奎文區(qū)老年高血壓性心臟病患者疾病知曉率及標(biāo)準(zhǔn)管理的效果評價

隋棟梁，于杰

（1.濰坊市奎文區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 濰坊 261000；2.濰坊市奎文區(qū)衛(wèi)生健康局，山東 濰坊 261000）

0 引言

高血壓是最常見的慢性病，也是心、腦血管病最主要的危險因素，其中高血壓性心臟病是最常見的高血壓并發(fā)癥[1]；高血壓性心臟病可以引起心力衰竭，目前是最常見的心力衰竭病因[2]。高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，表現(xiàn)為勞累性呼吸困難并且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響到患者的勞動能力和生活質(zhì)量[3,4]。因此高血壓性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療就非常重要。高血壓城市居民社區(qū)篩查方便患者，容易被接受。這項研究將造福于城區(qū)廣大高血壓患者。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

聯(lián)合承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對奎文區(qū)8個街道的60歲以上高血壓人群行心電圖檢查，出現(xiàn)左室面高電壓患者，做心臟超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，由專家根據(jù)患者病史，結(jié)合體檢資料，依據(jù)心臟超聲結(jié)果，做出高血壓性心臟病的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）濰坊市奎文區(qū)居民高血壓性心臟病易患人群；（2）高血壓5年以上；（3）同意參加此項研究并簽署知情同意書；（4）年齡大于等于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤等疾?。唬?）患者存在精神疾病或疾病狀態(tài)而不能正常理解項目內(nèi)容。

1.2 研究方法

對診斷為高血壓性心臟病患者進(jìn)行綜合管理：首先社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行健康教育，定期隨訪，調(diào)整降壓治療方案，使血壓治療達(dá)標(biāo)，觀察高血壓性心臟病患者半年后心電圖和心臟超聲記錄是否逆轉(zhuǎn)心室肥厚變化，明確高血壓性心臟病治療情況。

1.2.1 管理方案

測量血壓，同時行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對出現(xiàn)左室面高電壓患者，約定時間由轄區(qū)二級以上醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科和超聲科專家來社區(qū)，對患者詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，做心臟超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，由專家根據(jù)患者病史，結(jié)合體檢資料，依據(jù)心臟超聲結(jié)果，做出高血壓性心臟病的診斷。

對診斷為高血壓性心臟病患者行綜合管理。首先要建立高血壓性心臟病綜合管理檔案，疾病內(nèi)容包括高血壓及服藥史，高血壓性心臟病的診斷及心電圖與超聲結(jié)果，社區(qū)全科醫(yī)生健康教育內(nèi)容，隨訪血壓變化情況，調(diào)整降壓藥情況，主要應(yīng)用代文或奧美沙灘（奧美沙坦）或氨氯地平，使血壓降至正常，追蹤半年，觀察高血壓性心臟病患者心電圖和心臟超聲情況，記錄是否逆轉(zhuǎn)心室肥厚情況。

1.2.2 操作細(xì)節(jié)

疾病知曉率調(diào)查：根據(jù)《2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension》[4]中的危險因素進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)患者所知曉的危險因素進(jìn)行評分，滿分100分。

高血壓生活質(zhì)量量表：在實施標(biāo)準(zhǔn)管理前后分別利用自制的高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評價，總分100分，患者根據(jù)自己實際情況進(jìn)行評分。

體格檢查：心尖搏動增強(qiáng)呈抬舉性，心界向左下擴(kuò)大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可呈金屬調(diào)。

心電圖左室面高電壓：RV5+SV1 ＞ 4.0 mV（男），RV5+SV1 ＞ 3.5 mV（女），R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中ST段可下移，或T波倒置，電軸左偏。

心臟超聲心動圖：①室間隔和左心室后壁厚度增加大于12 mm。②左心室心肌重量增加,左室重量指數(shù)正常值男性135 g/m，女性125 g/m。③左心室等容舒張期延長，E峰峰值速度降低，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒張功能受損。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性心臟病患者疾病知曉率及基本情況分布

收集患者的一般信息和高血壓性心臟病患者疾病知曉率，并比較不同特點下患者知曉率的差異，結(jié)果顯示：不同年齡組患者的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，70-79歲老人的知曉率最高，達(dá)（71.03 15.23）%（P＜0.05）；不同家庭人均月收入的患者疾病知曉率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 高血壓性心臟病患者疾病知曉率分布表

2.2 影響患者生活質(zhì)量評分分布特點

對不同基線數(shù)據(jù)的患者標(biāo)準(zhǔn)管理前后的生活評分進(jìn)行分布特點描述，實施標(biāo)準(zhǔn)管理前后的生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,詳見表2。

表2 老年患者生活質(zhì)量評分分布

3 結(jié)論

通過對濰坊市奎文區(qū)居民高血壓性心臟病易患人群的社區(qū)篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病,并對篩查出的高血壓性心臟病進(jìn)行綜合管理，完善社區(qū)全科醫(yī)生健康教育內(nèi)容，調(diào)整降壓藥，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，使高血壓性心臟病得到及時治療，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化管理后，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

無論是國內(nèi)還是國外，高血壓的治療受到很大的重視，也收到了很好的效果[6,7]。國外的全科醫(yī)生制度起步早，高血壓及其并發(fā)癥的篩查開展好，而中國多數(shù)患者更愿意去大醫(yī)院就診[8-10]。近年來，我國全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)療水平快速發(fā)展，社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓管理也逐漸規(guī)范，這方面濰坊市相對落后，缺乏高血壓的規(guī)范系統(tǒng)管理，這就迫切要求加強(qiáng)高血壓社區(qū)管理，早期發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病，規(guī)范治療，科學(xué)管理，防治心力衰竭，甚至逆轉(zhuǎn)高血壓性心臟病。