微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）焦云琦

HIH作為高血壓嚴(yán)重且常見并發(fā)癥，致殘、致死率較高，好發(fā)于中老年群體。目前保守治療、外科手術(shù)為HIH治療中常用手段，但經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，開顱清除血腫術(shù)、保守治療HIH效果欠佳，無法有效緩解患者神經(jīng)功能受損情況[1]。近年來SWC、微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)等神經(jīng)外科手術(shù)已在HIH治療中逐漸應(yīng)用，但針對采取上述何種術(shù)式治療以取得更為可靠、確切效果卻無確切定論[2]。鑒于此，本研究將觀察微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)與SWC治療HIH的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年5月我院治療的104例HIH患者作為研究對象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均52例。觀察組：女22例，男30例；年齡54～76歲，平均（63.85±2.75）歲；血腫量28～84ml，平均（56.22±5.07）ml。對照組：女24例，男28例；年齡52～79歲，平均（63.91±2.73）歲；血腫量24～86ml，平均（56.18±5.10）ml。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受SWC治療，患者實施全身麻醉，并通過CT掃描對血腫部位進(jìn)行明確標(biāo)記，取長40～50mm直切口于血腫臨近處，隨后將切口撐開、鉆孔，擴(kuò)大骨窗，大小為25～30mm，星狀切開硬腦膜，于顯微鏡下沿腦回方向切開大腦皮層10～20mm，待進(jìn)入血腫腔，將總血腫量的2/3抽取完畢，并將周邊血腫吸出，將腦組織牽開，將周邊血腫徹底清除，隨后止血、放置引流管，縫合切口。觀察組行微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)，實施局部麻醉，于距顱骨最近、血腫量最多的CT層面對穿刺方向、深度、穿刺點進(jìn)行明確，并做好標(biāo)記，以血腫中心為靶點，選用YL-1型血腫粉碎穿刺針，鉆透顱骨、硬膜，待致血腫腔后將液化血腫抽出，針對血腫體積≥50ml者則實施雙針處理，反之采用單針，于血腫上下極穿刺，并將2000U尿激酶溶于生理鹽水100ml中反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮，將2000U尿激酶、15ml生理鹽水注入，將引流管閉合1～3h，待血腫清除≥90%時將引流管撤除。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間）、神經(jīng)功能等。依據(jù)NIHSS評分量表對兩組術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行評估，神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度與評分高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)、NlHSS評分對比（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)、NlHSS評分對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）NIHSS評分（分）對照組(n=52) 56.97±2.13 45.81±12.43 6.29±1.14觀察組(n=52) 40.52±1.06 15.63±4.54 3.96±1.37 t 49.859 16.446 9.427 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來顯微神經(jīng)外科技術(shù)日益發(fā)展，目前HIH治療中多以SWC、微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)較為多見。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，SWC入顱時間縮短且止血較為徹底，利于顯著提升血腫清除率，是HIH治療中較為有效的術(shù)式[3]。微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)切口小，可減輕對腦組織的損傷與干擾，降低術(shù)中出血，并可于CT下準(zhǔn)確定位并清除血腫，利于解除血腫占位效應(yīng)，進(jìn)而可緩解其對周圍腦組織的壓迫，減輕腦組織的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時該術(shù)中術(shù)中負(fù)壓抽吸，利于將顱內(nèi)液態(tài)血腫快速抽出，且利用生理鹽水、尿激酶作用，有助于快速降解、液化半固態(tài)血塊、凝血塊，利于提升血腫清除率。本次研究結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、NIHSS評分較低，由此可見，較SWC相比，微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療HIH術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，且可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，HIH患者接受微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療血腫清除徹底且具有損傷較小等優(yōu)點，利于加快神經(jīng)功能恢復(fù)。