微切除聯(lián)合角膜干細胞移植治療120例原發(fā)性翼狀胬肉患者的中期臨床研究

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）袁玲麗 姚新新

1 資料及方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年1月～2016年1月接收的120例原發(fā)性翼狀胬肉患者為對象，隨機將患者分為甲、乙組，每組60例。甲組：男36例，女24例；年齡56～74歲，平均（62.4±5.7）歲；病程1～8年，平均（4.3±2.1）年；乙組：男38例，女22例；年齡57～76歲，平均（62.7±5.8）歲；病程1～9年，平均（4.7±2.1）年。研究納入對象經(jīng)臨床確診為原發(fā)性翼狀胬肉，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且簽有知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行術(shù)前麻醉，注射2%的0.5ml利多卡因進行浸潤麻醉。甲組采用翼狀胬肉微切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療。微切除：剪開胬肉頸部球結(jié)膜，分離鼻側(cè)正常球結(jié)膜與胬肉組織，剝離角膜面，分離并切除胬肉組織，徹底清理胬肉組織后進行止血。生物羊膜移植：將生物羊膜進行無菌處理后，將羊膜移植片平鋪于切除胬肉的缺損部位，使用可吸收縫合線進行縫合和固定。乙組采用翼狀胬肉微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療，微切除方法與甲組相同，自體角膜緣干細胞移植術(shù)：在球結(jié)膜隆起處取含有角膜緣干細胞的結(jié)膜移植片，將其進行覆蓋植床后，用10-0尼龍線進行間斷縫合。兩組術(shù)后均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并用無菌紗布進行包扎，術(shù)后第2天開始換藥，滴妥布霉素地米滴眼液，每天3次，術(shù)后2周左右拆線。

附表 兩組手術(shù)前后裸眼視力、角膜散光度、淚腺功能指標(biāo)對比（n,±s）

附表 兩組手術(shù)前后裸眼視力、角膜散光度、淚腺功能指標(biāo)對比（n,±s）

組別（n=60） 時間 裸眼視力 角膜散光度 BUT SIT甲組 術(shù)前 0.25±0.08 1.5±0.3 8.8±4.3 7.6±3.7乙組 術(shù)前 0.24±0.09 1.6±0.3 9.1±3.7 7.4±3.8 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05甲組 術(shù)后 0.48±0.13 0.58±0.07 10.5±3.6 9.1±3.6乙組 術(shù)后 0.54±0.14 0.63±0.06 11.8±3.2 10.4±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)前后裸眼視力、角膜散光度、基礎(chǔ)淚液分析實驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各項研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后裸眼視力、角膜散光度及淚腺功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)前裸眼視力、角膜散光度、SIT、BUT指標(biāo)對比差異不明顯（P>0.05），乙組術(shù)后上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較 乙組患者治愈率（95.0%）明顯高于甲組（81.7%），并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為6.7%、0.0%，明顯低于甲組的16.7%、8.3%（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病機理尚無明確的定論。常規(guī)的手術(shù)切除翼狀胬肉，因術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不理想，因而，選取合理、高效的治療措施，對提高患者的手術(shù)預(yù)后，改善患者的眼部視力有重要的臨床意義。翼狀胬肉微切除與羊膜移植聯(lián)合治療原發(fā)性翼狀胬肉，雖能有效切除翼狀胬肉，但對于初發(fā)的翼狀胬肉，采用微切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不利于患者的手術(shù)預(yù)后[1]。翼狀胬肉微切除是在顯微鏡輔助下進行，能徹底清除病變組織，且手術(shù)創(chuàng)傷小，能減輕對患者正常的眼部組織損傷程度，可防止過度修復(fù)瘢痕，影響患者術(shù)后恢復(fù)。此外，自體角膜緣干細胞能促進細胞不斷分裂、增生，有助于細胞更新、再生，在患者創(chuàng)面角膜緣植入干細胞，可使干細胞向角膜內(nèi)增生、分化為上皮細胞，促進角膜創(chuàng)面愈合。同時，自體角膜緣干細胞移植還能抑制淺層新生血管和異常組織入侵角膜，能降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率[2]。

綜上所述，自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合微切除治療原發(fā)性翼狀胬肉，能有效改善患者的眼部視力與淚腺功能，可在一定程度上避免翼狀胬肉再次復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，適合臨床推廣。