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    CRRT 治療慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰的護(hù)理研究

    2019-10-17 06:45:54廖合梅
    智慧健康 2019年24期
    關(guān)鍵詞:考察組尿素氮肌酐

    廖合梅

    (北京市密云區(qū)醫(yī)院,北京 101500)

    0 引言

    急性左心衰作為慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥,具有嚴(yán)重性,對(duì)病人的生命可帶來嚴(yán)重威脅,也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者死亡的重要因素[1]。對(duì)于慢性腎功能衰竭合并急性左心衰病人臨床主要通過連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療為主,而在治療過程中采取合理的護(hù)理干預(yù),對(duì)于搶救病人生命有著重要意義[2]。對(duì)此,本文探討CRRT 治療慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰中有效的護(hù)理方式及其效果如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集本院2016 年2 月至2018 年10 月間接受CRRT 治療的慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰病人70例作為研究的對(duì)象,所有病人均經(jīng)病理學(xué)確診為慢性腎功能衰竭并發(fā)急性左心衰,排除有嚴(yán)重的心臟及肝臟疾病,病人對(duì)本組研究均知情,并持配合態(tài)度[3]。以數(shù)字隨機(jī)分配方式分考察組與實(shí)驗(yàn)組各35例,考察組男21 例,女14 例;年齡41-75 歲,平均(51.36±5.46)歲;實(shí)驗(yàn)組男19 例,女16 例;年齡40-72 歲,平均(50.67±6.17)歲。對(duì)兩組臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比,未發(fā)現(xiàn)其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有病人均接受CRRT 治療[4],在治療期間,考察組接受常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組接受整體護(hù)理,具體如下:①一般護(hù)理:患者入院后囑咐其取坐位或者半坐位,雙腿自然下垂,以減少靜脈的毀心血量,給予6-8 L/min 高流量吸氧,用50%酒精進(jìn)行濕化后使肺泡表面的張力下降,以改善通氣。同時(shí)指導(dǎo)病人正確咳嗽和協(xié)助排痰,確保呼吸道的順暢,維持正常心功能。②藥物護(hù)理:給病人快速建立起兩條靜脈通路后,遵醫(yī)囑正確用藥,主要包括:鎮(zhèn)靜劑:常用藥為嗎啡,因?yàn)閱岱饶軌驕p弱中樞交感神經(jīng)沖動(dòng),起鎮(zhèn)靜作用,以消除病人在病情急性發(fā)作時(shí)的巨大窒息感和恐懼感,擴(kuò)張周圍的靜脈,使回心血量得以顯著減少,但可能會(huì)對(duì)呼吸有一定的作用,所以需嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率和意識(shí)情況,一旦有異常即上報(bào)醫(yī)生加以處理。強(qiáng)心劑:常用藥為西地蘭,因具備正性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)等作用,能大大改善血流動(dòng)力學(xué),但因個(gè)體具備較大差異,治療量和中毒量比較接近,所以在劑量的控制上十分嚴(yán)格,應(yīng)緩慢靜推,并監(jiān)測(cè)病人的心電圖及心率的變化。洋地黃制劑也是常用強(qiáng)心劑,使用時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不能隨意增減或停用藥物,當(dāng)并出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并處理。擴(kuò)血管藥:常用藥為硝普鈉,該藥能對(duì)血管平滑肌起直接松弛作用,減輕心臟負(fù)荷,但其作用較強(qiáng),有明顯的改善心衰作用,使用過程應(yīng)該避光緩慢的靜滴,并對(duì)病人呼吸、血壓、脈搏等密切觀察,做好隨時(shí)調(diào)整滴速的準(zhǔn)備,每隔8 h 換一次藥,做到即配即用,預(yù)防氰化物中毒,使用時(shí)間盡量少于72 h,且停藥要做到逐漸減量。原因是硝普鈉可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成硫氰酸鹽,達(dá)到中毒劑量時(shí)會(huì)引發(fā)精神異常,劑量過多會(huì)降低病人腦血流量,甚至出現(xiàn)致命低血壓及心跳驟停等。③飲食護(hù)理:給病人高維生素、高熱量及低蛋白飲食為主,嚴(yán)格限制水與鈉鹽攝入量,以減輕病人的心臟負(fù)擔(dān)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的尿素氮、血肌酐及KT/V 值;觀察兩組護(hù)理后低血壓、心律失常、死亡的發(fā)生概率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 22.0 軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料(%)進(jìn)行表示,組間數(shù)據(jù)以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組治療護(hù)理后的腎功能改善情況

    在治療及護(hù)理前,兩組尿素氮、血肌酐及KT/V值比較均不存在明顯的區(qū)別(P>0.05);經(jīng)治療及護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組尿素氮和血肌酐水平均比考察組顯著下降,KT/V 值則比考察組升高,差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

    表1 對(duì)比兩組治療護(hù)理后的腎功能改善情況

    表1 對(duì)比兩組治療護(hù)理后的腎功能改善情況

    組例 (尿mm素ol氮/L) (μ血m肌o酐l/L) KT/V 值實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 37.23±5.24 844.47±43.92 0.85±0.13(n=35) 護(hù)理后 21.57±3.66 334.45±30.32 1.58±0.31考察組 護(hù)理前 37.91±5.43 843.89±51.03 0.88±0.24(n=35) 護(hù)理后 29.41±4.30 457.38±40.72 1.12±0.18

    對(duì)兩組采取不同護(hù)理干預(yù)后,統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況,考察組低血壓、心律失常、死亡的發(fā)生概率均高于實(shí)驗(yàn)組,考察組并發(fā)癥的發(fā)生率是34.29%,實(shí)驗(yàn)組是8.57%,差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    貧血、高血壓、感染、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等都是慢性腎功能衰竭病人并發(fā)急性左心衰的關(guān)鍵因素,臨床對(duì)該病需采取積極的搶救及有效的護(hù)理,是挽救病人生命的關(guān)鍵[5]。因此,護(hù)理干預(yù)在CRRT治療慢性腎功能衰竭合并急性左心衰中應(yīng)用,充分重視護(hù)理所具有的作用,是整個(gè)治療搶救不可或缺的工作任務(wù)[6]。

    本研究中,考察組35 例接受常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組35 例接受整體護(hù)理,在治療及護(hù)理前,兩組尿素氮、血肌酐及KT/V 值比較均不存在明顯的區(qū)別(P>0.05);經(jīng)治療及護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組尿素氮和血肌酐水平均比考察組顯著下降,KT/V 值則比考察組升高,差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考察組并發(fā)癥的發(fā)生率是34.29%,實(shí)驗(yàn)組是8.57%,差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,通過整體護(hù)理干預(yù),能夠有效改善病人腎功能,從而減少并發(fā)癥,對(duì)于促進(jìn)病人的病情穩(wěn)定及康復(fù)具有重要意義,值得臨床加以廣泛性推廣。

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