綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法對(duì)偏癱早期患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響

楊億勇 ，萬春曉

（1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津300052；2.天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，天津300300）

近年來，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)，并且有向低齡化發(fā)展的跡象，我國(guó)正在一步一步地被腦卒中侵害著。腦卒中后引發(fā)的患者一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的殘疾,影響患者日常生活與社會(huì)工作能力的恢復(fù),給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，國(guó)家與整個(gè)中國(guó)醫(yī)療界也正在努力尋求更好的治療偏癱的方式方法。醒腦開竅針法配合康復(fù)治療正是我們探索的一條新路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例2017年5月-2018年8月在本院治療的急性腦卒中患者，按照患者治療先后順序排序，取其中單序數(shù)患者為治療組，雙序數(shù)患者為對(duì)照組，每組人數(shù)均為25例。其中治療組中男患者16例，女患者9例，年齡43～84歲，平均63歲，腦梗死17例，腦出血8例;對(duì)照組中男患者14例,女患者11例；年齡46～82歲，平均64歲；腦梗死19例，腦出血6例；兩組患者的年齡、性別、病種等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；（2）均為首次發(fā)病或既往雖有腦卒中病史但此次發(fā)病前無后遺癥的患者；（3）發(fā)病時(shí)間均不超過 1個(gè)月；（4）收治時(shí)均有不同程度運(yùn)動(dòng)障礙，并符合Bruunstorm運(yùn)動(dòng)功能分期中I期或者II期標(biāo)準(zhǔn)的患者；（5）意識(shí)清楚，無嚴(yán)重意識(shí)障礙；（6）患者須自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心臟肝臟腎臟嚴(yán)重疾病者；（2）腫瘤、精神病或者嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；（3）因其他原因不同意本研究的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均按照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[1]中的方案進(jìn)行常規(guī)腦內(nèi)科治療，即需要對(duì)患者實(shí)施降顱壓、脫水以及腦保護(hù)等相關(guān)治療。其中腦梗死患者與腦出血患者在治療上略有不同：腦梗死患者需要抗血小板聚集、控制血壓血糖、降纖、抗凝等及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療；腦出血患者需要營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，并注意生活干預(yù)，控制血壓血糖等治療。兩組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，均須進(jìn)行醒腦開竅針法治療[2]。方法如下：使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針，取穴以陰經(jīng)穴為主。主穴：水溝，內(nèi)關(guān)，三陰交。輔穴：極泉，尺澤，委中，合谷。操作方法:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法,施手法1 min；繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉，原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤,屈肘成120°，直刺1寸，用提插瀉法，使患側(cè)前臂、手指抽動(dòng)3次為度；委中，仰臥位直腿抬高取穴,直刺0.5～1寸，施提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。每次30min，每日1次，每周治療7 d，共治療2周。除以上治療外，治療組還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：被動(dòng)訓(xùn)練：給予患者患側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)角度控制在患者健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以內(nèi)。若患者有部分關(guān)節(jié)疼痛，則控制在患者輕微疼痛的角度上，循序漸進(jìn)。根據(jù)患者不同情況，適當(dāng)于患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力差的關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)末端給與關(guān)節(jié)擠壓。各關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：通過敲擊拍打控制關(guān)鍵點(diǎn)等方式，誘發(fā)患者患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，依據(jù)患者患側(cè)肌力，給予不同的訓(xùn)練難度，由弱到強(qiáng)依次為助力運(yùn)動(dòng)，抗重力運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。全身運(yùn)動(dòng)：包括橋式運(yùn)動(dòng)、翻身起坐等鍛煉軀干肌及屈膝、背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，坐站位的平衡練習(xí)，患側(cè)下肢持重訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移等站立位平衡訓(xùn)練，步行及驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練并指導(dǎo)患者更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活行為活動(dòng)。每次1 h，每日1次，每周治療7 d，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在治療兩周后的恢復(fù)情況，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能，Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)分別分析兩組觀測(cè)指標(biāo)，P值小于0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比對(duì)治療前后兩組治療數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)治療組在Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)上均優(yōu)于治療前，同時(shí)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于0.05，說明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較Tab 2 Comparison of Barthel index and Fugl-Meyer score before and after treatment between two groups

3 討論

偏癱是腦卒中后患者神經(jīng)功能缺損的主要后遺癥，經(jīng)藥物治療后有80%的患者按偏癱的定式進(jìn)行，雖有一定肌力，但運(yùn)動(dòng)功能喪失或部分喪失[5-6]，偏癱后患者的運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)不同程度損傷，進(jìn)而導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力受限。規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)和病灶周圍腦組織的細(xì)胞重組和代償。卒中后運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)制為未受損大腦代償作用，基于大腦的可塑性，患側(cè)大腦激活區(qū)域增多，大腦激活程度趨向正常[7]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦功能重組，改善腦功能[8-9]。通過反復(fù)、特定的訓(xùn)練，使神經(jīng)功能恢復(fù)，并通過失潛伏通路和軸突出芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重組[10]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組急性腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療及醒腦開竅針法的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉療法，治療14 d后，患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力均高于治療前，同時(shí)治療效果也優(yōu)于單純應(yīng)用醒腦開竅針法的對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法治療急性腦卒中偏癱，可提高患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，并且療效優(yōu)于單純應(yīng)用針灸治療，值得推廣應(yīng)用。