急診護士對危急值的主動干預(yù)在急診搶救中的應(yīng)用與成效

姬宇

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 友誼院區(qū)急診科，江蘇 昆山 215300）

0 引言

“危急值”也被稱為“panic value”，通?！拔＜敝怠倍x是：當(dāng)一種提示患者可能處于生命危急邊緣狀態(tài)的檢查結(jié)果出現(xiàn)時，此時如能給予及時有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及患者的生命。這種提示生命危險狀態(tài)的檢查結(jié)果稱作危急值[1]。

我國做為世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟成員國之一，積極響應(yīng)患者的安全工作，從2006年至2017年中國醫(yī)院協(xié)會根據(jù)我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，逐步制定及完善患者安全目標，其中“危急值”經(jīng)歷了：建立臨床實驗室“危急值”報告制度-臨床“危急值”報告制度-強化臨床“危急值”報告制度-落實臨床“危急值”管理制度幾個階段，從而對“危急值”的管理更簡明化、標識化、且更具有操作性。

友誼院區(qū)急診科危急值預(yù)警干預(yù)開展的背景：我院是一院三區(qū)，友誼院區(qū)是以婦兒為主的院區(qū)，六大病種科室均未在本院區(qū)設(shè)立，但救護車、警車以及周邊居民送來的患者卻不僅僅是婦兒方面的患者。本著先救命，再安全轉(zhuǎn)運的原則，凡不符我院區(qū)治療范圍的危重患者，先由急診科搶救室做應(yīng)急處理，病情穩(wěn)定后迅速轉(zhuǎn)運。目前由于醫(yī)院對落實臨床“危急值”管理制度應(yīng)用還不夠廣泛和深入，因此對急診護士的專業(yè)要求極高，為不耽誤病情，盡快轉(zhuǎn)運患者到有條件的醫(yī)院或科室，我科在2017年3月成立了“危急值小組”，對危急值進行主動干預(yù)，盡量縮短患者在搶救室的停留時間，確?；颊甙踩?。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我科2016年2月20日至2017年2月22日與2017年3月5日至2018年5月10日兩個時間段的搶救室危重患者各60例，分別設(shè)為對照組和觀察組。對照組中：男性37例，女性23例；年齡21～84歲，平均（57.48 9.21）歲。其中生化檢驗危急值15例；CT危急值24例；B超危急值13例；心電圖危急值8例。研究組中：男性39例，女性21例；年齡20～83歲，平均（57.31 8.76）歲。其中生化檢驗危急值13例；CT危急值25例；B超危急值15例；心電圖危急值7例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上具有可比性（P＞0.05）,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的危急值干預(yù)措施，即拿到檢查項目的危急值報告或接到醫(yī)技科室的有關(guān)危急值的電話報告后，護士告知醫(yī)生，然后采取相應(yīng)的干預(yù)措施。觀察組則實施：在危急值報告拿到搶救室前進行主動干預(yù)。具體措施如下：

1.2.1 成立“科室危急值小組”

學(xué)習(xí)醫(yī)院制定有關(guān)檢驗、放射、超聲、心電圖等“危急值”標準。在全科范圍內(nèi)開展人人參與“危急值”質(zhì)控，確立“不放過一個危急值，確?；颊甙踩钡哪繕?。在科會上，護士長帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)危急值質(zhì)控考評的標準，并根據(jù)科室實際情況制定切實可行的活動計劃。

1.2.2 每月科會組織學(xué)習(xí)

根據(jù)醫(yī)院規(guī)定好的有關(guān)檢驗、超聲、放射、CT、心電圖危急值的報告范圍，學(xué)習(xí)急診科危急值的報告流程；請醫(yī)技科室對急診護士進行相關(guān)危急值培訓(xùn)；科室進行考核；平時利用晨會及科室例會提問加強記憶。

1.2.3 充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)危急值

搶救護士在科室電腦上利用醫(yī)學(xué)實驗室(LIS)、納龍心電信息管理系統(tǒng)及醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）,分別、及時查看患者的化驗單、心電圖、放射、CT報告單，在患者未拿到報告時，電腦上已經(jīng)顯示，此時主動與醫(yī)技科室電話聯(lián)系，再次確認危急值后，在《危急值登記本》上進行登記，并立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理或請?？漆t(yī)生會診。

