腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床探究

河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）張光煥 謝鸝翔

在婦科急癥中宮外孕最常見，而宮外孕中妊娠最常見的部位為輸卵管，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]其占比幾乎超過90%。近年來該病患病率不斷提升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。腹腔鏡為臨床診治宮外孕的主要方法，該術(shù)式可讓患者獲取更多受孕機(jī)會(huì)，且將生育功能保留下來，當(dāng)前已經(jīng)成為諸多已婚未孕或未婚女性的首選。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來源于我院婦科2014年8月～2015年8月收治的宮外孕患者90例，隨機(jī)均分成兩組，其中對(duì)照組（n=45）采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組（n=45）采用腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組年齡為19～41歲，平均（29.5±6.3）歲。觀察組年齡為18～42歲，平均（29.8±6.7）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為臀高頭低位。手術(shù)采用3孔法，氣腹針在臍孔穿刺，將CO2氣體注入后維持腹腔內(nèi)壓力在13～15mmHg范圍內(nèi)，而后將Trocar 10mm從穿刺部位放入，再將腹腔鏡放入，對(duì)盆腹腔予以探查。改變體位為頭低位，作兩個(gè)穿刺口于下腹兩側(cè)，將Trocar5mm放入，此為手術(shù)操作孔。結(jié)合鏡下觀察情況對(duì)術(shù)式予以選擇：32例患者接受輸卵管切除術(shù)，電凝電切，順著輸卵管系膜；13例接受輸卵管病灶清除術(shù)，縱行切開妊娠部位輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣，約2cm，用抓鉗將輸卵管內(nèi)妊娠物取出，電凝止血處理創(chuàng)面，開窗口，術(shù)后生理鹽水對(duì)盆腔予以沖洗，將血塊吸凈，保留甲硝唑或生理鹽水，避免粘連，且行抗感染處理，即可完成手術(shù)。對(duì)照組采用開腹手術(shù)，麻醉方式為全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，19例接受輸卵管切除術(shù)，順著輸卵管系膜切斷、縫扎且包埋殘端，26例接受輸卵管病灶清除術(shù)，行經(jīng)傘端擠出術(shù)與輸卵管取胚術(shù)，術(shù)后藥物留置與盆腔沖洗與觀察組一致。

附表 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

附表 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）離床活動(dòng)時(shí)間（h）尿管留置時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=45） 46.4±5.3 678.6±24.8 35.9±5.4 20.8±3.7 35.3±4.1 9.0±2.2觀察組（n=45） 78.2±6.7 635.6±19.8 11.6±2.1 8.2±1.8 9.5±1.8 3.2±1.0 t 5.241 3.215 7.628 6.304 8.542 4.350 P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，n（%）代表計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組出血量、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

宮外孕即受精卵著床于子宮體腔外且生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象，在婦科中為發(fā)生率最高的急腹癥之一，一旦輸卵管破裂或流產(chǎn)會(huì)致使腹腔大出血，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。當(dāng)前臨床提出以下因素可能會(huì)誘發(fā)宮外孕：輸卵管功能異常或發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管周邊腫瘤壓迫、受精卵游走及宮內(nèi)放置節(jié)育器等，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、停經(jīng)、休克、陰道出血及暈厥等。當(dāng)前有諸多方法診斷該病，如血β-HCG定量檢測(cè)、尿妊娠試驗(yàn)、超聲及腹腔鏡檢查等。手術(shù)為主要治療方法。宮外孕患者若比較年輕且尚未生育，多存在生育需求，要求將生育功能保留，非手術(shù)保守療法雖可將胚胎殺死，但胚胎機(jī)化后會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞，再加之盆腔存在積血現(xiàn)象易致使輸卵管扭曲或粘連[2]，誘發(fā)宮外孕或不孕，為此臨床多主張采用保守性手術(shù)療法。腹腔鏡下開展保守性手術(shù)對(duì)年輕且有生育需求的患者最為適用，不僅因?yàn)樾g(shù)后不會(huì)遺留腹壁瘢痕，更重要的是可在電視屏幕下放大輸卵管，有利于將管腔內(nèi)殘留絨毛徹底清除干凈，且管腔切緣內(nèi)凝血可防止開腹手術(shù)時(shí)縫扎止血導(dǎo)致縫扎部位輸卵管出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，且盆腔處于完全封閉狀態(tài)，此時(shí)開展操作無需在空氣中暴露臟器，組織損傷少且輸卵管周邊粘連現(xiàn)象少，確保管腔的通暢性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床效果優(yōu)良，不僅體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且將患者生育功能保留，在年輕有生育需求女性中適用性高，值得推廣。