染防控中的意識(shí)、采取的措施，并評(píng)估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況。要求各科室建立醫(yī)院感染病例登記，對(duì)每份醫(yī)院感染病歷進(jìn)行討論，準(zhǔn)確調(diào)查醫(yī)院感染事件具體發(fā)生情況、發(fā)生原因，了解醫(yī)院感染防控中存在的問(wèn)題。②制定目標(biāo)：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，在把握醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院感染管理的目標(biāo)，注意應(yīng)制定大目標(biāo)，并細(xì)化成每個(gè)月的小目標(biāo)，且在各科室說(shuō)明目標(biāo)。③各科室建醫(yī)院感染管理小組：由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、具有主治醫(yī)師以上職稱的院感監(jiān)控醫(yī)師、院感監(jiān)控護(hù)士共同組建醫(yī)院感染管理小組，并將之細(xì)化為抗菌藥物應(yīng)用、傳染病防控、消毒隔離等分組，安排專門負(fù)責(zé)人對(duì)負(fù)責(zé)領(lǐng)域中的醫(yī)院感染預(yù)防全權(quán)負(fù)責(zé)。感染管理小組根據(jù)相關(guān)制度，制定本科室工作計(jì)劃、工作步驟、階段性檢查方案、改進(jìn)措施等，并負(fù)責(zé)在本科室落實(shí)。④加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)感染管理小組成員、各科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)成熟的院感控制隊(duì)伍，并由這一隊(duì)伍深入到臨床各科室，為醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)細(xì)致化院感知識(shí)培訓(xùn)。在全院范圍內(nèi)加強(qiáng)感染控制的宣傳，和醫(yī)護(hù)人員共同制定醫(yī)院感染防控目標(biāo)，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制感染的操作。⑤檢查監(jiān)督：由醫(yī)院感染管理小組對(duì)醫(yī)院感染的管控工作展開(kāi)不定期或定期抽查與監(jiān)督，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患或問(wèn)題及時(shí)提出，制定改善方案，不斷提高醫(yī)院感染的管理水平。

1.3 觀察指標(biāo) 在實(shí)施前、實(shí)施后，對(duì)患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；實(shí)施前后隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員各30名，經(jīng)過(guò)抽查統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生依從性；在實(shí)施前后對(duì)臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，最高為100分，分值越高表明控制質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)量資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)院感染及醫(yī)患人員手衛(wèi)生依從性 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量 臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分：實(shí)施前為（95.42±2.36）分，實(shí)施后為（97.84±1.05）分，兩時(shí)期比較差異顯著（t=5.132，P=0.000）。

附表 實(shí)施前后醫(yī)院感染及醫(yī)患人員手衛(wèi)生依從性n（%）

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是對(duì)過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制十分關(guān)注的新型質(zhì)量管理理論[1]。這一管理方法是是圍繞患者和家屬展開(kāi)的全程質(zhì)量評(píng)估與改進(jìn)活動(dòng)，其中測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)屬于最低起點(diǎn)，提倡不斷采取有效措施努力改進(jìn)，進(jìn)而對(duì)質(zhì)量形成全面管理[2]。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，管理人員雖然重視監(jiān)督，但更重視預(yù)防，其目的是預(yù)防計(jì)劃中各階段出現(xiàn)差錯(cuò)，而不是對(duì)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督。另一方面，質(zhì)量改進(jìn)是持續(xù)向上、循環(huán)不斷、永不停歇的過(guò)程。在具體實(shí)施中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)需要具體的組織，需要明確的目標(biāo)，需要具體的流程，需要加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，需要形成監(jiān)督管理的機(jī)制。本研究顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、臨床科室的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），可見(jiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于增強(qiáng)各科室的醫(yī)院防控意識(shí)，對(duì)減少醫(yī)院感染作用明顯。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。