1.2.4 及時與醫(yī)技科室溝通

如果受檢患者較多，醫(yī)技人員少或忙，急診護士密切觀察患者的病情，及時查看信息系統(tǒng)，若在規(guī)定的時間內(nèi)未見報告，及時與受檢科室進行電話溝通。

1.2.5 建立積極的信息反饋

科室建立“出現(xiàn)問題不懲罰機制，在工作中，每當(dāng)出現(xiàn)危急值問題，發(fā)現(xiàn)者告知當(dāng)事人，并記錄在科室質(zhì)控本上；如與醫(yī)技科室有關(guān)，及時與醫(yī)技科室相關(guān)人員溝通，及時整改。每月護士長統(tǒng)計分析本月科室的危急值重點缺陷問題，讓全科人員進行原因分析，并提出整改措施，布置下月的危急值跟蹤檢查的重點，持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

將對照組和觀察組的危急值觀察結(jié)果對比分析，比較兩組患者的得到危急值時間、給予針對性治療時間、搶救室停留時間以及對醫(yī)院的滿意度。

1.4 滿意度調(diào)查

通過電話隨訪的方式對醫(yī)院進行滿意度調(diào)查評價，總分為100分，得分90分（含90分）以上為非常滿意，80分（含80分）以上為滿意，70分（含70分）以上為基本滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100 %。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料用平均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，經(jīng)過急診護士對危急值的主動干預(yù)，患者在危急值報告時間及在搶救室的停留時間均縮短，和對照組具有顯著差異；而兩組在針對性治療上無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。表2可明顯看出兩組的滿意度差異。

表1 2組患者危急值報告時間、給予針對性治療時間、搶救室停留時間對比表

表2 兩組滿意度比較表

3 討論

危急值出現(xiàn)時患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需及時得到檢驗結(jié)果，迅速給予患者有效的治療.否則將失去最佳搶救機會[2]。首先相關(guān)科室工作人員要掌握本科室的危急值，能識別危急值，危急值識別越早，報告時間就越短，其臨床使用價值就越大，危急值識別錯誤或未識別將會導(dǎo)致嚴重后果。

在危急值報告三級管理中，護理人員是關(guān)鍵，護理人員是危急值報告第一接收者，最能在第一時間掌握危急值情況［3］。急診護士一直陪護在患者身邊，最早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為保證危急值的準確性，必須保證送驗正確的血標本，對于危重患者，一律蓋“綠色通道章”，按患者病情派相應(yīng)資質(zhì)的護士護送外出檢查心電圖、放射、B超等，對于能立即知曉報告的，如B超，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時在醫(yī)技科室與搶救室醫(yī)生聯(lián)系報告情況，在搶救室等待處理或請?？漆t(yī)生會診。

目前護士對危急值的掌握情況還不能完全滿足臨床需要，不同職稱及學(xué)歷護士對危急值的報告制度的知曉率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜O.01)，學(xué)歷、職稱較高的護士知曉率相對較高[4]。在工作之余，大家要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，低年資或低學(xué)歷的護士向經(jīng)驗豐富的高年資或高學(xué)歷的護士請教，密切觀察搶救室患者病情變化，識別、掌握相關(guān)危急值及其意義。

多部門配合，醫(yī)、技、護三方部門進行溝通合作，建立內(nèi)部考核系統(tǒng)，互相給對方的工作考核打分，有效促進醫(yī)院綜合診療水平的提高[5]。臨床醫(yī)生、護士與臨床醫(yī)技人員及時的溝通，不但提高了醫(yī)療質(zhì)量，同時保障了患者安全。在緊急情況下，按照醫(yī)院救治流程，醫(yī)技科室都開通急危重患者綠色通道，出報告在最短時限并落實。

4 小結(jié)

急診搶救室是急危重患者比較集中的地方，也是危急值最易出現(xiàn)的地方，對急危重患者來說，時間就是生命，急診護士要具有快速評估、果斷決策的能力，對患者可能會出現(xiàn)的危急值要有預(yù)警能力，及時溝通，盡早發(fā)現(xiàn)危急值信息，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)[6-10]。同時，通過成立危急值小組，對危急值進行早干預(yù)，提高急診護士的預(yù)見性思維能力，加強團隊合作精神，激勵組員學(xué)習(xí)欲望。