授權(quán)教育
--案例分析法在低年資護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

李芳

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

授權(quán)教育是以被教育者為主體的一種全新的教育模式，主要特點(diǎn)是把主導(dǎo)權(quán)交到被教育者手中，在自主解決問題的同時(shí)，培養(yǎng)其評判性思維能力。評判性思維是概念性強(qiáng)、抽象類的一種思維技巧，同樣也是臨床解決問題以及決策的思維根基，并且是構(gòu)成護(hù)理職業(yè)能力的核心之一[1]。低年資護(hù)士是指新入職護(hù)士或是從事護(hù)理工作低于5年的護(hù)士，此類護(hù)士專業(yè)知識以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，無法對患者的整體情況做出全面的評估，熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)。臨床教學(xué)中，為全面提高新入職護(hù)士的評判性思維能力，我們選用案例分析查房法進(jìn)行培訓(xùn)，該方法主要是利用臨床典型病例，在情景模擬下對低年資護(hù)士進(jìn)行多角度思維的培訓(xùn)，使低年資護(hù)士能夠在自身原有相關(guān)知識的基礎(chǔ)上進(jìn)一步反思、質(zhì)疑、假設(shè)、推理以及探討，通過探尋事實(shí)的客觀性，挖掘出低年資護(hù)士的潛在能力與智慧，從而達(dá)到提升低年資護(hù)士分析問題與解決問題的綜合能力[2-3]。選取我院2014～2018年進(jìn)院的低年資護(hù)士20名進(jìn)行案例分析法培訓(xùn)，取得較為滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014～2018年進(jìn)院的低年資護(hù)士20名進(jìn)行案例分析法培訓(xùn)，以上低年資護(hù)士均為女性，年齡20～28歲，平均（23.3 3.2）歲；學(xué)歷為：本科10例、大專10例；科室分別為：急診科、內(nèi)科系統(tǒng)、手術(shù)室、外科系統(tǒng)、ICU等。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備

從護(hù)理部層面成立護(hù)理教育培訓(xùn)小組，培訓(xùn)小組收集近年來具有典型警示作用或體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)的案例，由小組成員對案例進(jìn)行篩選，通過是否具有創(chuàng)新性、代表性、復(fù)雜性、疑難點(diǎn)、新開展或新出現(xiàn)的病種以及病情危重程度等順序進(jìn)行歸類。將具有可借鑒經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值、護(hù)理創(chuàng)新性的案例作為本次培訓(xùn)的重要內(nèi)容，并將其制成有效的多媒體課件。

表1 對比培訓(xùn)前后低年資護(hù)士CTDl-CV的評測結(jié)果（）

表1 對比培訓(xùn)前后低年資護(hù)士CTDl-CV的評測結(jié)果（）

1.2.2 培訓(xùn)方式

在培訓(xùn)小組內(nèi)選擇思維清晰、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任培訓(xùn)老師，在應(yīng)用過程中引入蘇格拉底詢問法[4]，用剝繭抽絲的方法讓低年資護(hù)士建立正確的思維方式。培訓(xùn)老師在講解的過程中應(yīng)當(dāng)保持一個(gè)客觀的態(tài)度，避免明確表示自己的觀點(diǎn)，讓低年資護(hù)士自己發(fā)現(xiàn)問題，在不停的發(fā)現(xiàn)和思考中，培訓(xùn)者引導(dǎo)低年資護(hù)士查找答案。在培訓(xùn)講解的過程中培訓(xùn)老師應(yīng)當(dāng)是一個(gè)指引者、促進(jìn)者和主持者，在低年資護(hù)士思考的過程中起到指導(dǎo)、提示及鼓勵(lì)的作用。讓其能夠具有批判性和深入探究思維，在不斷思考、錯(cuò)誤、修正以及最終正確答案中有所領(lǐng)悟與總結(jié)。培訓(xùn)老師在任課前應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備一個(gè)優(yōu)質(zhì)的教案，將整個(gè)教學(xué)流程進(jìn)行一個(gè)有效梳理。

