小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的臨床效果研究

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）曹亮

老年下肢骨折手術(shù)患者的麻醉方式在臨床上備受關(guān)注，需在滿(mǎn)足麻醉效果的基礎(chǔ)上顧及患者的耐受能力，腰麻具有起效快等優(yōu)勢(shì)，但不夠安全；而硬膜外麻醉具有一定安全性，但是起效慢，可在一定程度上延長(zhǎng)患者的痛苦時(shí)間，因此臨床上建議選擇小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，可在發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上保證安全性，得到廣泛應(yīng)用及推廣[1]；我院為了探討小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的臨床效果，選取研究對(duì)象為94例老年下肢骨折患者，見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取研究對(duì)象為94例老年下肢骨折患者，研究時(shí)間為2017年4月～2018年8月，按照抽簽方式分為兩組，即觀察組給予小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉、對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，各47例，且對(duì)兩組患者的藥品劑量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組男女性別之比23∶24；平均年齡值（73.05±1.08）歲，年齡范圍60～86歲；平均體重值（67.51±1.25）kg，體重范圍62～73kg。對(duì)照組男女性別之比24∶23；平均年齡值（73.08±1.11）歲，年齡范圍61～86歲；平均體重值（67.56±1.28）kg，體重范圍63～73kg。兩組對(duì)比資料無(wú)差異，P值大于0.05，存在可比性。

1.2 方法 兩組94例患者均在手術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5mg戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020605、2017050613、成都力思特制藥股份有限公司），待進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)，且協(xié)助患者取仰臥位，給予吸氧。

對(duì)照組方法：給予連續(xù)硬膜外麻醉，于L1-2間隙作為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功，且置入硬膜外導(dǎo)管后為患者逐漸注入麻醉藥物，即為2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H64020250、2016050312、寧夏啟元國(guó)藥有限公司），直至效果出現(xiàn)后添加0.89%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050324、2016030102、山東科源制藥有限公司），若是存在血壓下降現(xiàn)象，且下降程度大于30%，則應(yīng)靜脈注射8～15mg麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020159、2017030301、福建三愛(ài)藥業(yè)有限公司），若是麻醉過(guò)程中出現(xiàn)心率下降，且低于50次/min，則可靜脈注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H64020145、2017080503、寧夏啟元國(guó)藥有限公司）0.3～0.5mg治療。

觀察組方法：給予小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，于L2-3間隙作為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后為患者注入0.25%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931、2017080905、蕪湖康奇制藥有限公司）5mg，隨后退針，且在患者頭部置入硬膜外導(dǎo)管3cm，10分鐘后調(diào)整麻醉平面，根據(jù)平面麻醉效果決定患者是否需要添加0.89%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050324、2017080704、山東科源制藥有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察且評(píng)估兩組患者的藥品劑量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比麻醉情況 見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組藥品劑量小于對(duì)照組，而阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率 見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表2。

3 討論

下肢骨折是臨床上較為常見(jiàn)外科疾病之一，通常選擇采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，以起到修復(fù)骨折部位的作用，但是手術(shù)治療過(guò)程中患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)極其容易發(fā)生失代償現(xiàn)象，以便于影響手術(shù)成功率，加上麻醉后可產(chǎn)生不良反應(yīng)，繼而在一定程度上給麻醉管理及操作帶來(lái)不利影響[2]；因此在臨床上對(duì)該類(lèi)患者選擇合適麻醉方法十分重要，對(duì)保證手術(shù)治療工作順利完成具有積極作用；小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，同時(shí)具備腰麻及硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)，且麻醉藥物劑量較小，特別適合老年患者，因?yàn)樵擃?lèi)患者隨著年齡的增加，生理功能可發(fā)生退行性改變，加上本身合并較多慢性疾病，故此對(duì)手術(shù)及麻醉要求較高；通常情況下也有部分患者選擇采用椎管內(nèi)麻醉，對(duì)降低肺部感染及低氧血癥發(fā)生率具有積極作用，但是同樣存在缺點(diǎn)，即操作者難以掌握麻醉劑量，可在一定程度上增加副作用風(fēng)險(xiǎn)[3][4][5]。

附表1 兩組藥品劑量、阻滯完善時(shí)間、麻醉起效比較

附表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n；%）

老年下肢骨折患者通常合并高血壓及糖尿病等慢性疾病，能夠?qū)ζ涫中g(shù)耐受力起到明顯影響作用，因此存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而如何選擇麻醉方法至關(guān)重要，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[6]；小劑量等比重腰麻在臨床上是指應(yīng)用比腰麻更小劑量的麻醉藥物，可在一定程度上避免麻醉藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，但是單獨(dú)應(yīng)用無(wú)法起到理想的麻醉效果，為此臨床上建議與硬膜外麻醉聯(lián)合，能夠在發(fā)揮兩種麻醉方法優(yōu)勢(shì)的同時(shí)規(guī)避缺點(diǎn)，是一種先進(jìn)的麻醉方法，即優(yōu)化了藥物用量、種類(lèi)及可控性[7]；除此之外，能夠有效減少升壓藥及麻醉輔助藥物的使用次數(shù)，對(duì)降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率具有明顯促進(jìn)作用；于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05；與馬濤學(xué)者[8]研究結(jié)果一致，即觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率48.48%，P＜0.05；由此說(shuō)明老年下肢骨折手術(shù)中選擇小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉意義重大，有利于改善預(yù)后。

總之，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在保證麻醉安全的基礎(chǔ)上發(fā)揮顯著麻醉效果，值得應(yīng)用及推廣。