婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓41例臨床觀察

河南省南陽市社旗縣人民醫(yī)院（473300）胡新東

深靜脈血栓的發(fā)生主要表現(xiàn)為：血液在深靜脈中發(fā)生異常凝結(jié)。深靜脈血栓好發(fā)于手術(shù)之后，臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹；疼痛劇烈；行走困難。有學(xué)者在資料中表明，婦科腫瘤手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率高達(dá)46%左右[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的41例接受婦科腫瘤手術(shù)患者（20例良性腫瘤患者、21例惡性腫瘤患者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過病理組織學(xué)、CT確診為婦科腫瘤患者；②凝血功能指標(biāo)正常者；③知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙者；②中途退出本次研究者。41例接受婦科腫瘤手術(shù)患者平均年齡為（50.14±4.26）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（4.22±0.15）h；手術(shù)類型：14例全子宮切除術(shù)、20例盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)、7例子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療方法 靜脈滴注45萬u尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113006；生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）、45g/L葡萄糖注射液（商品規(guī)格：100ml∶5g；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53020343；生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)有限公司）200ml，1d1次，連續(xù)用藥7d。

1.2.2 抗凝治療方法 靜脈滴注5000IU肝素（以1300IU/kg/h～1500IU/kg/h滴速維持），在第1d使用肝素時(shí)需調(diào)整用量，每隔5～8h檢查凝血活酵時(shí)間，確保凝血活酵時(shí)間保持在正常值1.5～2.5倍。

1.2.3 護(hù)理方法 ①體位護(hù)理。叮囑婦科腫瘤術(shù)后患者保持絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，在足部和大腿部處墊上一個(gè)腳墊軟枕，預(yù)防血液回流；在床上活動(dòng)時(shí)，注意不要做過大幅度的動(dòng)作；等到患者病情好轉(zhuǎn)之后，穿戴好彈力襪，避免長時(shí)間站立；②抗凝護(hù)理。嚴(yán)密觀察婦科腫瘤術(shù)后患者的基本病情、皮膚溫度等，測(cè)量下肢周徑，使用彩色超聲觀察婦科腫瘤術(shù)后患者是否出現(xiàn)血栓情況；觀察婦科腫瘤術(shù)后患者有無出現(xiàn)出血、血尿等情況，切忌對(duì)患肢進(jìn)行冷敷或者熱敷，飲食過程中以高蛋白和低鹽飲食為主，預(yù)防水腫；定時(shí)更換婦科腫瘤術(shù)后患者的受壓部位，預(yù)防壓瘡感染；③心理護(hù)理。婦科腫瘤術(shù)后患者在手術(shù)成功后發(fā)生深靜脈血栓會(huì)給患者帶來巨大打擊，從而認(rèn)為是手術(shù)失敗造成的結(jié)果，因此產(chǎn)生一系列負(fù)面心理情緒。護(hù)理工作人員要做好婦科腫瘤術(shù)后患者的解釋工作，詳細(xì)介紹深靜脈血栓的具體治療方法，多和婦科腫瘤術(shù)后患者交流。

1.3 觀察指標(biāo) 分析41例接受婦科腫瘤手術(shù)患者治療護(hù)理前后的疼痛評(píng)分（采用視覺模擬疼痛評(píng)分法，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越高，分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕）以及良、惡性腫瘤患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用x2檢驗(yàn)，以均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 治療護(hù)理前后41例接受婦科腫瘤手術(shù)患者的疼痛評(píng)分比較（分）

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理前后41例接受婦科腫瘤手術(shù)患者的疼痛評(píng)分比較 治療護(hù)理后41例接受婦科腫瘤手術(shù)患者的疼痛評(píng)分顯著低于治療護(hù)理前（P＜0.05），見附表。

2.2 良惡性腫瘤患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分析 惡性腫瘤患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為33.33%（7/21），良性腫瘤患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%（1/20），惡性腫瘤患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于良性腫瘤患者（P＜0.05）。

3 討論

近年來深靜脈血栓發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，尤其是惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率比較高[2]。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全的主要原因，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。婦科腫瘤手術(shù)一般是因?yàn)榉磸?fù)穿刺和麻醉等導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓，一旦發(fā)現(xiàn)血栓情況，需及時(shí)做好抗凝、溶栓治療，再配合相關(guān)護(hù)理措施來安慰患者，緩解患者的負(fù)面心理情緒。