慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的臨床診治分析

河南省舞鋼公司總醫(yī)院（462500）李彥杰

慢性阻塞性肺病是不完全可逆的氣流受限的一類疾病。Ⅱ型呼吸衰竭疾病中慢性阻塞性肺病是主要誘發(fā)因素[1]，其中干哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，一般而言采取肺功能檢查措施來確定患者氣流阻塞情況。支氣管哮喘屬于慢性氣道炎性反應的一種，一般單純哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)[2]。支氣管哮喘疾病經常與慢性阻塞性肺病經常合并發(fā)生，促使進一步加重患者病情，提升疾病的診斷難度?，F(xiàn)報道2015年9月～2017年9月期間納入且收治的31例支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病、31例支氣管哮喘疾病的情況。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 回顧性分析研究對象選為2015年9月～2017年9月期間納入且收治的31例支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者，以隨機數字表法進行分組，參照組納入15例，男∶女為8∶7，中位年齡數值（56.21±4.32）歲；實驗組納入16例，男∶女為8∶8，中位年齡數值（56.58±3.54）歲。選取同期納入的支氣管哮喘疾病患者31例作為對照，男∶女為15∶16，中位年齡數值（56.05±4.11）歲。比較驗證所有患者基礎資料，P＞0.05，統(tǒng)計學數據無顯著差異。

1.2 方法 將常規(guī)治療法應用于參照組，患者入院之后依據其病史、臨床癥狀等，給予營養(yǎng)支持以及及時休息等干預，維持患者病房空氣流通；入院后告知患者戒酒、戒煙。依據患者實際情況予以基本藥物治療，如止咳、化痰、平喘，必要地時候給予患者抗生素治療來避免感染。治療過程中可根據患者恢復情況，予以患者心理輔導、腹式呼吸鍛煉等干預[3][4]。

將多索茶堿與常規(guī)聯(lián)合治療，依據患者的病史、臨床癥狀等予以300mg多索茶堿（批準文號：國藥準字H20060809；生產企業(yè)：山西普德藥業(yè)股份有限公司)，在100ml、0.9%氯化鈉注射液中加入300mg多索茶堿進行靜脈注射，每天一次，進行7d的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的臨床特點（咳痰咳嗽、吸煙、胸悶、肺部哮鳴音），比較驗證參照組與實驗組支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2、FEV1% Pre等肺功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 驗證數據用SPSS19.0處理，計數數據以率（%）的形式表示樣本的計量資料，采取卡方檢驗，以（均數±標準差）形式表示樣本的計數資料，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學數據差異顯著存在。

2 結果

2.1 比較驗證支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的臨床特點 數據研究顯示，支氣管哮喘疾病吸煙率顯著低于支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；支氣管哮喘疾病咳痰咳嗽率、胸悶率、肺部哮鳴音率顯著高于支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病，P＜0.05，統(tǒng)計學數據差異顯著存在。見附表1。

2.2 比較驗證參照組與實驗組治療前后支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能 數據研究顯示，實驗組治療前支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2、FEV1% Pre對比參照組數據，P＞0.05，統(tǒng)計學數據差異并不顯著；實驗組治療后支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2、FEV1% Pre對比參照組數據，P＜0.05，統(tǒng)計學數據差異顯著存在。見附表2。

附表1 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的臨床特點比較

附表2 參照組與實驗組治療前后支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能對比

2.3 實驗室檢查結果 支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者呈現(xiàn)出血嗜酸性粒細胞、中性粒細胞增加率為82%，肺功能檢查呈現(xiàn)出舒張實驗室陽性發(fā)生率為88%，具有明顯阻礙大小氣道氣流的形成，且支氣管舒張之后肺活量明顯增加。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的臨床疾病，屬于氣流發(fā)生不完全阻塞的慢性疾病，且會因眾多因素進一步加重病情，嚴重的可能引發(fā)死亡。相比較正常支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病肺功能之間具有顯著差異性。臨床診斷該疾病過程中肺功能檢查是關鍵指標[5]。慢性阻塞性肺疾病臨床診斷中若肺功能降低，表明患者可能伴發(fā)支氣管哮喘疾病，如果確診之后需要對患者感染癥狀進行重點預防。多索茶堿藥物是臨床支氣管擴張劑，屬于甲基黃嘌呤衍生物，能夠對支氣管直接作用，依據控制平滑細胞內相應酶來起到控制哮喘、松弛支氣管平滑肌的目的。此外，多索茶堿可有效緩解氣道痙攣狹窄現(xiàn)象，確保藥物在短時間內出現(xiàn)最高濃度，同時藥物存在較長的持續(xù)時間，較低的不良反應，且因藥物價格低，對于推廣在基層醫(yī)院使用非常合適。

本次數據顯示，支氣管哮喘疾病與支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病在吸煙率、咳痰率、胸悶率、肺部哮鳴音率之間差異顯著，統(tǒng)計學存在數據差異；實驗組與參照組支氣管哮喘伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者在PaCO2、FEV1% Pre方面差異顯著，統(tǒng)計學存在數據差異。并且，88%患者經肺功能檢查呈現(xiàn)出舒張實驗室陽性的現(xiàn)象，82%患者經檢查呈現(xiàn)出血嗜酸性粒細胞增加、中性粒細胞增加的現(xiàn)象。證實，臨床治療該疾病中不但需要有效且安全的治療方法，也需要予以合理護理干預，提醒患者盡可能遠離過敏原，避免接觸過敏原，對于支氣管哮喘病癥的預防十分重要；患者每天定時進行通風，及時更換被褥，如果患者花粉過敏，需要移除過敏花木；告知患者適當鍛煉身體的重要性，采取跑步、太極拳等方式來提升機體自身免疫力。此外，告知患者戒煙可有效預防慢阻肺，同時降低吸入有毒氣體的量，可最大限度降低氣道反應發(fā)生率。

綜合以上結論，在支氣管哮喘疾病伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病的患者中大部分都有吸煙史，且聯(lián)合多索茶堿進行治療對于改善患者肺功能意義顯著。