希望理論在留置T管患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式中的運(yùn)用研究

駱陽陽，譚潔

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

膽石病是肝膽外科常見疾病之一，成人的發(fā)病率高達(dá)7-10%[1]，其中膽總管結(jié)石患者約占20%-30%[2]。T管引流是行膽道手術(shù)時(shí)所需要放置的一種引流方法[3]。希望的概念最早在哲學(xué)及宗教方面得到運(yùn)用。目前，希望理論被廣泛運(yùn)用在精神病人、腫瘤病人及部分慢性病的管理中的研究中。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某三甲醫(yī)院肝膽外科2018年4月1日至2019年3月31日住院患者中行膽道手術(shù)安置T管的患者120例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組男性37例，女性23例，年齡33-68歲，年齡在34至78歲，平均（46.6+1.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性29例，年齡在34-66歲，平均（43.8+1.6）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）行膽總管切開取石術(shù)的患者；（2）出院時(shí)只帶T管的患者；（3）帶管時(shí)間為3至6周的患者；（4）同意參加本次實(shí)驗(yàn)；（5）無精神類疾病的患者；（6）年齡在18歲至70歲之間的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）不同意參加本次實(shí)驗(yàn)的患者；（2）行二次膽道手術(shù)的患者。

1.2 研究方法

本研究隨機(jī)將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組患者均是因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石行膽總管切開取石手術(shù)，并安置T管。術(shù)后對(duì)照組患者采用目前科室開展的T管護(hù)理模式；實(shí)驗(yàn)組患者采用T管患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的T管護(hù)理模式。對(duì)照組的患者，按照科室的T管護(hù)理常規(guī)，采用傳統(tǒng)的T管護(hù)理模式。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施T管患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組的患者，基于希望理論的指導(dǎo)，將希望理論的目標(biāo)、動(dòng)力思維、路徑思維三要素運(yùn)用于T管患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式中，該模式分為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四個(gè)階段。

（1）評(píng)估階段：運(yùn)用希望理論的“目標(biāo)”要素，在患者術(shù)后當(dāng)天，在患者病情允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查訪談評(píng)估，填寫《自我護(hù)理能力量表》，按量表的得分，將患者劃分為高希望組、中希望組、低希望組。

（2）計(jì)劃階段：運(yùn)用“路徑”思維，綜合患者的評(píng)估得分情況，建立各個(gè)小組對(duì)應(yīng)的T管患者護(hù)理計(jì)劃表，結(jié)構(gòu)化護(hù)理小組成員對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

（3）實(shí)施階段：運(yùn)用“動(dòng)力思維”方法，給予患者希望干預(yù)，并且“動(dòng)力思維”運(yùn)用在T管患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理模式的全過程中。在患者住院期間，按照T管患者護(hù)理計(jì)劃表針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行T管相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，不同分組指導(dǎo)的時(shí)間、次數(shù)及指導(dǎo)方式均不同。在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行T管相關(guān)知識(shí)掌握的調(diào)查，了解患者是否能正確觀察記錄T管的顏色、性質(zhì)、量的變化，對(duì)T管帶管期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，是否能進(jìn)行正確的處置等，對(duì)于調(diào)查不合格的患者，加強(qiáng)對(duì)其薄弱患者的護(hù)理教育。在出院當(dāng)天，發(fā)放《T管患者結(jié)構(gòu)化護(hù)理手冊(cè)》并介紹該手冊(cè)的使用方法，出院時(shí)添加患者微信，邀請(qǐng)患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)。微信公眾號(hào)上建立T管健康專欄，拍攝T管健康教育短片，不定期以信息、圖片、視頻的方式發(fā)放T管相關(guān)的健康教育知識(shí)T管相關(guān)護(hù)理宣傳資料，提高患者對(duì)T管護(hù)理的關(guān)注度 。同時(shí)建立微信群“T約會(huì)”，在群內(nèi)解決患者的疑難問題，也為患者之間的交流提供平臺(tái)。

（4）評(píng)價(jià)階段：出院時(shí)請(qǐng)患者填寫《自我護(hù)理能力》。在患者出院后第一次與第三次返院進(jìn)行T管護(hù)理時(shí)，詢問患者對(duì)T管護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，解答患者的相關(guān)問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

《自我護(hù)理能力量表》，意外拔管、傷口感染等護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。選用t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合方差齊性和正太分布者，采用t檢驗(yàn)；不符合方差齊性和正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 調(diào)查工具

1.5.1 《希望量表》

該量表共有12道題項(xiàng)，包含有對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系三個(gè)維度。每個(gè)維度包含四個(gè)項(xiàng)目，采用1至4級(jí)積分方式，即非常反對(duì)（1分）、反對(duì)（2分）、同意（3分）、非常同意（4分），總分為12至48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望值越高。

1.5.2 《自我護(hù)理能力量表》

包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目。采用5分制評(píng)分，32個(gè)條目為正向得分，21個(gè)項(xiàng)目為反向得分。總分為172，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)，反之約差。

該量表共有42個(gè)項(xiàng)目，得分越高，說明患者的自我護(hù)理能力越高。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力得分比較

實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力高于對(duì)照組患者，見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)得分及總分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

據(jù)喻月[5]等的調(diào)查，T管帶管出院的患者，在出院后有可能引起引流口感染、T管堵塞或脫落、膽漏等隱患。科室通過對(duì)2018年期間T管帶管患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者對(duì)T管相關(guān)知識(shí)的掌握不到位。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，因?yàn)榛颊邔?duì)疾病缺乏了解,引發(fā)了患者心理、生理及社會(huì)生活等方面的負(fù)面情緒,降低了患者的社交主動(dòng)性,影響了患者及家屬的生活質(zhì)量。因此，規(guī)范的科學(xué)的T管管理方法，不僅能預(yù)防T管帶管期間的各種并發(fā)癥，還可以讓患者掌握T管護(hù)理知識(shí)，適當(dāng)減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病[6-10]。