比較研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果

張達(dá)生

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

膽結(jié)石是當(dāng)前外科最為常見的一類疾病，也可稱為膽固醇結(jié)石，主要由膽固醇、膽汁酸濃度的實(shí)際比例出現(xiàn)異常所致，膽汁一旦瘀滯極易生成膽結(jié)石[1]。大部分膽結(jié)石患者無典型臨床表現(xiàn)，需趕在疾病惡化前及時(shí)救治，否則會(huì)加重病情，對(duì)人體造成不可挽救的傷害[2]。膽結(jié)石會(huì)造成膽囊管阻塞，形成膽囊積液，進(jìn)而影響膽囊功能，病程延長，病情發(fā)展迅速，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。臨床上治療膽結(jié)石以手術(shù)為主，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需采取恰當(dāng)手術(shù)才可保證其療效[4]。本研究重點(diǎn)介紹60例膽結(jié)石患者的病例資料，旨在比較分析不同術(shù)式對(duì)膽結(jié)石的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)分組法對(duì)醫(yī)院2015年2月至2018年7月診治的60例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，對(duì)照組（30例），有21例女性（70.00 %）、9例男性（30.00 %）；年齡19～75歲，平均（48.42 2.25）歲；病程為2～5個(gè)月，平均（3.51 1.23）個(gè)月。研究組（30例），有20例女性（66.67%）、10例男性（33.33%）；年齡19～75歲，平均（48.46 2.27）歲；病程為2～5個(gè)月，平均（3.54 1.26）個(gè)月。組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05），可給予比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超確診為膽結(jié)石；（2）無藥物過敏史，愿意接受手術(shù)治療；（3）已知曉研究目的及治療方法并積極配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心臟器官功能異常者；（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；（3）有藥物過敏史的患者；（4）臨床資料缺乏完整性，且依從性差的患者；（5）不了解本研究目的及治療方法的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，具體如下：先完成氣管插管，再行全身麻醉，待麻醉起效后，取平臥位，在患者的右上腹右肋緣取長5 cm左右的切口，逐層切開皮膚，獲取術(shù)野，在膽囊三角區(qū)的位置有效結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎完畢，采取逆行或順行切除法將膽囊切除，待膽囊完全脫離膽囊床后，仔細(xì)縫合切口，酌情考慮是否留置引流管。

研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體如下：先完成氣管插管，再行全身麻醉，待麻醉起效后，取平臥位，讓患者的身體稍微朝著左邊傾斜，且稍微墊高其頭部，呈頭高腳低的姿勢(shì)。在臍上、劍突下1 cm的位置分別取觀察孔與主操作孔。在右鎖骨中線與肋弓下1 cm處的臨近位置取1個(gè)輔助操作孔，常規(guī)建立氣腹，并控制氣腹壓力合理，將所需手術(shù)器械置入操作孔中，腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的結(jié)石情況，先切斷膽囊動(dòng)脈并完成結(jié)扎，通過膽囊管引出膽總管，使用鈦夾將膽總管的近端膽囊頸管夾閉，防止意外情況發(fā)生，如膽囊中的結(jié)石誤入膽總管內(nèi)等。完全切除膽囊后，關(guān)閉氣腹，依次取出相關(guān)手術(shù)器械，酌情考慮是否留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)記錄兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及總有效率。手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分均為重要的手術(shù)指標(biāo)，其中疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，滿分100分，81～100分（劇烈疼痛）、60～80分（輕微疼痛）、＜ 60分（無疼痛）[5]。術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)主要以患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染、腹腔感染、腎功能損害及腸粘連情況為主，并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床療效判定[6]：患者的膽結(jié)石已徹底清除，且無創(chuàng)傷為顯效；存在少量的殘余結(jié)石，對(duì)患者的身體有輕微創(chuàng)傷為有效；術(shù)后仍有大量的結(jié)石存在于患者的體內(nèi)，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對(duì)比

研究組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，其出血量與疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組少，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)效果對(duì)比（）

表1 手術(shù)效果對(duì)比（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67 %）明顯比對(duì)照組（23.33 %）低，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 臨床療效對(duì)比

研究組的臨床總療效（100.00 %）明顯比對(duì)照組（80.00 %）高，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石作為外科常見的一類病癥，其致病因素多種多樣，可能與糖尿病、肥胖癥、肝硬化、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[7]。近年來，人們生活方式的巨大改變，導(dǎo)致人們忽視了飲食習(xí)慣的科學(xué)性和飲食搭配的健康性，常食高脂肪食物，長期抽煙酗酒，大大增加了膽結(jié)石發(fā)生率[8-9]。大部分膽結(jié)石患者無典型癥狀，需早期診斷發(fā)現(xiàn)。少部分膽結(jié)石患者有明顯的膽絞痛癥狀，多出現(xiàn)在飽餐時(shí)或進(jìn)食了大量高脂肪食物的時(shí)候，其右上腹有明顯的陣發(fā)性疼痛，且疼痛感逐漸向背部擴(kuò)散，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀[10-11]。目前，手術(shù)治療是治療膽結(jié)石的主要手段，不同的手術(shù)治療可獲取不同的臨床療效[12]。

開腹手術(shù)是最為傳統(tǒng)的一種治療術(shù)式，需要取較大的切口，充分暴露患者的病灶，有助于醫(yī)師獲取較好的術(shù)野，有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，存在一定的手術(shù)療效[13]。但該手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較長、暴露時(shí)間較長、切口較大，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易發(fā)生切口感染、腹腔感染等諸多并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[14]。加上手術(shù)操作不當(dāng)，會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則充分利用了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，取多個(gè)小切口，在腹腔鏡的觀察下有效清除結(jié)石，既避免了過度暴露，又減少了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，是一種安全性極高的術(shù)式[15-16]。目前，腹腔鏡手術(shù)已收到外科醫(yī)師和患者的推崇，腹腔鏡手術(shù)利用先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備執(zhí)行手術(shù)操作，可對(duì)患者體內(nèi)的膽結(jié)石予以精確處理，其手術(shù)操作時(shí)間與開腹手術(shù)相比更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，且疼痛感較輕，故該術(shù)式具有微創(chuàng)性、操作便捷、用時(shí)短、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療膽結(jié)石的主要術(shù)式[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，其出血量與疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組少；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67 %）明顯比對(duì)照組（23.33 %）低；研究組的臨床總療效（100.00 %）明顯比對(duì)照組（80.00 %）高。提示對(duì)膽結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比開腹手術(shù)的效果更為確切，不僅可以改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，還可以降低術(shù)后切口感染、腹腔感染、腎功能損害及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，大大增加了手術(shù)安全性，為膽結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)提供了保證。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可顯著縮短具體的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)也可降低術(shù)中的出血量，緩輕疼痛，減少術(shù)后切口感染、腹腔感染及腎功能損害等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，手術(shù)安全性更高，有提倡意義。