瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察

王克勝

（山東省臨沂市中心醫(yī)院 麻醉科，山東 臨沂 276400）

0 引言

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦少的優(yōu)點(diǎn)[1]。但臨床中對(duì)手術(shù)麻醉提出了較高的要求，不僅要求麻醉對(duì)患者心血管系統(tǒng)無(wú)任何抑制作用外，同時(shí)還需鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、麻醉誘導(dǎo)快速、患者術(shù)后蘇醒快速等[2]。本次研究給予行婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉取得了較為不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科于2018年7月至2019年7月收治的2400例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組各1200例；對(duì)照組患者平均年齡（31.34 4.87）歲，平均體重（54.65 4.29）kg；觀察組患者平均年齡（32.13 4.49）歲，平均體重（53.48 4.16）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙患者；（2）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病或意識(shí)模糊患者；（3）長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物患者；（4）患有呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；（5）存在藥物禁忌證以及藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

兩組患者于術(shù)前均給予常規(guī)禁水、禁食，術(shù)前0.5 h給予患者肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，開(kāi)放上肢靜脈通道，密切觀察并記錄患者手術(shù)全程生命體征變化，靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、4 μg/kg芬太尼以及0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作，隨后進(jìn)行機(jī)械通氣以及氣管插管操作。

給予對(duì)照組患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，1 %～2.5 %七氟醚吸入。

給予觀察組患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，0.2～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼，3～62 μg/（kg·min）丙泊酚靶濃度。

根據(jù)患者麻醉深度，可對(duì)麻醉劑量適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前15 min停止麻醉以及肌松藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間。

觀察對(duì)比兩組患者觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后（T2）、氣腹后（T3）、術(shù)后結(jié)束后（T4）各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平變化情況。

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)間以及睜眼時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較（,mi）

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較（,mi）

2.2 對(duì)比兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平變化情況

觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后（T2）、氣腹后（T3）、術(shù)后結(jié)束后（T4）各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組MAP、HR水平變化差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平變化情況（）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平變化情況（）

注：組間對(duì)比*P＞0.05，組間對(duì)比#P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)23例嘔吐、18例躁動(dòng)、21例惡心，共62例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17 %；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)114例嘔吐、89例躁動(dòng)、95例惡心，共298例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.83 %。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.158，P=0.000）。

3 討論

近年來(lái)，由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中逐漸應(yīng)用廣泛，但在對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹時(shí)極易造成患者神經(jīng)興奮以及神經(jīng)遞質(zhì)分泌提高，從而導(dǎo)致患者血壓上升、心率加快[4-5]。所以在選擇麻醉方法時(shí)需考慮到人工氣腹時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體生理變化以及預(yù)防不良生命體征的出現(xiàn)[6]。因此，對(duì)手術(shù)麻醉的方法不但要求其能有效維持患者各項(xiàng)生命體征處于正常狀態(tài)，同時(shí)有著可控性、拔管早、蘇醒快以及不良反應(yīng)少，以提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量以及減少患者住院時(shí)間，其已成為了目前臨床研究的重要問(wèn)題[7-8]。

靶控輸注是藥動(dòng)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種方式，通過(guò)藥物血漿濃度對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制，相比傳統(tǒng)用藥方法有著更加的精準(zhǔn)度和可控性，對(duì)患者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)不會(huì)造成任何影響[9-10]。瑞芬太尼作為新合成阿片類(lèi)藥物，其不僅有著鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、無(wú)蓄積、起效快等特點(diǎn)，同時(shí)其能對(duì)因手術(shù)刺激、氣管插管等造成的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制作用，且其代謝不受腎、肝功能影響，有著快速分布和清除率高的優(yōu)點(diǎn)，患者在術(shù)后蘇醒速度極快，不良反應(yīng)少，是近年來(lái)臨床手術(shù)持續(xù)靜脈輸注極為理想的麻醉藥物[11-12]。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，其有著可控性強(qiáng)、體內(nèi)無(wú)蓄積、見(jiàn)效快以及半衰期短等優(yōu)勢(shì)[13]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚有著協(xié)同作用，是目前臨床靜脈麻醉最合適的聯(lián)合用藥，在中短程手術(shù)中進(jìn)行靶控輸注有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。

本次研究中，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間等臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平變化差異顯著，較對(duì)照組小。結(jié)果說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能有效降低因術(shù)中插管及手術(shù)刺激等造成的心血管反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)人體生理過(guò)程干擾極小，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有著一定的可靠和安全性[15]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果顯著，安全性高，術(shù)后蘇醒快，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。