奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片治療癌痛的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

蘇月華，云琴，張艷琳，鄧小蓉

（成飛醫(yī)院 腫瘤科，四川 成都 610091）

0 引言

臨床上患有惡性腫瘤的患者在癌癥后期由于腫瘤細(xì)胞的侵襲會(huì)導(dǎo)致難以忍受的鈍性痛疼，這種疼痛又稱為癌疼。一般而言處于癌癥III期及IV期的大部分腫瘤患者都會(huì)被癌痛困擾，目前在臨床上針對(duì)晚期腫瘤患者的癌痛醫(yī)護(hù)人員一般為患者使用奧施康定等止疼藥物進(jìn)行緩解疼痛[1]。在本研究中我院為晚期腫瘤患者實(shí)施奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片來(lái)緩解癌痛，有效提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院腫瘤科自2017年3月到2018年3月期間收治的晚期惡性腫瘤并發(fā)癌痛患者共計(jì)100例，隨機(jī)將其分為臨床觀察組與一般對(duì)照組。在觀察組中有患者50例，其中男性27人，女性23人，年齡在46-74歲，平均（46 3.5）歲，對(duì)照組中有患者50例，其中男性28人，女性22人，年齡在48-72歲，平均（47 2.4）歲。所有患者均排除了心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的干擾，所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知情而且各患者與其家屬均簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此項(xiàng)研究做了審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

在本研究中對(duì)臨床觀察組患者以及一般對(duì)照組患者我院醫(yī)護(hù)人員采用不同的止疼方案為患者進(jìn)行止疼，其中對(duì)于一般對(duì)照組患者我院為其采用奧施康定進(jìn)行治療，治療方案如下，患者每日口服兩次奧施康定，每次10 mg。對(duì)于臨床觀察組患者，我院采取奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片為患者進(jìn)行治療。治療方案為：患者每天服用兩次奧施康定，每次10 mg，并在此基礎(chǔ)上再為患者聯(lián)合使用即釋嗎啡片并根據(jù)治療的進(jìn)行及患者疼痛加深逐步增加劑量，其中初始劑量為20 mg、以后每天依次為40、60、80、100、120 mg，最大劑量為120 mg。兩組患者的治療以10天為一個(gè)療程，每次治療三個(gè)療程。治療三個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

在本研究中主要以患者的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。（1）首先對(duì)兩組患者的疼痛狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)時(shí)以視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS量表）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，患者無(wú)痛感記為0分，患者有輕度痛感記為1-3分，患者出現(xiàn)中度疼痛記為4-6分，患者疼痛難忍記為7-10分。（2）其次對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分時(shí)采用QLQ-C30量表（生存質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)）為患者的生存狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分主要包括睡眠狀況、情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知能力、社交意愿、呼吸系統(tǒng)、消化功能、運(yùn)動(dòng)能力等十四項(xiàng)，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者干嘔、頭暈、便秘、發(fā)燒等不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)使用比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算治療指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)采用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度及患者的生活質(zhì)量比較

統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)兩組患者在接受治療前，其疼痛程度基本一致沒(méi)有顯著性差異，但當(dāng)患者經(jīng)過(guò)三個(gè)療程的治療后，兩組患者的VAS評(píng)分指數(shù)有了明顯差異，其中觀察組患者疼痛評(píng)分只有（2.4 0.4）分遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的（5.1 0.3），另外經(jīng)治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，其QLQ-C30評(píng)分為（76.8 4.6）遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（64.4 3.7），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的疼痛指數(shù)及生活質(zhì)量分析

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析

經(jīng)過(guò)三個(gè)療程的治療，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，其中觀察組中發(fā)生干嘔的患者有4例，發(fā)生頭暈的患者有2例，發(fā)生便秘的患者有3例，發(fā)生持續(xù)性低燒的患者有3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為24 %，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的52 %。具體如表2所示。

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

惡性腫瘤III期及IV期患者不緊要面臨復(fù)雜的放化療治療帶來(lái)的副作用，還面臨著難以承受的癌痛[2]。一般而言處于癌癥III期及IV期的大部分腫瘤患者都會(huì)被癌痛困擾，當(dāng)癌痛發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍，四肢震顫，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克，此時(shí)患者的生活質(zhì)量直線下降[3]。目前在臨床上針對(duì)晚期腫瘤患者的癌痛醫(yī)護(hù)人員一般是為患者使用奧施康定進(jìn)行止痛，實(shí)踐證明此藥物可以有效避免精神依賴、干嘔、便秘等不良反應(yīng)，但是此藥物的止疼效果不如其他阿片類止痛藥物如嗎啡突出，患者的生活質(zhì)量難以保證，因此改善用藥方案，提高止疼效果以提高患者的生活質(zhì)量是癌痛患者治療方案治療中急需改善的領(lǐng)域[4]。為提高患者的生存能力降低患者疼痛，我院在為此類患者使用奧施康定止疼的同時(shí)又為其聯(lián)合使用即釋嗎啡片，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合給藥組患者的生存質(zhì)量及不良反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者的疼痛狀態(tài)得到大幅度地減緩，值得在臨床上進(jìn)行推廣。