1.2.3 培訓(xùn)具體實(shí)施流程

在選擇培訓(xùn)時(shí)間時(shí)應(yīng)充分考慮低年資護(hù)士的工作現(xiàn)狀，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，有的案例甚至需要重復(fù)培訓(xùn)，以達(dá)到全員參與的目的。培訓(xùn)前由培訓(xùn)老師為低年資護(hù)士分發(fā)相應(yīng)的案例資料，并叮囑她們熟練閱讀、掌握、查閱相關(guān)內(nèi)容，針對案例資料提出護(hù)理問題，同時(shí)分析發(fā)生問題的原因并提出有效的解決措施。在培訓(xùn)時(shí)可采用蘇格拉底詢問法讓低年資護(hù)士進(jìn)行討論，學(xué)會自己思考，不再依賴上級老師或護(hù)士長，在潛移默化中提升她們的評判性思維，同時(shí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。

培訓(xùn)老師可以通過提問的方式，使低年資護(hù)士能夠相互討論發(fā)言，逐漸引導(dǎo)她們將實(shí)踐與現(xiàn)有理論相結(jié)合，將正確的護(hù)理方式應(yīng)用到案例中并進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評，最后將案例的分析思路進(jìn)行總結(jié)，并對出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決。

1.3 評價(jià)方法

對20名低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前后評判性思維能力的問卷測評，評判標(biāo)準(zhǔn)是評判性思維能力測量表（CTDI-CV），此量表共有7個(gè)維度，每個(gè)維度包含了10個(gè)條目，總條目為70個(gè)。CTDI-CV總分在70～420分：≥350分，則視為具有較強(qiáng)評判性思維能力；280～349分，則視為正性評判性思維能力；＜ 280分，則視為評判性思維能力偏弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后低年資護(hù)士的各維度得分以及評判性思維能力明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3 討論

通過采用對客觀真實(shí)問題進(jìn)行描述并幫助護(hù)理人員進(jìn)行角色代入的方式稱之為案例分析法，通過現(xiàn)場培訓(xùn)老師的表述，讓低年資護(hù)士成為案例分析的主導(dǎo)者，讓她們在自己所掌握的知識、技能、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自主思考，充分發(fā)揮自己的潛能，培訓(xùn)老師的作用是對她們的思維進(jìn)行引導(dǎo)與啟發(fā)，在輕松的氛圍下對案例進(jìn)行分析討論，并尋求解決問題的方法，這種方式能夠提高低年資護(hù)士的評判性思維，是一種極為有效的分析方式[5-6]。要求收集的案例要具有涵蓋性、真實(shí)性、啟發(fā)性，這樣不但能夠提高低年資護(hù)士的想象力，還能夠提高低年資護(hù)士的創(chuàng)造性思維，調(diào)動其自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。由于低年資護(hù)士臨床實(shí)踐的時(shí)間短、自主操作少、思考不足，因此將所學(xué)的知識進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化還存在一定的難度，在日常的工作中大多數(shù)只能被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對患者病情的分析能力，遇到患者病情出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，可能表現(xiàn)出不知所措的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起醫(yī)患糾紛[7-8]。分析其背后的原因主要是對低年資護(hù)士培訓(xùn)不到位：培訓(xùn)時(shí)間不足、培訓(xùn)方法不正確，從而導(dǎo)致她們的臨床實(shí)踐能力不夠[9-10]。

綜上所述，通過對低年資護(hù)士進(jìn)行授權(quán)教育（即實(shí)行案例分析法的培訓(xùn)），提高了低年資護(hù)士的自主思維能力，不僅調(diào)動了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性及主動性，同時(shí)激發(fā)了她們的潛在思維能力，讓其能夠更深入地進(jìn)行思考，提升了其判斷及分析能力。由此可見，授權(quán)教育對于提高護(hù)士的臨床工作能力具有意想不到的效果。但是，護(hù)士的評判性思維能力培養(yǎng)不是一個(gè)簡單的過程，需要從臨床護(hù)士的自身特點(diǎn)出發(fā)，不斷累積臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到因人施教、切實(shí)提高護(hù)士臨床工作能力的目的。