子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療疤痕妊娠

周雯，徐濤，司園園

（中國人民解放軍第八二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

隨著女性剖腹產(chǎn)手術(shù)的增加，從而導(dǎo)致子宮疤痕妊娠發(fā)生率的顯著提升。疤痕妊娠主要是指有過剖腹產(chǎn)史的女性，在子宮原疤痕處，引發(fā)的陰道大量出血或后期子宮破裂的異常妊娠，在疤痕處生長發(fā)育，對(duì)女性危害極大，并引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，若不及時(shí)治療將會(huì)有生命安全[1]。尤其是女性子宮疤痕處的肌層較為薄弱，若是盲目進(jìn)行刮宮術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致因血管無法閉合而出現(xiàn)致命性大出血[2]。過去臨床上治療為避免術(shù)中大出血的發(fā)生，實(shí)行子宮摘除術(shù)[3]，這種方法嚴(yán)重影響著女性日后的正常生活。因此在子宮動(dòng)脈栓塞后進(jìn)行刮宮術(shù)受到較多的關(guān)注。本次研究中分析了使用子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮術(shù)治療疤痕妊娠患者的臨床療效，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院在2015年1月至2019年5月，回顧分析在4年中收治的子宮疤痕部位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均符合疤痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陰道流血、腹痛、子宮狹部異?；芈暤扰R床表現(xiàn)，均可被確診?；颊吣挲g均為22-40歲，平均（30.6 2.3）歲。同時(shí)，所有患者自愿參與本研究，患者及患者家屬均簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

在所有患者治療前，在雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注藥物，術(shù)前準(zhǔn)備紅細(xì)胞、血漿，實(shí)行右股動(dòng)脈穿刺，通過宮腔鏡行妊娠囊分離及周圍血管電凝術(shù)，依次對(duì)雙側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確髂動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的流向程度，觀察子宮動(dòng)脈顯示的出血部位后，再插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入氯化鉀（國藥集團(tuán)容生制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20013005）、高滲葡萄糖（福星生物藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H42022230），注入后再用明膠海綿，一側(cè)用30 -90 mg，對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞完全堵塞，取出導(dǎo)管，對(duì)出血部位進(jìn)行包扎，取出導(dǎo)管。在術(shù)后2 -5小時(shí)，在超聲輔助下進(jìn)行刮宮術(shù)，當(dāng)超聲顯示宮腔無異?；芈晻r(shí)，可結(jié)束操作，用腹腔鏡檢測。記錄術(shù)后陰道出血量，3天后超聲檢查，一周后查血。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后一周檢查患者無大出血癥狀，宮腔超聲無異?；芈暎蜌埩艚M織，檢查有絨毛組織在不同程度上的變性和壞死情況，術(shù)后組織恢復(fù)正常，檢查患者下腹部疼痛程度，復(fù)查血容量恢復(fù)正常為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后刮宮治療的臨床情況

本研究數(shù)據(jù)顯示，患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后刮宮的臨床表現(xiàn)，術(shù)中出血量＜25 mL的患者為22例，約占36.67 %，術(shù)中出血量25 -35 mL的患者為21例，約占35.00 %，術(shù)中出血量＞ 35 mL的患者為17例，約占28.33 %，如表1。

表1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后刮宮的術(shù)中出血量情況 [n (%)]

2.2 患者術(shù)后隨訪血流量分析

60例患者隨訪術(shù)后檢查及恢復(fù)至正常時(shí)間，＜20天恢復(fù)的患者為44例，約占73.33%，20-35天恢復(fù)的患者為16例，約占26.67%，如表2。

表2 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后刮宮后的隨訪患者恢復(fù)情況 [n (%)]

3 討論

目前，女性患疤痕妊娠的比例越來越高，呈逐年上升趨勢。疤痕妊娠病理為患者在子宮剖宮產(chǎn)中切口血供量少，造成女性自身修復(fù)不佳，而子宮疤痕處有細(xì)微縫隙，則使導(dǎo)致妊娠物進(jìn)入內(nèi)膜[6]。子宮疤痕部位妊娠早期的診斷最為關(guān)鍵，它密切關(guān)系到女性的生命[4]。子宮疤痕部位妊娠的診斷方式主要是通過陰道彩色超聲對(duì)局部血流情況觀察，同時(shí)，輔助其他宮腹鏡、磁共振檢查。女性一旦經(jīng)過確診，應(yīng)及時(shí)治療。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是微創(chuàng)治療中的一種，子宮栓塞物質(zhì)的存在能夠引起血小板的聚集，從而起到閉塞整個(gè)動(dòng)脈管道[5]。

本次研究中分析了60例剖宮產(chǎn)患者發(fā)生的疤痕妊娠，對(duì)采用子宮動(dòng)脈栓塞后實(shí)行刮宮術(shù)的術(shù)中出血量和隨訪恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后刮宮出血量＜ 25 mL的患者為22例，約占36.67 %，術(shù)中出血量25-35 mL的患者為21例，約占35.00 %，術(shù)中出血量＞ 35 mL的患者為17例，約占28.33 %，在子宮動(dòng)脈栓塞后實(shí)行刮宮術(shù)治療的臨床有效率高，出血率也較低，不良反應(yīng)少，子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮術(shù)對(duì)治療疤痕妊娠的臨床療效較為理想。

在實(shí)施臨床治療時(shí)，進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能夠有利于藥物快速進(jìn)入到孕囊中里，阻斷孕囊出血，抑制胚胎[7]。另一面，栓塞術(shù)的導(dǎo)入不會(huì)破壞輸卵組織和干擾其管壁的修復(fù)程度，對(duì)保持暢通達(dá)到了有效[8]。在最大層面上減少或防止大出血的發(fā)生，后再使用刮宮術(shù)，可對(duì)子宮穿孔和吸宮不全等得到減少，成功的保留了女性子宮，并且在一定程度上降低了病發(fā)死亡率和其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性[9]。同時(shí)，有利于患者恢復(fù)健康，縮短了住院時(shí)間。隨訪記錄顯示，治療時(shí)間短于藥物治療，創(chuàng)傷較小，不會(huì)造成子宮的缺血壞死[10]。

本次研究，主要原理是通過介入的手段，將導(dǎo)管選擇性插入子宮動(dòng)脈，利用明膠海綿經(jīng)過導(dǎo)管注入在子宮動(dòng)脈里，從而降低血流速度，和其中栓塞物質(zhì)的出現(xiàn)，堵塞動(dòng)脈管腔時(shí)，起到不損害毛細(xì)血管的作用[11]。通過上表得知，在子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮術(shù)取得了較為滿意的臨床效果，具有保留子宮，保存女性生殖能力[12]；創(chuàng)傷小，對(duì)女性身體傷害輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡單；促進(jìn)女性恢復(fù)能力的特點(diǎn)。

綜上所述，在對(duì)疤痕妊娠患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮的治療效果較好，對(duì)女性保留了生殖能力，安全性得到了保障，具有較高的使用價(jià)值，值得臨床推廣。