紅細(xì)胞分布寬度和c反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎預(yù)后評估中的意義

張鑫，校晗，許曉瑞

（1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000；2.菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

0 引言

急性胰腺炎(AP)是目前在臨床上比較常見和好發(fā)的以胰腺自身消化為基礎(chǔ)的急腹癥，也是一種炎癥性疾病。重癥急性胰腺炎(SAP)具有起病快、發(fā)展快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，并且可能涉及胰腺外多個臟器功能的衰竭,雖然近年來對SAP的病理生理機(jī)制認(rèn)識和治療水平已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但其病死率仍很高，達(dá)到10%～30%[1]。雖然有些標(biāo)記物被廣泛用于診斷和預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度，例如c反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和降鈣素原等，但是對于急性胰腺炎的預(yù)后和治療的反應(yīng)仍然是當(dāng)前研究的焦點(diǎn)。在急性胰腺炎的分組過程中，Ranson標(biāo)準(zhǔn)、急性生理評估、慢性健康評估APACHE Ⅱ和Balthazar評分是其中一些應(yīng)用最廣泛的[2]。其中，Ranson評分是一種廣泛應(yīng)用于普通內(nèi)科、外科和氣體營養(yǎng)病學(xué)等臨床預(yù)后預(yù)測的簡便易行的評分系統(tǒng)，敏感性為40%～80%，并且廣泛應(yīng)用于預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度[3]。本研究的目的是評價RDW和CRP在急性胰腺炎預(yù)后評估中的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究回顧性統(tǒng)計分析在2018年1月至2018年11月間到菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的AP患者。并且所有患者都自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院時均計算Ranson評分，分為中度（Ranson評分0-2）至重度（Ranson評分≥3）兩組。記錄入院時RDW和CRP的值，在患者住院期間，使用我院的羅氏6000型全自動生化分析儀檢測CRP、邁瑞B(yǎng)C-3000CT血常規(guī)分析儀檢測RDW。在常規(guī)影像學(xué)檢查中，所有患者在診斷時均行CT檢查，對疑似有并發(fā)癥的患者重復(fù)檢查。采用人口學(xué)資料對患者的CRP、RDW、住院時間、ICU住院時間、有無并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入139例患者，其中女性86例（61.87%），男性53例（38.13%）。其中68例（48.92 %）為非膽道性AP患者，71例（51.08 %）為膽道性AP患者?；颊吣挲g在21-93歲，平均58.97歲。并發(fā)癥12例（8.63 %），本組無死亡病例。住院時間為0-37天，平均7.46天，ICU平均住院時間1.15天（0-31天）。RDW平均值為15.21 %（11.3-18 %），CRP平均值為19.16 mg/L（0.05-114.94 mgL）。根據(jù)Ranson評分將患者分為兩組，其中中度胰腺炎104例（74.82 %），重度胰腺炎35例（25.18 %）。兩組間RDW值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.238），然而，重度胰腺炎組CRP的值明顯比中度胰腺炎組高（P＜0.001）。重度AP組住院時間和ICU平均住院時間均比中度AP組長（P=0.001，P=0.047），見表1。

表1 兩組急性胰腺炎RDW、CRP住院時間和lCU平均住院時間比較（）

表1 兩組急性胰腺炎RDW、CRP住院時間和lCU平均住院時間比較（）

注：中、重度急性胰腺炎兩組間比較，*：P＜0.05,#：P=0.238。CRP：c反應(yīng)蛋白;lCU：重度監(jiān)護(hù)病房：RDW：紅細(xì)胞分布寬度。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的疾病，并且該疾病早期的臨床癥狀缺乏特異性，大多數(shù)患者一旦確診為急性胰腺炎，患者的病情已經(jīng)相對比較嚴(yán)重[4]。雖然隨著診斷方法和護(hù)理條件的改善,以及治療方法的改進(jìn),據(jù)報道,嚴(yán)重AP死亡率是10 %到20 %，并且可以導(dǎo)致人體多器官功能衰竭[5]。除了評分系統(tǒng)如Ranson評分、Balthazar評分、APACHE Ⅱ評分外，IL-6、IL-8、CRP等生化指標(biāo)也被用來評估急性胰腺炎的預(yù)后[6]。

RDW用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估，是一個低成本和可靠的全血細(xì)胞分析儀參數(shù)，RDW升高與炎性標(biāo)志物的升高密切相關(guān)[7]，炎性因子能抑制紅細(xì)胞的成熟，影響促紅細(xì)胞生成素基因的表達(dá)，從而抑制促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生和釋放，直接抑制骨髓中紅細(xì)胞前體，并使大量幼稚紅細(xì)胞釋放進(jìn)入血液循環(huán)，另一方面炎癥遞質(zhì)加速紅細(xì)胞質(zhì)膜變形，縮短紅細(xì)胞的存活時間，改變紅細(xì)胞循環(huán)半衰期和紅細(xì)胞細(xì)胞膜變形，造成RDW水平增加[8-9]。在一些臨床試驗(yàn)研究中，它已被確定為決定病人死亡率和住院時間長短的重要指標(biāo)。盧清龍等[10]研究了114例診斷為AP的患者，發(fā)現(xiàn)RDW與死亡率之間存在顯著相關(guān)性，提示RDW是一種重要且易于使用的預(yù)后標(biāo)志物。然而，在我們的研究中，雖然嚴(yán)重AP組的RDW值高于中度AP組（P=0.238＞0.05）,但未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。盡管RDW是一種容易使用的測試，而且價格低廉。但是，我們的研究結(jié)果與文獻(xiàn)中的結(jié)果之間的對比提出了一些問題，也說明需要進(jìn)行更大規(guī)模的進(jìn)一步研究。

c反應(yīng)蛋白是目前比較流行實(shí)用的標(biāo)志物，并且CRP正在成為各種疾病的常用標(biāo)志物。雖然CRP被認(rèn)為是炎癥標(biāo)志物，但目前對AP患者CRP的研究還是非常有限的。李溪等人[11]對200例AP患者的研究中發(fā)現(xiàn)CRP水平高低與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后呈線性關(guān)系，他們觀察到隨著CRP值的升高，病情加重，預(yù)后不良。在我們的研究中，隨著c反應(yīng)蛋白的增加，預(yù)后惡化，病情加重。隨著c反應(yīng)蛋白的增加，患者住院時間和ICU（預(yù)后的一個重要預(yù)測指標(biāo)）天數(shù)都在增加。研究發(fā)現(xiàn)CRP對AP的敏感性為90 %。雖然目前對AP中CRP的研究還非常有限，但它是一種非常有前景的、易于測量的、可重復(fù)的、無創(chuàng)的、廉價的AP檢測方法。

綜上所述，雖然許多研究報道RDW可能是一種簡單、可靠、廉價、容易獲得的預(yù)測AP死亡率的檢測方法，但我們的結(jié)果并沒有表明RDW在預(yù)測AP預(yù)后方面具有非常重要的意義。c反應(yīng)蛋白是一個比較常用的炎癥指標(biāo)，可以用于判斷AP患者的嚴(yán)重程度并且作為確定預(yù)后的簡便、廉價、可靠的特異性指標(biāo)。