楊億勇 ,萬春曉
(1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,天津300052;2.天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,天津300300)
近年來,腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢,并且有向低齡化發(fā)展的跡象,我國正在一步一步地被腦卒中侵害著。腦卒中后引發(fā)的患者一側(cè)肢體運(yùn)動障礙,會對患者造成不同程度的殘疾,影響患者日常生活與社會工作能力的恢復(fù),給家庭和社會帶來沉重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,國家與整個(gè)中國醫(yī)療界也正在努力尋求更好的治療偏癱的方式方法。醒腦開竅針法配合康復(fù)治療正是我們探索的一條新路。
1.1 一般資料 選取50例2017年5月-2018年8月在本院治療的急性腦卒中患者,按照患者治療先后順序排序,取其中單序數(shù)患者為治療組,雙序數(shù)患者為對照組,每組人數(shù)均為25例。其中治療組中男患者16例,女患者9例,年齡43~84歲,平均63歲,腦梗死17例,腦出血8例;對照組中男患者14例,女患者11例;年齡46~82歲,平均64歲;腦梗死19例,腦出血6例;兩組患者的年齡、性別、病種等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups
1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);(2)均為首次發(fā)病或既往雖有腦卒中病史但此次發(fā)病前無后遺癥的患者;(3)發(fā)病時(shí)間均不超過 1個(gè)月;(4)收治時(shí)均有不同程度運(yùn)動障礙,并符合Bruunstorm運(yùn)動功能分期中I期或者II期標(biāo)準(zhǔn)的患者;(5)意識清楚,無嚴(yán)重意識障礙;(6)患者須自愿參與本次研究。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心臟肝臟腎臟嚴(yán)重疾病者;(2)腫瘤、精神病或者嚴(yán)重意識障礙的患者;(3)因其他原因不同意本研究的患者。
1.4 治療方法 兩組患者均按照《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[1]中的方案進(jìn)行常規(guī)腦內(nèi)科治療,即需要對患者實(shí)施降顱壓、脫水以及腦保護(hù)等相關(guān)治療。其中腦梗死患者與腦出血患者在治療上略有不同:腦梗死患者需要抗血小板聚集、控制血壓血糖、降纖、抗凝等及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療;腦出血患者需要營養(yǎng)腦神經(jīng),改善腦循環(huán),并注意生活干預(yù),控制血壓血糖等治療。兩組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,均須進(jìn)行醒腦開竅針法治療[2]。方法如下:使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針,取穴以陰經(jīng)穴為主。主穴:水溝,內(nèi)關(guān),三陰交。輔穴:極泉,尺澤,委中,合谷。操作方法:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5~1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法,施手法1 min;繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進(jìn)針1~1.5寸,用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動3次為度。極泉,原穴沿經(jīng)下移1寸,避開腋毛,直刺1~1.5寸,用提插瀉法,使患側(cè)上肢抽動3次為度;尺澤,屈肘成120°,直刺1寸,用提插瀉法,使患側(cè)前臂、手指抽動3次為度;委中,仰臥位直腿抬高取穴,直刺0.5~1寸,施提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動3次為度。每次30min,每日1次,每周治療7 d,共治療2周。除以上治療外,治療組還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:被動訓(xùn)練:給予患者患側(cè)各關(guān)節(jié)被動活動,活動角度控制在患者健側(cè)關(guān)節(jié)活動度以內(nèi)。若患者有部分關(guān)節(jié)疼痛,則控制在患者輕微疼痛的角度上,循序漸進(jìn)。根據(jù)患者不同情況,適當(dāng)于患者主動運(yùn)動能力差的關(guān)節(jié),被動活動末端給與關(guān)節(jié)擠壓。各關(guān)節(jié)主動運(yùn)動:通過敲擊拍打控制關(guān)鍵點(diǎn)等方式,誘發(fā)患者患側(cè)肢體主動運(yùn)動能力,依據(jù)患者患側(cè)肌力,給予不同的訓(xùn)練難度,由弱到強(qiáng)依次為助力運(yùn)動,抗重力運(yùn)動和抗阻運(yùn)動。全身運(yùn)動:包括橋式運(yùn)動、翻身起坐等鍛煉軀干肌及屈膝、背屈運(yùn)動訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,坐站位的平衡練習(xí),患側(cè)下肢持重訓(xùn)練,重心轉(zhuǎn)移等站立位平衡訓(xùn)練,步行及驅(qū)動輪椅訓(xùn)練,上下臺階訓(xùn)練并指導(dǎo)患者更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活行為活動。每次1 h,每日1次,每周治療7 d,共治療2周。
1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在治療兩周后的恢復(fù)情況,使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分評定患者運(yùn)動功能,Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力[3-4]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)分別分析兩組觀測指標(biāo),P值小于0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過比對治療前后兩組治療數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)治療組在Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分和Barthel指數(shù)上均優(yōu)于治療前,同時(shí)也明顯優(yōu)于對照組,P值均小于0.05,說明對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分比較Tab 2 Comparison of Barthel index and Fugl-Meyer score before and after treatment between two groups
偏癱是腦卒中后患者神經(jīng)功能缺損的主要后遺癥,經(jīng)藥物治療后有80%的患者按偏癱的定式進(jìn)行,雖有一定肌力,但運(yùn)動功能喪失或部分喪失[5-6],偏癱后患者的運(yùn)動功能呈現(xiàn)不同程度損傷,進(jìn)而導(dǎo)致日常生活活動能力受限。規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)和病灶周圍腦組織的細(xì)胞重組和代償。卒中后運(yùn)動功能的運(yùn)動康復(fù)機(jī)制為未受損大腦代償作用,基于大腦的可塑性,患側(cè)大腦激活區(qū)域增多,大腦激活程度趨向正常[7]。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦功能重組,改善腦功能[8-9]。通過反復(fù)、特定的訓(xùn)練,使神經(jīng)功能恢復(fù),并通過失潛伏通路和軸突出芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重組[10]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組急性腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療及醒腦開竅針法的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動康復(fù)功能鍛煉療法,治療14 d后,患者運(yùn)動功能評分和日常生活活動能力均高于治療前,同時(shí)治療效果也優(yōu)于單純應(yīng)用醒腦開竅針法的對照組。
綜上所述,應(yīng)用綜合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法治療急性腦卒中偏癱,可提高患者運(yùn)動能力和日常生活能力,并且療效優(yōu)于單純應(yīng)用針灸治療,值得推廣應(yīng)用。