探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性百草枯中毒患者救治效果及預(yù)后的影響

曹向陽

（廣州市第十二人民醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

百草枯是一種有機(jī)雜環(huán)類滅生性除草劑，毒性大、腐蝕性強(qiáng)，為20 %-50 %水溶液，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道進(jìn)入人體，一旦進(jìn)入體內(nèi)就會(huì)中毒，如果吸入量達(dá)到30 -40 mg/kg，死亡率為100 %。國外較少使用，但國內(nèi)在園藝除草[1]、作物摧枯被廣泛應(yīng)用，在噴灑農(nóng)藥，出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀則為其中毒反應(yīng)，首先腐蝕損傷消化道，至心、腎、肝骨骼肌等受到損害，至全身器官衰竭[2]。在治療過程中，配合護(hù)理能夠提高患者治療效果。針對(duì)于此，本研究選取我院收治急性百草枯中毒患者，采取早期護(hù)理干預(yù)，并與既往常規(guī)護(hù)理患者的救治效果及預(yù)后比較，旨在獲得早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性百草枯中毒患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：有直接飲用或間接接觸百枯草溶液，符合其急性中毒診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他感染、出血；依從性極差者。將在我院近期（2018年01月至2018年12月時(shí)期）收治30例急性百草枯中毒患者，采取早期護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。男17例，女13例，年齡17-68歲，平均（38.6 3.7）歲，中毒原因：7例噴灑農(nóng)藥，12例誤服，11例口服自殺，濃度均為20 %濃度百枯草溶液，計(jì)量：17例10-20 mL，12例20-30 mL，1例30 mL以上，口服至就診時(shí)間：19例8 h內(nèi)，10例8-24 h，1例24 h以上。并回顧性分析（2017年01月至2017年12月時(shí)期）收治急性百草枯中毒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者30例，設(shè)置為對(duì)照組。男16例，女14例，年齡18-69歲，平均（38.1 3.8）歲，中毒原因：8例噴灑農(nóng)藥，12例誤服，10例口服自殺，濃度均為20 %濃度百枯草溶液，計(jì)量：16例10-20 mL，13例20-30 mL，1例30 mL以上，口服至就診時(shí)間：20例8 h內(nèi)，9例8-24 h，1例24 h以上。一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)檢查、癥狀觀察、治療等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組予早期護(hù)理：①心理護(hù)理：認(rèn)真思想疏導(dǎo)，告知危害，并實(shí)施健康教育。②清除毒物：采用肥皂水有效清洗經(jīng)皮膚中毒患者；及時(shí)用水清洗眼部毒物者；立即洗胃對(duì)口服致中毒者。③導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入100g活性炭+30g硫酸鎂+20%甘露醇250mL混合液，并在30min后注入500～750mL生理鹽水；并以中藥導(dǎo)瀉。④監(jiān)測生命體征：24h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察，定時(shí)血?dú)夥治觥＂蒹w位干預(yù)：持續(xù)高枕左側(cè)臥位，以防止肺毒性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

救治效果、預(yù)后情況判斷：經(jīng)護(hù)理及救治后，患者好轉(zhuǎn)出院，無明顯臟器損害為有效；經(jīng)護(hù)理及救治后，患者救治成功，出現(xiàn)明顯臟器損傷為好轉(zhuǎn)；患者救治失敗死亡為無效?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)患者的胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長[5]。

預(yù)后胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效果、預(yù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者救治效果、預(yù)后有效率為（60 % &10 %），好轉(zhuǎn)率（26.67 % &56.67 %），無效率（13.33 % &36.67 %），總有效率（86.67 % &63.33 %），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者救治效果、預(yù)后情況比較[n (%)]

2.2 兩組患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長對(duì)照（）

表2 兩組患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長對(duì)照（）

3 討論

百草枯由金屬鈉、吡啶、硫酸二甲酯反應(yīng)而成，為20-50%水溶液，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道進(jìn)入人體后，會(huì)迅速隨血液流動(dòng)至各臟器，最終引發(fā)肺部出血、血腫等呼吸系統(tǒng)問題，目前國內(nèi)外尚無有效解毒劑[6-7]。組織中百草枯劑量是患者是否能救治成功的關(guān)鍵，在本研究中，應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，心理干預(yù)則使患者主動(dòng)配合治療，早期洗胃、堿性溶液導(dǎo)瀉及對(duì)血液進(jìn)行堿化，并進(jìn)行中藥輔瀉，有效阻斷毒物聚集，通過體位干預(yù)，避免了毒物的轉(zhuǎn)移及沉積[8]。沈海濤,吳娜,韓軍[9]研究中指出，選取我院收治急性百草枯中毒患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組予早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，治療后肺、腎、肝、心肌損傷發(fā)生率及臨床死亡率均較對(duì)照組低。本研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者救治效果、預(yù)后有效率為（60 % &10 %），好轉(zhuǎn)率（26.67 % &56.67 %），無效率（13.33 % &36.67 %），總有效率（86.67 % &63.33 %）。實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院時(shí)長明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與孫裕強(qiáng),劉志[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在急性百草枯中毒患者中，采取早期護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者救治效果，降低臟器損傷發(fā)生情況及死亡率，縮短患者胃腸道毒物清除時(shí)間及住院總時(shí)長，效果理想。